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1、-精神分裂症治疗原则-第 18 页（颜文伟网站） 杭州第七人民医院何鸣医生精神分裂症治疗原则 原则一，预防 古人云“上医治未病”，意思是说最好的医生，是让人在没有病的情况下防止得病，不要等有了病才去治病，而是在未病时就预防疾病。预防才是最重要的，这个原则适合所有的疾病。对于精神疾病来说，预防可以从以下几方面做起：首先，要让自己掌握精神卫生的知识，比如什么是抑郁症？什么是精神分裂症？如何诊断和治疗？可以买这样的科普书籍学习，掌握了知识，就可以做到早发现早诊断早治疗。其次要高我们每一个人的心理素质，提高我们应对挫折、压力的能力，健全个性，培养爱好，适度宣泄压力，劳逸结合，把工作和生活要合理的分开。
2、对于父母来说，多和孩子沟通交流，让孩子有一个开朗乐观的个性，健康的身心，让孩子有一个好的个性，好的心理素质，远比给他买高级玩具，穿名贵的衣服重要得多得多。对于成年人，要能意识到自己的不足，并加以完善，以便更好的适应环境和社会。原则二，早发现，早诊断，早治疗 在临床工作中，经常遇见患病数年，在综合医院反复检查也没治好的患者，最后才来到精神科就诊，才得到了正确的诊断和治疗，既浪费了大量的财力又耽误了治疗，对患者而言造成了很大的损失。原因大多是不知道是精神疾病，需要看精神科。还有的是对精神科有误解，觉得看精神科丢人，一般来说，越早诊断越早用药，恢复的效果就越好，痊愈率就越高，相反，发病时间越长，看病
3、越晚，恢复的就越差，治愈率越低。因此，多掌握精神卫生的知识，及时来看病求医是最佳的选择，我们大家也要正确的对待精神疾病患者，精神疾病和感冒发烧一样，本质上都是疾病，谁都不愿意得病，得病了需要我们大家都来关心爱护患者，不要歧视患者，给患者创造一个好的康复环境，要知道很多患者经过治疗后恢复得很好，作出了很大的贡献，比如获得诺贝尔经济学奖的著名美国经济学家约翰纳什，本人就是一名精神分裂症患者，和疾病战斗了一生，取得了非凡的成就。早发现、早诊断、早治疗，病人就能恢复的更好。原则三，系统治疗 当一名患者确诊后，一般来说药物治疗是必不可少的，当病情控制住了后，很多患者和家属就把药停了，结果可想而知，不久就
4、复发了。为什么？这是因为精神疾病和躯体疾病有很大的不同，很多精神疾病都有慢性化，易复发的的特点，像精神分裂症，双相情感障碍，抑郁症等等，需要长期的、系统的药物治疗，才能保持健康的状态，就像高血压，糖尿病一样，需要长期药物维持治疗。停药、减量要经过医生的同意。我在门诊时常会遇到患病几十年的老精神分裂症患者，自己来开药，精神状态一看就很好，能干家务，年轻时工作完成的也不错，我也经常和他们交流，得出的结论就是：按医嘱坚持长期服药是保证患者身心健康的关键因素，几乎所有恢复好的患者都是服药依从性好的患者，而服药依从性不好的患者，往往精神状态就差，时常复发。 原则四，药物治疗个体化 药物治疗个体化原则是指
5、不同的患者，即使诊断一样，年龄性别一样，体质也差不多，对药物治疗的效果会有明显的差异，起效的药物剂量，药物的副作用也会用很大的差异。原因可能与发病原因，遗传基因不同等因素有关系，我在选择药物的时候，首先会根据药物的特点，患者的特点综合分析后选用药物，治疗期间，家属要密切关查患者服药后的表现，定期作相应的化验及检查，及时发现问题及时解决，给患者选择一个合适的治疗方案。 系统的药物治疗就是：服药的时间要够，服药的剂量要够，医生评估疗效，必要时调整治疗方案：加量，换药，合并用药。病情痊愈后要服用较长时间的药物预防复发，具体时间要根据患者的诊断，既往的发病情况有主治医生给出建议。一般来说精神分裂症，双
6、向情感障碍要长期服药。抑郁症第一次得病服药要2-3年，得过两次要3-5年，得病三次要长期服药。 随意减量，停药是不可取的，随意换药也是不可取的。如果服药时间不够的话，就评价疗效也是不科学的，因为大部分的精神科药物如抗抑郁药，抗精神病药物，抗强迫药物等起效需要几周的时间，疗效明显的话需要8周甚至更长的时间。原则五，预防复发 精神疾病比如精神分裂症，抑郁症，双相情感障碍是比较容易复发的，一般来说：药物，季节，不良刺激等因素是造成复发的常见原因。 药物的原因：比如无故停药或减量，患者及家属意识不到需要坚持服药，或者副作用太大，或者经济条件负担不起等等，都影响了患者坚持用药。患者和家属要意识到坚持服药
7、的重要性和必要性，针对治疗过程中出现的副作用等问题，要和医生多沟通交流，及时解决，尽可能找到适合患者的治疗方案，给患者创造一个好的康复环境。要高度重视药物副作用，无论是医生还是家属，要像重视药物的治疗作用一样，重视药物的副作用，因为副作用会严重干扰患者的服药依从性。季节因素：一般来说春天是精神分裂症，躁狂症容易复发的季节，秋末冬初是抑郁症容易复发的季节，如果患者发病有季节规律的话，就要提前增加药物剂量，密切注意复发先兆：失眠，情绪不稳，行为异常等等。不良刺激：给患者一个好的康复环境，好的支持，多沟通多交流，提高患者应对不良事件的能力，避免不良事件的刺激。原则六，永不放弃 当一个家庭有精神疾病患
8、者后，可以说非常的不幸，家属要付出精力，金钱，时间，得到的可能是痛苦，患者久治不愈。我做为一名精神科医生，非常的理解你们，同时，我也深深的意识到：你们家属才是患者治疗康复的主力军，要护理患者，观察病情，监督服药，就医买药，鼓励患者，付出很多很多，作为一名医生很尊重你们，希望我们永不放弃，要坚持，毕竟科技再发展，新的药物新的治疗手段在不断出现，我们一起努力，找到适合患者的方案，只要能让患者有一点进步，就是我们的成功。 精神分裂症服药过程中出现心律失常怎么办？患者：孩子20岁时患病，出现幻听、幻觉、不愿意说话，医院诊断为精神分裂症。2008年1月开始服维思通3片，与安坦同服。症状一周内就消失，认知
9、恢复。慢慢减至一片半，并与2009年6月换齐拉西铜口服3片，2009年8月至现在口服齐拉西铜2片，近期心律失常，快129次/分，夜间慢到40次/分，医院医生说停用齐拉西铜，换用维思通服一片。请问孩子已经没有任何症状，是否可以停药，或改用其他副作用小的药物治疗，心律失常需要用什么药物治疗，停药后能否恢复。大夫：请尽快停用齐拉西酮。停药2-4周后，复查心电图，或者24小时心电图（holter），以明确心脏损害是否好转。如果未好转，请心内科医生酌情治疗。精神疾病方面，可以：（1）服用1-2mg维思通，（2）停药观察，待心律失常好转后继续1-2mg维思通，（3）停药观察，一般在停药2月左右病情波动，若
10、有波动再行治疗。以上方案各有利弊。若维思通副作用比较明显，如：坐立不安、闭经、溢乳、肥胖、注意力不集中、表情呆等，可以换用阿立哌唑10-15mg，每日一次服用。 怎样用药物治疗精神分裂症？如果是初发病例，我主张就用奥氮平治疗。当晚，先用奥氮平10毫克，如果没有异常反应，从第二天起，每晚用奥氮平20毫克。2周后，症状如果尚未消失，就加到30毫克。至于一次或分次服药（例如早上10毫克，晚上20毫克），可以自行选择。与此同时，应该服用苯海索（每日2-3次，每次1-2片）以防副反应。如果在服药后出现静坐不能、心神不定等情况（见3），临时服用心得安2粒，一般可以在15分钟内缓解，不必惊慌。上海市精神卫生
11、中心精神科颜文伟治疗必须达到原有症状完全消失（注意：不是基本好转）后，才可转入巩固期。用原剂量巩固至少2月后，才可逐步减量（减量的方法，见6）；最后换用五氟利多维持。五氟利多是目前比较理想的维持用药，价廉物美（每月药费5元），没有副反应，不会增加体重，不会影响血糖或血脂的代谢，不会诱发强迫。可以在治疗药物减到较小剂量时，提前合用，那么在减用治疗药物时就更为保险。2、如果是已经屡用利培酮、阿立哌唑、喹硫平等各种抗精神病药、没有解决问题的病例，我建议换用（就是一下子停用原来的药）或加用（就是不停用原来的药）奥氮平治疗。希望一步到位，加到20或30毫克。此时，可以在原用药物不变的基础上，立刻加用奥氮
12、平。也可以在立刻停用原药的那天，就加用奥氮平。3、应用奥氮平的时候，副反应极少。但是，个别病例难免也会出现一些反应，例如： 1）嗜睡：这不是坏事，可以不必在意，让他睡，几天后会自行适应。只要注意起床时动作慢些，以免头昏。 2）脸面发呆，动作迟缓：这是轻度锥外副反应的表现，可以服用苯海索，每天2-3次、每次1-2片。 3）静坐不能：有的患者在服药后，出现站也不好、坐也不好、心里发痒或骨头里发痒、酸痛心神不定、坐立不安的情况（但要与疾病本身症状的走来走去相区别：如果是副反应的话，自己会诉说，要求解决；如果是疾病症状的话，患者不认为是问题，不要求解决），可以临时吃心得安1-2片解决。 4）食欲增加：
13、应该注意控制饮食，尽可能少吃或不吃碳水化合物（米饭每天只能吃半碗、馒头每天只能吃半个）。家中不备零食，必须加以限制。可以服用治疗糖尿病的二甲双胍，或许有助于少体重的增加。实际上，一旦减药，仍会恢复苗条。 5）极少数患者在服药后，可能出现两眼向上翻的情况，称为动眼危象。对付的方法是加大苯海索剂量。有关奥氮平、氨磺必利和五氟利多4、奥氮平的优点是：1）疗效明显优于利培酮、喹硫平、齐拉西酮、或阿立哌唑；2）锥外副反应明显地比利培酮或齐拉西酮少；虽有静坐不能可能，但在分次服药、或临时服心得安后，可以顺利得到解决；2）是目前唯一一种对心脏功能没有影响的抗精神病药物（不像齐拉西酮会导致心脏功能异常）；3）
14、虽也有诱发强迫可能，但较氯氮平或利培酮少；4）体重增加可能较大，但可通过饮食控制解决；5）已有国产品，10毫克每片20元；不论疗效或副反应，与进口的、完完全全一样。5、如果单用奥氮平，仍未能如愿。那么可以在奥氮平20-30毫克的基础上，合用药理机制不完全相同的抗精神病药：我建议先用氨磺必利（每天必须1200毫克，完全可以在1周内就加到这个剂量）；或先用五氟利多的治疗量，每天5到15毫克（即1/4到3/4片）。至于先用哪一种，可以根据经济条件自行选择。有的病例、在奥氮平并用氨磺必利后，仍然没有解决问题，再加五氟利多，居然出现了明显好转。有关奥氮平、氨磺必利和五氟利多也可以选用：氟哌啶醇、或舒必利
15、。氟哌啶醇，从每天2次、每次1片（每片2毫克），1周内加到每天10片，甚至20-24片。舒必利，从每天2次、每次1片（每片100毫克），1周内加到每天10-12片。但效果就不一定了。当然，也可以加用氯氮平，从每天2次、每次1片（每片25毫克）起，在2-3周内逐步加到每天20片；但是，氯氮平有不少副反应，特别是0.1%病例有产生白细胞减少（低于4.0）的可能，必须每1-2周检查血常规，以资防范。6、如果治疗已经见效，就巩固至少2月以上，然后逐步减药。减量时，可以先减奥氮平，前2次为每2周减2.5毫克，如果仍然正常，第3次起，每次减5毫克，直到减完。然后，再减氨磺必利，每2周减200毫克，直到减完
16、。最后用五氟利多维持。如果没有强迫症状副反应，也可以先减氨磺必利。当然，也可以轮流减奥氮平和氨磺必利。如果并用的是五氟利多，那么就保留不变，在继续应用二三月后，再减到每周20毫克维持。7、五氟利多的维持用药方法，可以在下列三种里选用：1）每天吃20毫克的1/7片；2）每周一、三、五、日，各吃1/4片（即5毫克）；3）每周吃2次，每次1/2片（即10毫克）。每周总量无论如何至少必需在15毫克以上。千万不要冒险再予减少。此外，必须把药片磨碎成粉，以免被患者含在嘴里（因为五氟利多根本不溶于水）、伺机吐掉。在换用五氟利多之后，体内还有许多原来用的奥氮平等药物，它们对脑子的影响、也不会一下子消失，所以必
17、然会产生睡眠问题或其它问题，必须经相当长时间才能适应。特别是五氟利多没有安眠药那样的作用，所以睡眠可能较差。此时，最好不吃奥氮平或喹硫平，不吃安眠药；否则，机体自身就会依赖这些有安眠作用的药物，反而推迟了自身的调整。有关奥氮平、氨磺必利和五氟利多8、在应用以上药物的同时，为了保证不出意外，建议每月检查心电图一次。奥氮平的优点是对于心脏没有任何不良影响，但是，最好也复查几次心电图。如果心电图报告说是窦性心动过速，就是说，在做心电图的时候，心跳快了一些，不必在意。如果说是窦性心律不齐，说明心跳会随呼吸而快慢；这是正常情况，没有任何关系。应该注意的是：有没有较多早搏？有没有st压低？有没有QTc延长
18、（正常值是在470或480以下）？最好与服药前心电图对比，如果QTc超过正常界限，或者一下子增加60以上，那就应该减药。至于肝功能，可以每月或每2、3月复查一次。如果发现转氨酶升高，不必紧张，即使不吃所谓保肝药（实际上世界上根本没有保肝药），往往也会在一个月内自行恢复正常。氨磺必利因为不在肝内代谢，所以没有影响转氨酶的问题。氨磺必利的服法：每天服药2次：第一天每次1片，第2天起每次2片，第4天起，每次3片。（有关奥氮平、氨磺必利和五氟利多五氟利多的剂量： 用以治疗：每天 5 - 15毫克。 用以维持：每天 2 - 3毫克（即每周15 - 20毫克）电话咨询时，最重要的是给患者作一次精神检查，所
19、以必须把患者留在身边。如果家属与患者分处两地，可以要求网站分两次接电话。请并非第一次电话咨询的家长注意：请你们及时把病情变化写在病情描述上，至少写清楚上一次电话的日期和时间。我们用药的原则是：药物一定要吃足治疗剂量。这个剂量还有一个上下“范围”。例如奥氮平是20到30毫克，氨磺必利是800到1400毫克，五氟利多（注意：是治疗，不是维持）是每周30到80毫克。如果服药后、疗效还不够理想的话，就可以增加一些。但是，不要一会儿加、一会儿减；每次加量后，必须观察2-4周，然后再做下一步变动。超过这个“范围”的加量，就没有多少用处了。低于这个“范围”的减量，就没有治疗效用了。如果不是增加药量，而是增加
20、药物品种的话，也应该遵照这个原则。以后，大家就不必再多问，自己掌握就是了。在治疗奏效后，应该在症状“完全”消失（不是基本消失）之后，才可以用原量巩固。巩固的药量当然宁左不右，稍为大些更为保险。巩固的时间越长越好，看来至少2月以上。然后摸着石头过河地试予减药。我为什么写“第一、二次只减奥氮平2.5毫克”呢？这样可以比较保险些，也等于加长了巩固时间一个月。如果没有什么问题的话，就可以顺利地改为每次减奥氮平5毫克或氨磺必利200毫克了。把五氟利多留在最后。可以继续吃3到5月后，再摸索着慢慢地减到每周20毫克的维持量。抑郁症，应该怎么治疗？可以看我的文章。在这里简单地说一说：第一次发病，至少以“原剂量
21、”吃半到一年。如果是第二次发病，至少吃一年。如果是第三次以上，原则上终身吃药、预防复发。如果是合用几种药的，可以考虑先减掉次要的辅助的一种，例如先停米氮平，留下氟西汀。为什么我强调用“原剂量”？因为有人做过两组病例的对照研究，用原量一年的病例组、比减半量一年的那一组，预防复发的效果好一倍。吃苯海索的目的是减轻或消除锥外副反应。剂量按需要调整。如果在吃抗精神病药，就可能有锥外副反应；有锥外副反应的话，就应该吃苯海索。很简单，根本用不着问。因为的确有人在网上冒充医生行医，更有人在网上卖假药，所以卫生局规定不准在网上行医。我们必须服从大局，服从卫生局的规定。否则，好大夫网站的执照就有可能被吊销，那就
22、什么都没有了。希望病家能够理解。怎么吃药？怎么加量？怎样算好转？怎样巩固？怎样减药？我在文章里，把这些问题的答案、一步步地写得清清楚楚，请你们仔仔细细地研读，什么问题都能够解决。有的病家瑞波西汀只吃2粒，就乱叫没有用。有的吃了奥氮平和氨磺必利，还没有解决问题。就着急着问“加什么药”。其实，我的文章里全有了。希望你们把我的这些标有红标签的前面十几篇文章打印下来，静下心，仔仔细细地研读几遍，就可以发现、在我的文章里，什么问题都已经有了回答。请你们就不要再在这里发难了。实在不放心的话，就赶快给网站大电话，预约电话咨询。精神分裂症女患者想怀孕，与吃抗精神病药没有矛盾。只有几种精神药物是孕妇不宜吃的，因
23、为有胎儿致畸可能（当然，不是100%）：1、安定之类的安眠药，例如氯硝西泮、劳拉西泮、艾司唑仑等等。2、抗抑郁药中的帕罗西汀。3、治疗躁狂抑郁症的丙戊酸钠、卡马西平、碳酸锂（拉莫三嗪可不可以，还不十分肯定）。精神分裂症男患者，吃药与妻子怀孕更没有关系。用个比喻来说明精神分裂症的治疗 全网发布：2011-06-23 22:13 发表者：颜文伟 (访问人次：9791) 最近有一位病家电话咨询，说自己用奥氮平20毫克给孩子治疗了2个多月，就换用五氟利多。竟然吃了一年；说是不错。但是最近1个月，患者自述头部不适，失眠，情绪不稳，怀疑别人看自己。我在通电话时，问了患者。患者坦白地说：一直偶尔有幻听；只是
24、没有告诉家长而已。实际上，当初治疗就根本没有彻底，病没有好透。我只能建议家长把五氟利多加到每周30毫克试试。如果那样效果，就只能返工治疗了。上海市精神卫生中心精神科颜文伟 这种例子很多。因为你们是家长，患者往往为了安慰你们，不一定会对你们讲实话。我是医生，地位不一样，患者往往不会隐瞒；加上我有经验，会用适当的方式，让患者讲出实际情况。 从不少电话咨询的病例，可以看出：几年前，刚发病时，吃利培酮2毫克就解决了问题，后来用1毫克也能够维持正常半年、一年。但是医生却说可以减药或可以停药了。于是不出二三月，就立刻复发。此时，利培酮用到6毫克，也解决不了问题。再换用奥氮平，用到30毫克，也没有完全解决问
25、题。所以，奉劝各位病家，千万不要自作主张，随便减药或停药啊！精神分裂症的特点是：复发一次，严重一层。 我们不妨用个比喻来说明问题： 刚发病时，就像一个人刚进门，还处在精神分裂症这幢大楼的客厅门口附近。那个时候，随便用什么药，都可以把他拖出来！如果此时就停药、或减量，就是没有把他拖住，他就会再次逃进这幢大楼。有的还在一楼的客厅里乱逛，还可以用一般的药，或奥氮平，把他再次拖出门。有的却跑一下子到二楼或三楼，赖在那里。那就不是一般药物能够拖得动了。到那个时候，只得让奥氮平去拖，再请氨磺必利从他背后去推。有的总算靠这样的合作，把他又拖又推地、拉出大门。有的还是没有能够解决问题，只能够拉到门口。他还是赖
26、在那里，手拉门框。就是不肯出门。那么，就只能请MECT帮忙，从背后踢上一脚，把他踢出门了。出门以后，当然，必须长期服药、也就是把他一直拦在门外，不让他再进去。 有的家长问：做MECT时，要不要减药？以前在做有抽搐的ECT时，患者在治疗过程中会发生抽搐，对心脏可能是比较大的负担。医生怕出问题，所以往往要求减少药物（实际上、根本没有任何实际依据，也没有人做过任何研究）。如今做的是MECT，根本没有抽搐，所以即使是心脏病，也不是禁忌症；对心脏没有任何负担，没有任何影响。因此，患者吃多少药量，与MECT、有没有危险？有没有不良影响？实际上没有任何关系。还是用上述的比喻来说明问题：当药物把患者拖到门口时
27、，请MECT来帮忙，才能够把他一脚踢出门外。如果减了药，患者又退回到客厅的角落里，离开门口很远，怎么能够叫MECT把他踢出门呢？！搞不好，患者又逃到二楼或三楼，让MECT怎么去踢呢！？这么比喻一下，应该理解了吧！可惜如今不少精神科医生还不懂！他们也不看我的网站！精神分裂症临床分类一、单纯型于青少年期缓慢起病，一般无明显诱因，以孤僻懒散、冷淡、思维贫乏、意志缺乏为主要特征，可有片断的幻觉妄想，早期常有头痛、头晕、失眠、全身无力等神经衰弱症状群，常易被误诊为神经衰弱。病程发展缓慢，往往短者l一2年，长者35年；因此早期易被误认为性格或思想问题。如不及时诊断及治疗，易逐渐迁延为慢性精神衰退。二、青春
28、型在1623岁的青春期起病，大多为急性骤起失眠兴奋。行为紊乱、幼稚，常冲动打人毁物。情感不稳，无外界诱因而独自喜怒哀乐变化无常，瞬间即转变。思维明显破裂，言语增多，无论唱歌或讲话都是杂乱无章，可有片断离奇的幻觉妄想。这种类型着重早期控制兴奋症状，如发展为疾病充分期则难以控制。此型大多呈反复发作，发作多次后易趋向精神衰退。三、紧张型发生于青壮年，呈急性或亚急性起病，以表情淡漠行为抑制为其主要特征。初期言语动作明显减少，发展至严重时呈木僵状态，躺着不言、不动、不食，毫无表情，活象一个木头人。但要警惕有时会突然解除抑制呈兴奋状态，突然起来打人、毁物、逃跑，常历时短暂，又可转回木僵状态。此类型一触预后
29、良好，经治疗后可完全恢复。四、妄想型(偏执型)青壮年起病，起病形式缓慢，早期为敏感多疑或间伴有听幻觉，以后逐渐发展为妄想观念，大多以被害、关系、夸大、嫉妒、疑病或影响等妄想。由于妄想及幻觉而影响其言行异常，但其情感反应常与思维内容及环境不协调，妄想内容荒谬脱离现实。病程发展较慢，早期尚能正常工作故不易被发现。常发展至影响工作生活，产生异常行为时才被发现有病。此型预后较好，经治疗大多可痊愈，只有少部分会遗留性格改变，极少数逐激发展为慢性精神衰退。五、其他类型：1、未定型分裂症：符合分裂症诊断标准，有明显阳性症状；不符合上述亚型的诊断标准，或为偏执型、青春型、或紧张型的混合形式。2、分裂症后抑郁3
30、、分裂症缓解期4、分裂症残留期5、慢性：符合分裂症诊断标准，病程至少持续2年。6、分裂症衰退期：符合分裂症诊断标准，最近1年以精神衰退为主，社会功能严重受损，成为精神残疾。鉴别诊断1、器质性精神障碍一般有脑器质性疾病史、神经系统症状和体征、智能障碍和记忆障碍，以及影像学表现。2、心境障碍临床表现主要以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组障碍。3、强迫性神经症强迫症状的表现形式及内容，患者的情感体验，有自知力，主动求治。4、 偏执性精神障碍偏执性精神障碍又称为持久的妄想性障碍，这是一组不能归类为器质性障碍、精神分裂症或情感性障碍的，以长期持续性妄想为唯一或最突出临床特征的各种障碍。这些妄想具有逻
31、辑性，有系统化的特点，有的可伴有幻觉，患者意识清楚，智能良好，虽病程演进较慢，但人格仍保持完整。治疗与预防一、药物治疗抗精神病药物：目前主要的治疗手段包括：传统抗精神病药和新型抗精神病药传统抗精神病药：药名 效价 常用剂量（ mg/d ）吩噻嗪类：氯丙嗪 1 200-800奋乃静 10 10-80三氟拉嗪 1020 10-60硫杂蒽类：泰尔登 2/3 100-600丁酰苯类：氟哌啶醇 50 6-40新型抗精神病药：药名 效价 常用剂量（ mg/d ）氯氮平 1.5 100-600 利培酮 2-6奥氮平 5-20奎硫平 300-600阿立哌唑 5-20二、电抽搐治疗（ECT）包括传统电抽搐治疗和
32、改良电抽搐治疗传统电抽搐治疗：强直期、阵挛期和恢复期。改良电抽搐治疗：硫喷妥钠诱导静脉麻醉；肌肉松弛剂琥珀胆碱，使得骨骼肌 松弛；治疗作用在于脑内癫痫样放电，并不引起肌肉的痉 挛，安全性好。三、心理治疗一般性心理治疗精神分析心理治疗行为治疗认知治疗森田治疗精神分裂症应该如何预防？精神卫生工作提出了“三级预防”的概念一级预防是指从病因发病机理方面采取措施预防疾病的发生二级预防指早期发现早期诊断和早期治疗三级预防指预防复发和防止残疾精神分裂症的发病原因及发病机理迄今尚未充分阐明所以一级预防难以实施在二级预防方面国内外学者作了大量的工作如诊断标准的统一标准评定量表的使用对疾病进行早期的心理社会干预使
33、二级预防工作进展较快三级预防主要指康复指利用尽可能取得的条件和时机采取综合的手段使患者达到最大限度的功能恢复精神分裂症病人复发率高及时采取有效措施尽量让病人不复发或少复发是重要的防治措施可以从以下几方面入手：1 出院前的心理治疗：在精神分裂症病人经住院治疗大部分精神症状消失后自知力部分恢复通过心理治疗帮助病人认识自己的精神症状变化的情况鼓励病人树立战胜疾病的信心教会病人一些防治疾病复发的方法2 对患者家属进行健康教育使病人得到医疗性监护的保证及心理上的支持3 建立定期门诊随访制度指导患者服用适量的维持治疗药物通过药物治疗预防复发研究表明维持服药治疗可以有效降低复发率对药物维持治疗时间意见并不一
34、致。一般为2-3年或5年。对于虽经正规的治疗，但在完全停药后复发三次或三次以上的患者应考虑终身服药。4 提高全社会的心理卫生知识水平可以从社区开始进行精神卫生知识的宣教工作在有条件的社区建立日间工疗站为精神分裂症病人营造良好的社会环境帮助他们重返社会怎样减少精神分裂症的复发率？精神分裂症的复发率很高，且复发次数愈多，疾病所造成的精神缺损也越严重，给病人、家庭、社会造成了巨大负担。因此，一旦得了精神分裂症，就要千方百计地在预防复发方面采取措施，即在未复发的情况下采取措施。1、 坚持维持量服药治疗是最有效的预防复发措施：临床大量统计资料表明，大多数精神分裂症的复发与自行停药有关。坚持维持量服药的病
35、人复发率为 40% 。而没坚持维持量服药者复发率高达 80% 。因此，病人和家属要高度重视维持治疗。2、 及时发现复发的先兆，及时处理：精神分裂症的复发是有先兆的，只要及时发现，及时调整药物和剂量，一般都能防止复发，常见的复发先兆为：病人无原因出现睡眠不好、懒散、不愿起床、发呆发愣、情绪不稳、无故发脾气、烦躁易怒、胡思乱想、说话离谱，或病中的想法又露头等。这时就应该及时就医，调整治疗病情波动时的及时处理可免于疾病的复发。3、 坚持定期门诊复查：一定要坚持定期到门诊复查，使医生连 续地、动态地了解病情，使病人经常处于精神科医生的医疗监护之下，及时根据病情变化调整药量。通过复查也可使端正人及时得到
36、咨询和心理治疗解除病人在生活、工作和药物治疗中的各种困惑，这对预防精神分裂症的复发也起着重要作用。4、 减少诱发因素：家属及周围人要充分认识到精神分裂症病人病后精神状态的薄弱性，帮助安排好日常的生活、工作、学习。经常与病人谈心，帮助病人正确对待疾病，正确对待现实生活，帮助病人提高心理承受能力，学会对待应激事件的方法，鼓励病人增强信心，指导病人充实生活，使病人在没有心理压力和精神困扰的环境中生活。5、 开展社区精神病防治工作，要早期发现病人，早期治疗，预防复发，必须在社会建立精神疾病的防治机构，在基层医疗保健组织普及精神疾病的防治知识。建立社区精神病防治机构以来，精神分裂症的复发率有较明显的下降
37、。有关精神分裂症治疗最常见问题的回答 全网发布：2012-01-04 07:26 发表者：颜文伟 (访问人次：8709) 有关精神分裂症治疗最常见问题的回答：1、 精神分裂症患者在应用利培酮等药物治疗后未见疗效，应该怎么办？回答：应该立刻停用原来的用药（不必害怕，原来的用药，要几天或几个星期才能排泄掉），换用“奥氮平+氨磺必利+五氟利多”治疗方案。可以先单用奥氮平，观察2-4周。如未见效，再加用氨磺必利、或五氟利多。如仍未见效，三药并用。上海市精神卫生中心精神科颜文伟2、 怎样服用奥氮平？ 回答：第一晚试用10毫克。如果没有任何不良反应，就可以每晚服用20毫克。如果在服药后出现心神不宁、坐立不
38、安，或骨头里心里发痒，无法睡觉等情况，就是静坐不能反应。可以临时服用心得安1或2片。如果仍然不能解决问题，可以把每晚一次服药的方法，改为早晚分服。分服的剂量多少，自行摸索。奥氮平的有效治疗量为每天20到30毫克。3、 服用奥氮平后，嗜睡较重，怎么办？ 回答：嗜睡是比较常见的副反应，并不是什么问题；没有什么关系，过几天就会习惯。4、 服用奥氮平后，食欲大增，体重增加，怎么办？ 回答：尽可能控制饮食。每天只能吃少量碳水化合物，每天只可以吃半碗米饭，或者半个馒头，而以蔬菜填饱肚子。也可以像糖尿病人那样，每餐服用二甲双胍，或许可以有所帮助。5、 服用奥氮平后，出现强迫症状，怎么办？ 回答：凡是患者“明
39、知道不必要做、或不必要想的，却控制不住地要去做、或去想”，那就是强迫症状。如果不严重，对患者的生活或工作没有什么影响，可以不必处理。否则，可以每天早上一次服用氟西汀40毫克。如果强迫症状实在严重，可以减少奥氮平剂量，或换用氨磺必利。6、 服用奥氮平后，出现转氨酶升高，怎么办？ 回答：一般说，转氨酶一度升高后，会自行恢复正常，不必特殊处理。或可暂时减少奥氮平的剂量，等转氨酶回复正常后，再用原来剂量。7、 服用奥氮平后，出现表情呆滞，怎么办？ 回答：这是抗精神病药常见的锥外副反应。服用苯海索（安坦），每天2次，每次1到2片，就可以预防或消除这种副反应。8、 服用奥氮平后，出现眼睛向上翻，怎么办？
40、回答：这是锥外副反应的一种表现，称为动眼危象。可以用苯海索对付。必要时，可以减少奥氮平的剂量。实在解决不了的话，去医院，肌注东莨菪碱，可以迅速缓解。9、 怎样加用氨磺必利？ 回答：氨磺必利的说明书上写着：400毫克以下的小剂量，可以治疗阴性症状，800毫克以上剂量可以治疗阳性症状。其实这是误解。有的患者原来用其他药物（例如利培酮），引发了“脑子开不动”等等症状，实际上是药物副反应，但往往被误判为阴性症状，于是改用小剂量氨磺必利。氨磺必利，没有利培酮那样的副反应，所以这些情况就会有所好转；药厂就误以为这是氨磺必利对阴性症状的疗效了。其实，我们治疗的是精神分裂症这整个疾病，不是治疗一个个的症状。治
41、疗精神分裂症，氨磺必利的剂量必须在1200毫克以上。因为氨磺必利不容易透过血脑屏障进入脑组织，所以必须应用较大剂量，否则进不了脑组织，就发挥不了治疗作用。在阳性症状消失的同时，阴性症状也一起消失了。10、氨磺必利的服法？回答：氨磺必利，每片200毫克。第一天，每天2次，每次1片。第二三天，每天2次，每次2片。从第四天起，每天2次，每次3片，就是每天1200毫克。11、氨磺必利有什么副反应？ 回答：除了抗精神病药常有的锥外副反应（见奥氮平）外，氨磺必利往往会影响女性的月经。但这只是暂时的现象，可以不必理会，等减量、或以后停药后，会自行恢复正常。千万不要去找妇产科，应用黄体酮、做人工周期。这样做的
42、话，出来的不是月经，只是人为的阴道流血，但却更加重了脑垂体的抑制状态，更推迟了月经的恢复。12、氨磺必利会不会影响肝功能？ 回答：氨磺必利不经过肝脏代谢，所以不会影响肝功能。13、氨磺必利会不会影响心脏功能？ 回答：一般说，氨磺必利，不会影响心脏功能。在我们这里那么多病例中，总共只有1例出现过一次QTc延长。应该说，所有抗精神病药（除了奥氮平），都有延长QTc的可能。所以定期做心电图，可以预防意外。QTc如果超过480，就是异常，应该减少药量。14、五氟利多的治疗剂量是多少？ 回答：五氟利多是很好的维持用药，但也可以用来治疗精神分裂症。不少病例在应用奥氮平和氨磺必利后，仍然未能彻底解决问题，加
43、用五氟利多后，往往就解决了问题。也有单用五氟利多治疗见效的病例。用以治疗的话，可以每天服用五氟利多5到15毫克；具体用量，可以自行摸索。我认为，把五氟利多的每周剂量，分成7份，每天服用1份，比每周一次服用的副反应少得多。15、在服药后1或2天，出现病情加重，是怎么一回事？是不是药物的副反应？回答：不论什么抗精神病药，效果不是立刻出现的，往往在2-4周之后才会显现疗效。所以必须观察2-4周，才能判定该药是否有效，药量是否足够。副反应，则往往在服药后，迅速出现。但是，不论哪种抗精神病药，都没有加重疾病症状的可能。所以，“在服药后1或2天，出现病情加重”，是疾病病情本身的波动，与刚用的药、或刚加的量
44、，没有关系，不是药物的副反应。16、在服用奥氮平等药后，出现“粘着父母”“亲或摸父母”等等比较幼稚的行为，有的诉述“脑子开不动”，“记忆力不好”，怎么办？回答：这是由于抗精神病药阻滞了NE神经递质，降低了患者自我控制能力的缘故。不严重的话，可以不必理会。需要的话，可以加用瑞波西汀，每天2次，每次1到2片，可能有所帮助。17、在换用五氟利多维持后，出现失眠或嗜睡等问题，怎么办？ 回答：五氟利多，对睡眠没有影响。但是，以前服用的奥氮平等药物往往在体内还有很多残留，它们对身体的影响，也不是短时间内可以消失的。所以，必须等待几个月的适应，才会完全恢复正常。时间的长短，因人而异。18、治疗精神分裂症，中
45、药有没有用？ 回答：因为我国有歧视精神疾病的传统，不认为精神错乱是疾病；所以，3000年中医文献里，根本就没有有关精神疾病的治疗记录。如今，从事精神科的中医，都是自己在从头摸索，还谈不上有什么成熟的经验。有的人，却打着中医的牌子，在蒙骗病人。更有的人，冒充所谓“中西医结合”在骗钱，其实，他们在所谓中药里混一些氯氮平或五氟利多，并不是中药在起作用。有人说，中药可以消除西药的副作用。我院做过很多研究，没有发现这种效果。有人说，中药可以治本，使精神分裂症断根。事实证明这只是梦想。19、见效后，怎么巩固？怎么减药？ 回答：在治疗奏效后，应该在症状完全消失（不是基本消失）之后，才可以用原量巩固。巩固的药
46、量当然宁左不右，稍为大些更为保险。巩固的时间越长越好，看来至少2月以上。然后摸着石头过河地试予减药。我为什么在文章里写“第一、二次只减奥氮平2.5毫克”呢？这样可以比较保险一些，也等于加长了巩固时间一个月。如果没有什么问题的话，就可以顺利地改为每次减奥氮平5毫克或氨磺必利200毫克了。把五氟利多留在最后。可以继续吃3到5月后，再摸索着慢慢地减到每周20毫克的维持量。20、减药后，苯海索、心得安、和瑞波西汀是不是也要减啊？还有为了治疗强迫而应用的氟西汀呢？回答：苯海索、心得安、和瑞波西汀，都是减轻副反应的药物。在减少奥氮平和氨磺必利剂量、或停用之后，就看那时还有没有副反应，从而决定是否继续应用苯海索或心得安。至于瑞波西汀，只是为了增强自我控制能力、改善注意集中程度；到那时，也看具体情况，决定是否停用。至于为了治疗药物所引发强迫症状而应用的氟西汀，要看停用药物之后，还有没有强迫，以及强迫的程度而定