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1、-急救 病例分析-第 2 页【病例分析】患者，女，22岁，农民。主诉：被家人发现口服农药150ml并昏迷不醒一小时。患者于一小时前自服农药150ml(具体种类不详)，约半小时前开始出现恶心、呕吐、呼吸困难，出汗，大小便失禁，并逐渐进入昏迷，立即送医院就诊。查体：体温不升,呼吸7-8次/分，较表浅，脉搏61次/分，BP96/60mmHg。神志不清，皮肤、黏膜潮湿，口唇紫绀，双侧瞳孔针尖大小，口鼻白色粘稠分泌物较多，呼出气体中带有大蒜味，面部可见肌束震颤；双肺呼吸音低，闻及大量哮鸣音及痰鸣音，肺底闻及中小水泡音；心率61次/分，心音低钝，无杂音。腹软，肝脾未及，肠鸣音亢进。双下肢巴氏征阳性。该病人
2、可能诊断及诊断依据是什么？主要与哪些疾病相鉴别？紧急处理原则有那些？【答案】该病人诊断为(重度)急性有机磷农药中毒的可能性最大，并伴有脑水肿。诊断依据:有典型的毒蕈碱样症状、烟碱样症状、血胆碱酯酶活性明显降低等特征。并且有神志不清、双下肢巴氏征阳性等脑损伤的临床表现。该病人主要与急性氨基甲酸酯类中毒相鉴别。因为急性氨基甲酸酯类中毒的病人可有典型的毒蕈碱样症状、烟碱样症状、血胆碱酯酶活性降低等特征，但是无大蒜气味，形成的氨基甲酰化胆碱酯酶易于自行分解，不会引起胆碱酯酶的老化。详细询问病史、毒物鉴定有利于区别。迅速给予阿托品静脉注射，控制病人毒蕈碱样症状、尽快查明中毒原因和毒物的种类，以及引起中毒
3、的途径；如属经皮肤吸收引起的中毒，要彻底清洗皮肤；如属经口引起的中毒，要彻底洗胃、导泻。若确诊为(重度)急性有机磷农药中毒后，不仅要对证支持治疗，还要正规使用胆碱酯酶复活剂治疗。.一老年男性，既往有冠心病20年，与人争吵后，突然倾倒、不省人事，口唇青紫，可能诊断是什么？现场将如何进行抢救？【答案】可能诊断：冠心病、心跳呼吸骤停。首先判断病人意识：拍打病人肩部呼喊，如无反应可能为意识丧失；判断病人呼吸：脸贴近病人面口部位，感觉气息，双眼目视病人胸廓，如无呼吸动作则呼吸停止；开放气道、清理呼吸道、仰面举颏判断心跳：触摸病人颈动脉搏动，如无则可判断病人心跳停止；口对口人工呼吸：采用口对口或口对鼻人工
4、呼吸；吹气量800-1200ml;胸外心脏按压 次数100深度4-5cm，与人工呼吸的比例30：2患者，男，52岁，农民。既往高血压病史6年。在家与人争吵时突然喘憋、大汗、心慌，不能平卧。家人立即拨打120要求急救并转送送医院急诊。 我院医生到达后简单查体：见病人呼吸困难，脉搏110次/分，BP166/109mmHg。神志清，大汗淋漓，面及口唇紫绀，双侧瞳孔等大，双肺闻及中小水泡音及哮鸣音，心界左下扩大，心率110次/分，律规整，心音低钝，主动脉瓣区闻及收缩期杂该病人可能诊断及诊断依据是什么？现场应采取哪些紧急处理措施？转运途中应注意哪些？【答案】可能诊断：高血压、高血压心脏病、急性左心衰竭。
5、主要诊断依据：高血压病史，情绪激动后发病，争吵时突然喘憋、大汗、心慌，不能平卧。呼吸困难，脉搏110次/分，BP166/109mmHg。大汗淋漓，面及口唇紫绀，双肺闻及中小水泡音及哮鸣音，心界左下扩大，心率110次/分，律规整，心音低钝，主动脉瓣区闻及收缩期杂音。紧急处理原则：去除诱因，降低心脏前后负荷，加强心肌收缩力，消除水肿，增加心排血量，原发病立即停止活动，避免情绪激动。让病人取坐位，双下肢下垂，减少静脉回心血量及减轻腹腔脏器对于肺脏的压迫。低血压或休克者，应选择半卧位。尽量让患者舒适，以减少体力消耗吸氧，从3升/分开始，逐渐增加至69升/分。条件好者，可吸入通过30%50%酒精湿化瓶的
6、氧气，效果更好。还可采用面罩吸氧硝酸甘油0.6毫克1.2毫克舌下含服，必要时重复数次。勿使血压过低建立静脉通道，应用强心、利尿、扩血管药。 病人往医院转移时应注意： 等病人呼吸困难消失或明显减轻时，两肺水泡音减少病人不伴有严重心律失常，心率不超过120次/分测量血压应在安全范围内让病人取坐位或半卧位持续吸氧确保呼吸道通畅确保静脉通道通畅持续心电监护途中严密观察神志、面色、呼吸、心率、心律、血压、周围循环以及引起急性左心衰竭的变化。患者，男，16岁，学生。主诉：不慎落入鱼塘中溺水半小时。患者于半小时前不慎落入鱼塘中溺水，被救出时意识丧失，面色紫绀，呼吸微弱口吐白沫，急送我院急诊。查体：意识丧失，
7、面色紫绀，周身发凉，呼吸0次/分，口、鼻大量分泌物,心跳45次/分，BP50/0mmhg,四肢肌张力低，双下肢巴氏征（+）。该病人的诊断是什么？所采取的紧急处理措施有那些？【答案】淹溺（淡水淹溺），呼吸心跳骤停。所采取的紧急处理措施有：迅速畅通呼吸道，立即清除口、鼻中的异物（杂草、污泥等），保持呼吸道通畅，控水尽快给与人工呼吸（口对口或气管插管人工呼吸），吸氧及时选用脱水剂、利尿剂、激素控制肺水肿、脑水肿等积极补充2%-3%氯化钠溶液、碳酸钠及时抽血化验血钠、钾、氯化物等电解质溶血明显时给与输血治疗注意预防和控制感染该病人诊断为(重度)急性有机磷农药中毒的可能性最大，并伴有脑水肿。诊断依据:有
8、典型的毒蕈碱样症状、烟碱样症状、血胆碱酯酶活性明显降低等特征。并且有神志不清、双下肢巴氏征阳性等脑损伤的临床表现。该病人主要与急性氨基甲酸酯类中毒相鉴别。因为急性氨基甲酸酯类中毒的病人可有典型的毒蕈碱样症状、烟碱样症状、血胆碱酯酶活性降低等特征，但是无大蒜气味，形成的氨基甲酰化胆碱酯酶易于自行分解，不会引起胆碱酯酶的老化。详细询问病史、毒物鉴定有利于区别。迅速给予阿托品静脉注射，控制病人毒蕈碱样症状、尽快查明中毒原因和毒物的种类，以及引起中毒的途径；如属经皮肤吸收引起的中毒，要彻底清洗皮肤；如属经口引起的中毒，要彻底洗胃、导泻。若确诊为(重度)急性有机磷农药中毒后，不仅要对证支持治疗，还要正规
9、使用胆碱酯酶复活剂治疗。可能诊断：冠心病、心跳呼吸骤停。首先判断病人意识：拍打病人肩部呼喊，如无反应可能为意识丧失；判断病人呼吸：脸贴近病人面口部位，感觉气息，双眼目视病人胸廓，如无呼吸动作则呼吸停止；开放气道、清理呼吸道、仰面举颏判断心跳：触摸病人颈动脉搏动，如无则可判断病人心跳停止；口对口人工呼吸：采用口对口或口对鼻人工呼吸；吹气量800-1200ml;胸外心脏按压 次数100深度4-5cm，与人工呼吸的比例30：2可能诊断：高血压、高血压心脏病、急性左心衰竭。主要诊断依据：高血压病史，情绪激动后发病，争吵时突然喘憋、大汗、心慌，不能平卧。呼吸困难，脉搏110次/分，BP166/109mm
10、Hg。大汗淋漓，面及口唇紫绀，双肺闻及中小水泡音及哮鸣音，心界左下扩大，心率110次/分，律规整，心音低钝，主动脉瓣区闻及收缩期杂音。紧急处理原则：去除诱因，降低心脏前后负荷，加强心肌收缩力，消除水肿，增加心排血量，原发病立即停止活动，避免情绪激动。让病人取坐位，双下肢下垂，减少静脉回心血量及减轻腹腔脏器对于肺脏的压迫。低血压或休克者，应选择半卧位。尽量让患者舒适，以减少体力消耗吸氧，从3升/分开始，逐渐增加至69升/分。条件好者，可吸入通过30%50%酒精湿化瓶的氧气，效果更好。还可采用面罩吸氧硝酸甘油0.6毫克1.2毫克舌下含服，必要时重复数次。勿使血压过低建立静脉通道，应用强心、利尿、扩
11、血管药。 病人往医院转移时应注意： 等病人呼吸困难消失或明显减轻时，两肺水泡音减少病人不伴有严重心律失常，心率不超过120次/分测量血压应在安全范围内让病人取坐位或半卧位持续吸氧确保呼吸道通畅确保静脉通道通畅持续心电监护途中严密观察神志、面色、呼吸、心率、心律、血压、周围循环以及引起急性左心衰竭的变化。淹溺（淡水淹溺），呼吸心跳骤停。所采取的紧急处理措施有：迅速畅通呼吸道，立即清除口、鼻中的异物（杂草、污泥等），保持呼吸道通畅，控水尽快给与人工呼吸（口对口或气管插管人工呼吸），吸氧及时选用脱水剂、利尿剂、激素控制肺水肿、脑水肿等积极补充2%-3%氯化钠溶液、碳酸钠及时抽血化验血钠、钾、氯化物等
12、电解质溶血明显时给与输血治疗注意预防和控制感染【病例分析】患者，女，22岁，农民。主诉：被家人发现口服农药150ml并昏迷不醒一小时。患者于一小时前自服农药150ml(具体种类不详)，约半小时前开始出现恶心、呕吐、呼吸困难，出汗，大小便失禁，并逐渐进入昏迷，立即送医院就诊。查体：体温不升,呼吸7-8次/分，较表浅，脉搏61次/分，BP96/60mmHg。神志不清，皮肤、黏膜潮湿，口唇紫绀，双侧瞳孔针尖大小，口鼻白色粘稠分泌物较多，呼出气体中带有大蒜味，面部可见肌束震颤；双肺呼吸音低，闻及大量哮鸣音及痰鸣音，肺底闻及中小水泡音；心率61次/分，心音低钝，无杂音。腹软，肝脾未及，肠鸣音亢进。双下肢
13、巴氏征阳性。该病人可能诊断及诊断依据是什么？主要与哪些疾病相鉴别？紧急处理原则有那些？【答案】该病人诊断为(重度)急性有机磷农药中毒的可能性最大，并伴有脑水肿。诊断依据:有典型的毒蕈碱样症状、烟碱样症状、血胆碱酯酶活性明显降低等特征。并且有神志不清、双下肢巴氏征阳性等脑损伤的临床表现。该病人主要与急性氨基甲酸酯类中毒相鉴别。因为急性氨基甲酸酯类中毒的病人可有典型的毒蕈碱样症状、烟碱样症状、血胆碱酯酶活性降低等特征，但是无大蒜气味，形成的氨基甲酰化胆碱酯酶易于自行分解，不会引起胆碱酯酶的老化。详细询问病史、毒物鉴定有利于区别。迅速给予阿托品静脉注射，控制病人毒蕈碱样症状、尽快查明中毒原因和毒物的
14、种类，以及引起中毒的途径；如属经皮肤吸收引起的中毒，要彻底清洗皮肤；如属经口引起的中毒，要彻底洗胃、导泻。若确诊为(重度)急性有机磷农药中毒后，不仅要对证支持治疗，还要正规使用胆碱酯酶复活剂治疗。.一老年男性，既往有冠心病20年，与人争吵后，突然倾倒、不省人事，口唇青紫，可能诊断是什么？现场将如何进行抢救？【答案】可能诊断：冠心病、心跳呼吸骤停。首先判断病人意识：拍打病人肩部呼喊，如无反应可能为意识丧失；判断病人呼吸：脸贴近病人面口部位，感觉气息，双眼目视病人胸廓，如无呼吸动作则呼吸停止；开放气道、清理呼吸道、仰面举颏判断心跳：触摸病人颈动脉搏动，如无则可判断病人心跳停止；口对口人工呼吸：采用
15、口对口或口对鼻人工呼吸；吹气量800-1200ml;胸外心脏按压 次数100深度4-5cm，与人工呼吸的比例30：2患者，男，52岁，农民。既往高血压病史6年。在家与人争吵时突然喘憋、大汗、心慌，不能平卧。家人立即拨打120要求急救并转送送医院急诊。 我院医生到达后简单查体：见病人呼吸困难，脉搏110次/分，BP166/109mmHg。神志清，大汗淋漓，面及口唇紫绀，双侧瞳孔等大，双肺闻及中小水泡音及哮鸣音，心界左下扩大，心率110次/分，律规整，心音低钝，主动脉瓣区闻及收缩期杂该病人可能诊断及诊断依据是什么？现场应采取哪些紧急处理措施？转运途中应注意哪些？【答案】可能诊断：高血压、高血压心脏
16、病、急性左心衰竭。主要诊断依据：高血压病史，情绪激动后发病，争吵时突然喘憋、大汗、心慌，不能平卧。呼吸困难，脉搏110次/分，BP166/109mmHg。大汗淋漓，面及口唇紫绀，双肺闻及中小水泡音及哮鸣音，心界左下扩大，心率110次/分，律规整，心音低钝，主动脉瓣区闻及收缩期杂音。紧急处理原则：去除诱因，降低心脏前后负荷，加强心肌收缩力，消除水肿，增加心排血量，原发病立即停止活动，避免情绪激动。让病人取坐位，双下肢下垂，减少静脉回心血量及减轻腹腔脏器对于肺脏的压迫。低血压或休克者，应选择半卧位。尽量让患者舒适，以减少体力消耗吸氧，从3升/分开始，逐渐增加至69升/分。条件好者，可吸入通过30%
17、50%酒精湿化瓶的氧气，效果更好。还可采用面罩吸氧硝酸甘油0.6毫克1.2毫克舌下含服，必要时重复数次。勿使血压过低建立静脉通道，应用强心、利尿、扩血管药。 病人往医院转移时应注意： 等病人呼吸困难消失或明显减轻时，两肺水泡音减少病人不伴有严重心律失常，心率不超过120次/分测量血压应在安全范围内让病人取坐位或半卧位持续吸氧确保呼吸道通畅确保静脉通道通畅持续心电监护途中严密观察神志、面色、呼吸、心率、心律、血压、周围循环以及引起急性左心衰竭的变化。患者，男，16岁，学生。主诉：不慎落入鱼塘中溺水半小时。患者于半小时前不慎落入鱼塘中溺水，被救出时意识丧失，面色紫绀，呼吸微弱口吐白沫，急送我院急诊
18、。查体：意识丧失，面色紫绀，周身发凉，呼吸0次/分，口、鼻大量分泌物,心跳45次/分，BP50/0mmhg,四肢肌张力低，双下肢巴氏征（+）。该病人的诊断是什么？所采取的紧急处理措施有那些？【答案】淹溺（淡水淹溺），呼吸心跳骤停。所采取的紧急处理措施有：迅速畅通呼吸道，立即清除口、鼻中的异物（杂草、污泥等），保持呼吸道通畅，控水尽快给与人工呼吸（口对口或气管插管人工呼吸），吸氧及时选用脱水剂、利尿剂、激素控制肺水肿、脑水肿等积极补充2%-3%氯化钠溶液、碳酸钠及时抽血化验血钠、钾、氯化物等电解质溶血明显时给与输血治疗注意预防和控制感染该病人诊断为(重度)急性有机磷农药中毒的可能性最大，并伴有脑
19、水肿。诊断依据:有典型的毒蕈碱样症状、烟碱样症状、血胆碱酯酶活性明显降低等特征。并且有神志不清、双下肢巴氏征阳性等脑损伤的临床表现。该病人主要与急性氨基甲酸酯类中毒相鉴别。因为急性氨基甲酸酯类中毒的病人可有典型的毒蕈碱样症状、烟碱样症状、血胆碱酯酶活性降低等特征，但是无大蒜气味，形成的氨基甲酰化胆碱酯酶易于自行分解，不会引起胆碱酯酶的老化。详细询问病史、毒物鉴定有利于区别。迅速给予阿托品静脉注射，控制病人毒蕈碱样症状、尽快查明中毒原因和毒物的种类，以及引起中毒的途径；如属经皮肤吸收引起的中毒，要彻底清洗皮肤；如属经口引起的中毒，要彻底洗胃、导泻。若确诊为(重度)急性有机磷农药中毒后，不仅要对证
20、支持治疗，还要正规使用胆碱酯酶复活剂治疗。可能诊断：冠心病、心跳呼吸骤停。首先判断病人意识：拍打病人肩部呼喊，如无反应可能为意识丧失；判断病人呼吸：脸贴近病人面口部位，感觉气息，双眼目视病人胸廓，如无呼吸动作则呼吸停止；开放气道、清理呼吸道、仰面举颏判断心跳：触摸病人颈动脉搏动，如无则可判断病人心跳停止；口对口人工呼吸：采用口对口或口对鼻人工呼吸；吹气量800-1200ml;胸外心脏按压 次数100深度4-5cm，与人工呼吸的比例30：2可能诊断：高血压、高血压心脏病、急性左心衰竭。主要诊断依据：高血压病史，情绪激动后发病，争吵时突然喘憋、大汗、心慌，不能平卧。呼吸困难，脉搏110次/分，BP
21、166/109mmHg。大汗淋漓，面及口唇紫绀，双肺闻及中小水泡音及哮鸣音，心界左下扩大，心率110次/分，律规整，心音低钝，主动脉瓣区闻及收缩期杂音。紧急处理原则：去除诱因，降低心脏前后负荷，加强心肌收缩力，消除水肿，增加心排血量，原发病立即停止活动，避免情绪激动。让病人取坐位，双下肢下垂，减少静脉回心血量及减轻腹腔脏器对于肺脏的压迫。低血压或休克者，应选择半卧位。尽量让患者舒适，以减少体力消耗吸氧，从3升/分开始，逐渐增加至69升/分。条件好者，可吸入通过30%50%酒精湿化瓶的氧气，效果更好。还可采用面罩吸氧硝酸甘油0.6毫克1.2毫克舌下含服，必要时重复数次。勿使血压过低建立静脉通道，
22、应用强心、利尿、扩血管药。 病人往医院转移时应注意： 等病人呼吸困难消失或明显减轻时，两肺水泡音减少病人不伴有严重心律失常，心率不超过120次/分测量血压应在安全范围内让病人取坐位或半卧位持续吸氧确保呼吸道通畅确保静脉通道通畅持续心电监护途中严密观察神志、面色、呼吸、心率、心律、血压、周围循环以及引起急性左心衰竭的变化。淹溺（淡水淹溺），呼吸心跳骤停。所采取的紧急处理措施有：迅速畅通呼吸道，立即清除口、鼻中的异物（杂草、污泥等），保持呼吸道通畅，控水尽快给与人工呼吸（口对口或气管插管人工呼吸），吸氧及时选用脱水剂、利尿剂、激素控制肺水肿、脑水肿等积极补充2%-3%氯化钠溶液、碳酸钠及时抽血化验血钠、钾、氯化物等电解质溶血明显时给与输血治疗注意预防和控制感染