人身损害赔偿协议范文.doc

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人身损害赔偿协议范文 人身损害赔偿协议范文 甲方:_ ,身份证号:_ ,联系方式_,住址,_。 乙方:_ ,身份证号:_ ,联系方式_,住址,_。 甲乙双方就乙方于_年_月_日在_发生的人身损害相关事实(乙方头部两处伤口,一个3厘米,一个4厘米,目前缝了十针)进行确认,并经过双方友好协商,就赔偿事宜达成以下协议:_ 一、 甲方自愿承担乙方因上述人身损害已发生的医疗费用_元。 二、 乙方在头部伤口缝合后,对于继续治疗头部疤痕以及植发的费用,甲方应该承担赔偿责任。 三、 上述两项费用凭医院有效票据结算为准,如乙方弄虚作假,甲方有权追回乙方虚报的费用。 四、 乙方收取上诉两项费用后,本协议中乙方人身损害赔偿事宜即处理终结,乙方不再向甲方及相关人员、单位主张任何权利。 五、 双方约定,凡因履行本协议发生的一切争议,当和解或调解不成时,选择下列第_种方式解决:_ 将争议提交_仲裁委员会仲裁; 依法向_人民法院提起诉讼。 六、 本协议未尽事宜,双方可以补充规定,补充协议与本协议有同等效力。 七、 本合同自双方在本合同上签字盖章之日起生效。 八、 本合同-式两份,具有相同法律效力,双方各执一份。 签订地点:_ 甲方:_ 乙方:_ 日期:_ 日期:_ 第 2 页 共 2 页

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