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1、 人身损害赔偿协议书12篇(人身损害赔偿诉求书范文) 甲方：_ ，身份证号：_ ，联系方式_，住址，_。 乙方：_ ，身份证号：_ ，联系方式_，住址，_。 甲乙双方就乙方于_年_月_日在_发生的人身损害相关事实(乙方头部两处伤口，一个3厘米，一个4厘米，目前缝了十针)进展确认，并经过双方友好协商，就赔偿事宜达成以下协议：_ 一、 甲方自愿担当乙方因上述人身损害已发生的医疗费用_元。 二、 乙方在头部伤口缝合后，对于连续治疗头部疤痕以及植发的费用，甲方应当担当赔偿责任。 三、 上述两项费用凭医院有效票据结算为准，如乙方弄虚作假，甲方有权追回乙方虚报的费用。 四、 乙方收取上诉两项费用后，本协议
2、中乙方人身损害赔偿事宜即处理终结，乙方不再向甲方及相关人员、单位主见任何权利。 五、 双方商定，凡因履行本协议发生的一切争议，当和解或调解不成时，选择以下第_种方式解决：_ 将争议提交_仲裁委员会仲裁; 依法向_人民法院提起诉讼。 六、 本协议未尽事宜，双方可以补充规定，补充协议与本协议有同等效力。 七、 本合同自双方在本合同上签字盖章之日起生效。 八、 本合同-式两份，具有一样法律效力，双方各执一份。 签订地点：_ 甲方：_ 乙方：_ 日期：_ 日期：_ 人身损害赔偿协议书2 甲方：_ 乙方：姓名：_性别：_民族：_住址：_身份证号码：_电话：_。 事由：_年_月_日_时，因_一事。现甲方与
3、乙方经充分协商，自愿达成如下协议： 一，甲方一次性向乙方赔偿_事故的医疗费（含抢救费用）、后续治疗费、养分费、伤残赔偿金、误工费、护理费等各种费用合计人民币（大写）_元整（小写_元）。上述偿款已经包含法律、法规及有关司法解释所规定应由责任方担当的全部赔偿工程，并已经考虑双方对事故发生所负责任。若各方在本协议之外还有其他的损失或费用，将视为各方自行担当，并自愿放弃向对方主见的权利。 二，赔偿费用支付时间和方式： 1，支付时间：；除本协议签订之前甲方已经支付的_元之外，其余局部于_年_月_日之前分_次付清。 2，支付方式：银行转账/现金支付。 三，本协议为一次性解决全部事故损失和责任，甲方向乙方支
4、付本协议第一条赔偿费用后，乙方不得以任何理由要求甲方担当其他责任或索要其他赔偿费用。 四，本协议自双方签字生效，任何一方不得反悔或者违约。否则，违约方除赔偿给守约方方造成的损失外，还应向守约方支付本协议赔偿款总额30%的违约金。 五，本协议签订于甲方所在地。若双方因本协议发生纠纷，双方应本着公正、合法的原则协商解决，若协商不成，任何一方均应向协议签订地人民法院起诉。 六，本协议一式二份，甲乙双方各持一份。 甲方（盖章）：_乙方（签名）：_ 本协议签订时间：_年_月_日 甲方：姓名：_性别：_民族：_年龄：_身份证号码：_ 乙方：姓名：_性别：_民族：_年龄：_身份证号码：_ 乙方于_年_月_日
5、在重庆泽学一生餐饮治理有限公司旗下品牌_店吃饭期间因店内员工操控失误导致大腿被烫伤。事后，甲方马上将乙方送往医院救治，并支付乙方治疗所需费用，同时积极并妥当处理与乙方的人身损害赔偿事宜。现经乙方主动提出，要求甲方赐予一次性损害赔偿费用，故甲、乙双方本着公正公正、公平自愿、协商全都的原则，达成如下一次性赔偿协议： 一、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日因乙方人身损害所实际发生的和其他应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计_元（大写：人民币_），已由甲方全部支付给乙方；本协议签订之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主见前述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发生的任何费用。 二、甲方向
6、乙方一次性支付伤残赔偿金、医疗费、误工费等相关人身损害损失的”全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），共计人民币_元（大写：_）；由甲、乙双方签字时一次性支付给乙方。 三、一次性补助金为甲、乙双方所自愿协商之数额；或与法定数额有所出入，此为乙方自愿对其合法权利进展的适当处分，即乙方自愿放弃其他权利。 四、乙方收到一次性补助金后，应当合理安排、处理，并留足可能发生的后续治疗、护理、养分、交通等相关费用；乙方自行打算此费用的安排方式，后果由乙方自行担当。 五、基于乙方所受之伤有可能可以评定伤残等级，乙方自愿表示放弃伤残等级鉴定，甲方所赔付的“一次性补助金”已经包括乙方可能到达伤残评定等级后的相应
7、残疾赔偿金等一切费用。 六、甲、乙双方签订本协议之日起，乙方承诺不再以任何形式（包括但不限于起诉、仲裁等方式）、任何理由就与劳动、损害等有关事宜向甲方主见任何其他费用或担当任何责任。 七、本协议的签订并不直接或间接的表示甲方对乙方所发生的人身损害负有过错或担当法律责任。 八、本协议经双方签字，甲方根据本协议支付完本协议商定的赔付款项时，甲乙双方全部的权利义务完全终止，双方不再具有任何法律关系和权利义务关系。 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，协议自甲、乙双方共同签字后生效。 甲方签字：_乙方签字：_ 日期：_年_月_日日期：_年_月_日 签约地点：_ 签约地点：_ 人身损害赔偿协议书3 受害
8、人：x某某，男，汉族，年月日诞生，住址：xxx 侵害人：x某某，男，汉族，年月日诞生，住址：xxx 20xx年7月11日下午，x某某因邻里纠纷与xx某某发生争吵并在争吵过程中造成xx某某右腿受伤。20xx年7月21日，x某某因涉嫌有意损害罪被xxx区公安局刑事拘留。 由于x某某的过错行为，已经给受害人xx某某造成了身体上的创伤和财产损失，对此，x某某深有悔意。现双方就本案的赔偿等相关事宜，经过恳切、友好的协商，订立如下协议，以资双方共同信守： 1、x某某对自己的违法行为给xx某某造成的损害，深感歉意，并致以恳切的赔礼，恳求xx某某予以宽恕。 2、x某某一次性赔偿梁某某医疗费、误工费、护理费、伤
9、残赔偿金、精神损害赔偿金等财产损失合计人民币万元。 3、x某某应在本协议签订之日起日内付清上述赔偿款项。x某某付清上述赔偿款项后，双方因本案纠纷所产生的债权、债务关系全部终止，梁某某也不再追究韩某某的民事责任。 4、xx某某本着化解冲突、邻里和谐的态度，对x某某的有意损害行为赐予谅解，并同意并恳求公关机关对本案作调解处理，不再恳求公安机关追究x某某有意损害的刑事责任。 5、本协议一式三份，由双方各执一份，呈交xx区公安局一份存档一份。 受害人： 签订时间： 年 月 日 侵害人： 签订时间： 年 月 日 年 月 日 人身损害赔偿协议书4 甲方： 甘肃景区治理委员会乙方： 陈海，男，1963年4月
10、12日诞生，汉族，住（略），系受害人陈之父。 20年10月3日16时26分许，受害人陈在景区乘游船游玩时不幸落水，已下落不明达S天，至今找寻不到尸体，已无生还可能，经双方协商全都，现就相关的事项，自愿达成协议如下： 一、甲方愿一次性赔偿给乙方丧葬费，死亡赔偿金，被抚养人抚养费、赡养费，交通费，住宿费，精神抚慰金等合计人民币23万元。 二、付款时间及方法： 三、保险费事项： 四、工资事项： 五、向法院申请宣告死亡事项： 六、搜寻尸体事项： 七、资料的供应事项： 本协议书一式份，双方各执一份，交有关部门若干份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。
11、 甲方： 乙方： 人身损害赔偿协议书5 甲方：_(受害人亲属) 乙方：_ 丙方：_ _年_月_日_时_分许，乙方的亲属_驾驶中型客车(车牌号为)行驶至_县_路_居民区四周时，不慎与甲方的亲属_发生交通事故，致_当场死亡。甲、乙、丙三方就赔偿事宜，经协商自愿达成如下协议： 一、乙方自愿一次性赔偿甲方丧葬费、死亡赔偿金、生前被抚养人的生活、鉴定费、停尸费、验尸费、精神损失费等各项费用共计_万元(小写：_元)整。 二、甲方同意接收上述赔偿款项，并放弃对乙方、丙方的其他一切权利，不再要求乙方、丙方进展任何形式的赔偿或担当其他任何责任。若甲方及甲方的其他利害关系人再向乙方提任何要求，由甲方负责处理解决。
12、 三、本协议签订后，为便利乙方、丙方进展保险理赔，甲、乙、丙三方均同意就本领故的赔偿事宜通过诉讼的方式由法院出具调解书，但法院调解的赔偿数额若与本协议不全都，三方仍保证按本协议商定的赔偿数额履行。 四、乙方应在本协议生效之日向甲方支付赔偿金_元，剩余款项_元，乙方应于法院出具判决书之日全部付清。 五、丙方为乙方供应保证担保，若乙方不能按时支付上述赔偿款项，则由丙方代为支付。丙方代乙方支付赔偿款项后，有权向乙方追偿。 六、甲方对路XX的违法行为表示谅解，保证不再要求司法部门追究路甲友的任何行政、刑事责任，并保证在必要时协作乙方向司法机关等有关部门说明本协议的状况，出具相关文件或证明。 七、甲方保
13、证不再要求乙方、丙方或保险公司赔偿超过本协议赔偿数额以外的任何赔偿。因本领故产生车辆保险的赔付，由丙方进展理赔或索赔，保险赔付款项全部归丙方全部。 八、甲方保证本协议合法有效，保证没有其他权利人就此事故再向乙方、丙方主见权利，若本协议被确认无效，甲方应将已收取的全部赔偿款返还于乙方，若造成乙方或丙方其他损失，则由甲方担当全部责任。 九、甲、乙双方任何一方违反本协议商定，违约方应向对方支付违约金伍万元。 十、此事故双方一次性了结，别无其他任何纠葛。 十一、本协议一式四份，自三方签字后生效，甲、乙、丙三方各执一份，交警部门各留存一份，具同等法律效力。 甲方：_ 乙方：_ 丙方：_ _年_月_日 人
14、身损害赔偿协议书6 甲方：_受害人，*号码：_ 住址：_ 乙方：_侵权人，*号码：_ 住址：_ 丙方：_担保人，*号码：_ 住址：_ 甲乙双方就年_月_日乙方_给甲方造成人身损害事宜，在公平自愿、互谅互让的根底上，达成以下协议： 一、 乙方赔偿甲方误工费、养分费、护理费、交通费及精神损害赔偿金共计_人民币 整，其中_元签订本协议时支付，其余_元协议签订后一个月内支付。在发生后续治疗甲方准时支付了相关费用的状况下，该_元赔偿可延期一个月给付。 二、 乙方承诺，若甲方伤情发生后续治疗，有关费用乙方将连续担当。乙方应按甲方通知垫付费用，双方凭相关票据结算，多退少补。否则，乙方应担当相当于后续治疗费用
15、双倍的违约金。 三、 丙方情愿就乙方担当的上述全部赔偿及后续治理费用为其担当连带保证责任，直至清偿为止。 四、 在乙方全面、按时、足额履行上述给付义务的状况下，甲方不再追究乙方的刑事责任，双方纠纷就此了结，无其他争议。 五、 本协议各方全都同意，履行本协议的相关通知以电话、短信的方式进展，短信发出至其本人在本协议签署栏所留手机号码即视为其即时收到。 六、 本协议自甲乙双方签字之日起生效。 七、 本协议一式三份，甲乙丙三方各持一份，具有同等法律效力。 甲方签名：_ 乙方签名：_ 电话：_ 电话：_ _年_月_日 _年_月_日 丙方签名：_ 电话：_ _年_月_日 人身损害赔偿协议书7 甲方：，性
16、别，民族，诞生年月，职业，身份证号： 户口所在地：，联系电话： 。 乙方：，性别，民族，诞生年月，职业，身份证号： 户口所在地：，联系电话： 。(如一方为企事业应写明企事业单位名称、地址、法定代表人 依据中华人民共和国民法通则及相关司法解释，甲、乙双方在公平自愿、协商全都根底上，乙方本着人道主义和谐社会等原则，双方自愿达成如下协议： 一、本协议签订后 日内，乙方同意再一次性支付甲方医疗费、残疾赔偿金、二次手术费等其他各类费用共计人民币 元，甲方须签写收条。之后乙方不再负有任何其他经济或法律责任。甲方同意放弃其他任何权利主见。 二、甲方今后消失任何问题均与乙方无关。 三、甲方今后不得再因此事向乙
17、方主见任何权利，包括不得诉讼，并不得做任何有损或影响乙方形象或利益的行为。 四、本协议的签订并不直接或间接的表示乙方认可对甲方此事负有过错或法律责任。 五、甲方如违反本协议，则乙方有权要求甲方返还全部费用并赔偿其他损失。 六、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。 甲方： 乙方： 见证人： 年 月 日 人身损害赔偿协议书8 甲方：_，性别男，汉族，_岁，建筑工人、身份证号：_，户口所在地：_，联系电话：_。 乙方：_有限公司 事实概 述：_年_月_日，陈胜受中华兴建立有限公司雇佣，在中化兴建立有限公司承包的通辽金化工有限公司恩德炉工地工作时，因在一个工地施工的辽宁恩德工程建立
18、有限公司的卷扬机离外墙过近，没有指挥人员，没有安全防护措施，陈万胜在经过唯一通道进入脚手架时被卷入卷扬机，造成重伤。后在通辽市中医院治疗31天。目前陈万胜仍现瘫痪在床，日常生活需完全依靠护理。 依据中华人民共和国民法通则及相关司法解释，甲、乙双方在公平自愿、协商全都根底上，乙方本着人道主义和和谐社会等原则，双方自愿达成如下协议： 一、本协议签订后 7 日内，乙方同意一次性支付甲方医疗费、残疾赔偿金、全部手术费等其他各类费用共计人币_ 元，甲方须签写收条。之后乙方不再负有任何其他经济或法律责任。 二、甲方同意放弃其他任何权利主见。 三、甲方今后消失任何问题均与乙方无关。 四、甲方今后不得再因此事
19、向乙方主见任何权利，包括不得诉讼，并不得做任何有损或影响乙方形象或利益的行为。 五、本协议的签订并不直接或间接的表示乙方认可对甲方此事负有过错或法律责任。 六、甲方如违反本协议，则乙方有权要求甲方返还全部费用并赔偿其他损失。 七、假如有补充协议双方协商，按补充协议为准;协商不成，在通辽市人民法院提起诉讼; 八、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。 甲方(签字)：_ 乙方：(签字和公章)_ _年 _月 _日_ 年_ 月_ 日 人身损害赔偿协议书9 甲方：_旅行社 乙方：_ _年十月一日在游玩时，不慎将右脚肌健受伤，现就乙方补偿事宜双方达成协议 为下协议： 1、乙方在(景点当地
20、)医疗费由甲方担当; 2、甲方一次性补偿乙方误工费(一个月)10030=3000元整; 3、甲方一次性支付_治疗费(换药费)500元整 4、本协议得双方签字生效，乙方日后不得以任何理由任何人再次提出增加或提出任何补偿事宜，此事就此终结。 5、本协议得双方签字生效。 甲方：_ (签字) 乙方：_(签字) 见证人：_(签字) 日期：_年_月_日 人身损害赔偿协议书10 甲方：景区治理委员会 乙方：，男，年月日诞生，汉族，住(略)，系受害人之父。 年月日时分许，受害人在景区乘游船游玩时不幸落水，已下落不明达天，至今找寻不到尸体，已无生还可能，经双方协商全都，现就相关的事项，自愿达成协议如下： 一、甲
21、方愿一次性赔偿给乙方丧葬费，死亡赔偿金，被抚养人抚养费、赡养费，交通费，住宿费，精神抚慰金等合计人民币万元。 二、付款时间及方法： 三、保险费事项： 四、工资事项： 五、向法院申请宣告死亡事项： 六、搜寻尸体事项： 七、资料的供应事项： 本协议书一式份，双方各执一份，交有关部门若干份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。 甲方： 乙方： 时间： 人身损害赔偿协议书11 甲方：甘肃景区治理委员会 乙方：陈海，男，1963年4月12日诞生，汉族，住(略)，系受害人陈之父。 2023年10月3日16时26分许，受害人陈在景区乘游船游玩时不幸落水，已
22、下落不明达S天，至今找寻不到尸体，已无生还可能，经双方协商全都，现就相关的事项，自愿达成协议如下： 一、甲方愿一次性赔偿给乙方丧葬费，死亡赔偿金，被抚养人抚养费、赡养费，交通费，住宿费，精神抚慰金等合计人民币23万元。 二、付款时间及方法： 三、保险费事项： 四、工资事项： 五、向法院申请宣告死亡事项 ：六、搜寻尸体事项： 七、资料的供应事项：本协议书一式份，双方各执一份，交有关部门若干份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。 甲方：乙方： 时间： 人身损害赔偿协议书12 甲方：， 性别男， 汉族， xx岁， 建筑工人、 身份证号：， 户口所
23、在地：， 联系电话：137。 乙方：x有限公司 事实概述：20xx年5月3日，陈胜受中华兴建立有限公司雇佣，在中化兴建立有限公司承包的通辽金化工有限公司恩德炉工地工作时，因在一个工地施工的辽宁恩德工程建立有限公司的卷扬机离外墙过近，没有指挥人员，没有安全防护措施，陈万胜在经过唯一通道进入脚手架时被卷入卷扬机，造成重伤。后在通辽市中医院治疗31天。目前陈万胜仍现瘫痪在床，日常生活需完全依靠护理。 依据中华人民共和国民法通则及相关司法解释，甲、乙双方在公平自愿、协商全都根底上，乙方本着人道主义和和谐社会等原则，双方自愿达成如下协议： 一、本协议签订后7日内，乙方同意一次性支付甲方医疗费、残疾赔偿金
24、、全部手术费等其他各类费用共计人币元，甲方须签写收条。之后乙方不再负有任何其他经济或法律责任。 二、甲方同意放弃其他任何权利主见。 三、甲方今后消失任何问题均与乙方无关。 四、甲方今后不得再因此事向乙方主见任何权利，包括不得诉讼，并不得做任何有损或影响乙方形象或利益的行为。 五、本协议的签订并不直接或间接的表示乙方认可对甲方此事负有过错或法律责任。 六、甲方如违反本协议，则乙方有权要求甲方返还全部费用并赔偿其他损失。 七、假如有补充协议双方协商，按补充协议为准;协商不成，在通辽市人民法院提起诉讼; 八、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。 甲方(签字)： 乙方：(签字和公章) _年_月_日 _年_月_日