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1、乙型肝炎病毒母婴传播预防指南现在学习的是第1页，共25页乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南l第1版l中华妇产科杂志，2013年2月第48卷第2期l规范了我国乙型肝炎病毒母婴传播预防措施、概括了合理预防新生儿感染的方法现在学习的是第2页，共25页乙型肝炎病毒感染的临床诊断乙型肝炎病毒感染的临床诊断l慢性乙型肝炎病毒感染的临床诊断乙型肝炎病毒表面抗原呈阳性持续6个月以上肝功能正常慢性HBV携带者肝功能异常除外其他因素所致慢性乙型肝炎现在学习的是第3页，共25页乙型肝炎病毒感染的临床诊断乙型肝炎病毒感染的临床诊断l乙型肝炎病毒母婴传播的临床诊断HBsAg阳性孕产妇将HB
2、V传给子代主要发生在分娩过程中和分娩后垂直传播（宫内感染）感染率3%，主要见于HBeAg阳性孕妇现在学习的是第4页，共25页乙型肝炎病毒感染的临床诊断乙型肝炎病毒感染的临床诊断l乙型肝炎病毒母婴传播的临床诊断筛查HBV血清学标志物（俗称乙肝两对半）可判断有无感染、有无免疫力（见表一）荧光定量RT-PCR可检测HBV的HBV-DNA水平，反映HBV载量高低。但“小三阳“甚至少数”大三阳”的HBV-DNA低于正常范围值检测下限，即所谓的“HBV-DNA阴性”,血液中仍有HBV并有传染性。故当孕妇当孕妇HBsAg呈阳性时无论其呈阳性时无论其HBV-DNA水水平高低甚至呈阴性，为避免新生儿感染均应对其
3、所平高低甚至呈阴性，为避免新生儿感染均应对其所分娩新生儿采取免疫预防措施分娩新生儿采取免疫预防措施现在学习的是第5页，共25页现在学习的是第6页，共25页慢性乙型肝炎病毒感染者的孕期管理慢性乙型肝炎病毒感染者的孕期管理l妊娠时机感染科或肝病专科医师评估肝功能肝功能正常正常怀孕肝功能异常治疗后恢复正常，停药6个月以上可怀孕计划妊娠的慢性HBV感染者孕期用抗病毒药物必须慎重，应请专科医师会诊并告知患者用药风险现在学习的是第7页，共25页慢性乙型肝炎病毒感染者的孕期管理慢性乙型肝炎病毒感染者的孕期管理l孕期随访：慢性HBV感染孕妇必须于早、晚孕期定期随访复查肝功能首次检测肝功能正常、无临床症状者每1
4、2个月复查肝功能一次丙氨酸转移酶ALT80U/L或胆红素升高，请专科医师会诊，必要时终止妊娠现在学习的是第8页，共25页孕晚期应用乙型肝炎免疫球蛋白无预防乙型孕晚期应用乙型肝炎免疫球蛋白无预防乙型肝炎病毒母婴传播作用肝炎病毒母婴传播作用lHBV感染孕妇使用HBIG无必要相关研究结果显示l对新生儿免疫预防作用明显低于公认保护率l对HBV感染母婴传播诊断标准不正确,夸大HBV宫内感染率l研究对HBV感染孕妇自身前后对照结果矛盾)l孕妇使HBIG后新生儿体内无抗体产生现在学习的是第9页，共25页孕期抗乙型肝炎病毒治疗孕期抗乙型肝炎病毒治疗l是否对HBV感染孕妇孕期进行抗HBV治疗尚缺乏证实lHBeA
5、g阴性的HBV感染孕妇，无需进行抗病毒治疗预防母婴传播l不能将孕妇HBeAg呈阳性进行常规抗病毒治疗手段作为减少母婴传播的适应证l严格掌握HBV感染孕妇孕期抗HBV治疗适应症，孕妇抗HBV治疗需慎重现在学习的是第10页，共25页剖宫产分娩不能降低乙型肝炎病毒的母婴传播剖宫产分娩不能降低乙型肝炎病毒的母婴传播率率l不能以阻断HBV母婴传播为目的而让HBV孕妇择剖宫产分娩现在学习的是第11页，共25页乙型肝炎病毒母婴传播预防乙型肝炎病毒母婴传播预防l最有效的HBV母婴传播预防措施是新生儿接种乙型肝炎疫苗现在学习的是第12页，共25页乙型肝炎病毒母婴传播预防乙型肝炎病毒母婴传播预防l足月新生儿的乙型
6、肝炎病毒预防阴性新生儿按0、1、6个月3针疫苗接种方案,接种乙型肝炎疫苗阳性新生儿出生后12小时内肌内注射HBIG孕妇HBeAg新生儿按0、1、6个月3针疫苗接种方案,接种乙型肝炎疫苗若孕妇孕期未筛査HBsAg或HBeAg结果不明，有条件者须给予新生儿注射HBIG现在学习的是第13页，共25页乙型肝炎病毒母婴传播预防乙型肝炎病毒母婴传播预防l预防乙型肝炎病毒母婴传播的其他事项育龄妇女孕前筛查HBV血清学标志物均呈阴性,最好在孕前接种乙型肝炎疫苗,该疫苗对孕妇和胎儿均无明显不良反应,接种期间妊娠可继续,并须完成全程接种HBsAg呈阴性孕妇，若丈夫及其他家庭成员HBsAg呈阳性，新生儿最好注射HB
7、IG治疗，因密切接触可增加新生儿感染风险精液不引起胎儿感染HBV现在学习的是第14页，共25页乙型肝炎病毒母婴传播预防乙型肝炎病毒母婴传播预防l预防乙型肝炎病毒母婴传播的其他事项HBIG为血制品,必须在产妇分娩前完成知情同意并签字后使用妇产科病房须备有HBIG使夜间周末或节假日出生的高危新生儿能及时获得正规预防HBV感染产妇的新儿皮肤表面可能存在HBV,在进行有损皮肤处理前务必对皮肤进行清洗并充分消毒,预先注射HBIG后再进行其他治疗现在学习的是第15页，共25页乙型肝炎病毒母婴传播预防乙型肝炎病毒母婴传播预防l预防乙型肝炎病毒母婴传播的其他事项HBV感染孕妇羊水穿刺,若HBeAg呈阴性，并不
8、增加新生儿HBV母婴传播风险；若HBeAg呈阳性，是否增加胎儿HBV感染风险尚待进一步研究证实现在学习的是第16页，共25页乙型肝炎病毒母婴传播预防乙型肝炎病毒母婴传播预防l早产儿免疫预防接种早产儿免疫系统发育不成熟,通常需接种4针乙型肝炎疫苗预防HBsAg呈阴性孕妇的早产儿l若生命体征稳定，出生体质量2000g则可按0、1、6个月3针疫苗接种方案接种乙型肝炎疫苗，最好在1岁再加强1针接种l生命体征不稳定，则应首先处理其他疾病，待稳定后再按上述方案接种现在学习的是第17页，共25页乙型肝炎病毒母婴传播预防乙型肝炎病毒母婴传播预防l早产儿免疫预防接种HBsAg呈阴性孕妇的早产儿l早产儿体质量20
9、00g后再接种第1针(如出院前体质量未达到2000g,在出院前接种第1针)乙型肝炎疫苗;1个月后再重新按0,1,6个月的3针方案接种HBsAg呈阳性孕妇的早产儿l无论身体状况如何,在12小时内必须肌内注射HBIG，间隔34周后再注射一次l体征稳定，则无需考虑体质量应尽快接种第1针疫苗l若生命体征不稳定，则应待稳定后尽早接种第1针疫苗。12个月后或体质量达到2000g后再重新按照0,1,6个月的3针方案接种现在学习的是第18页，共25页现在学习的是第19页，共25页乙型肝炎病毒母婴传播预防乙型肝炎病毒母婴传播预防l乙型肝炎病毒感染孕妇的新生儿母乳喂养对新生儿采取正规预防措施后，不论孕妇HBeAg
10、是否呈阳性，其新生儿均可直接母乳喂养，不必检测乳汁中HBV-DNA现在学习的是第20页，共25页乙型肝炎病毒母婴传播预防乙型肝炎病毒母婴传播预防l乙型肝炎表面抗原呈阳性孕妇的新生儿随访健康孕妇的新生儿，无需定期检査HVB血清学标志物HBsAg阳性孕妇的新生儿，需选择适当时间随访HBV血清学标志物,检查有无HBV感染以明确是否需加强免疫。时间：l第3针疫苗接种后1个月(7个月龄）时至12个月龄时l若此间未随访，则该类新生儿于12个月龄后仍需随访现在学习的是第21页，共25页乙型肝炎病毒母婴传播预防乙型肝炎病毒母婴传播预防l乙型肝炎表面抗原呈阳性孕妇的新生儿随访HBsAg阳性孕妇的新生儿l随访发现
11、新生儿无抗体产生或抗体量太少，则需加强疫苗接种l对HBV感染阻断成功的判断标准为血清抗体量100mIU/mL现在学习的是第22页，共25页乙型肝炎病毒母婴传播预防乙型肝炎病毒母婴传播预防检测新生儿外周血的临床意义HBsAg(-),抗-HBs(+),血清抗体量100mIU/mL预防HBV感染成功HBsAg(-),抗-HBs(+),血清抗体量100mIU/mL预防HBV感染成功,免疫应答较弱，可23岁加种1针HBsAg(-),抗-HBs(-)无HBV感染，无应答，需再次全程接种，复查HBsAg(+),抗-HBs(-)高度提示免疫预防失败。6个月后再次复查HBsAg(+),则诊断为慢性感染现在学习的
12、是第23页，共25页乙型肝炎病毒母婴传播预防乙型肝炎病毒母婴传播预防l乙型肝炎表面抗原呈阳性孕妇的新生儿随访HBsAg阳性孕妇的新生儿l对新生儿预防HBV感染成功后,无需每年随访lHBeAg呈阳性母亲的子女,每23年复查1次HBV血清学标志物,如果血清抗体量100mIU/mL,最好加强接种1针疫苗l对接种儿童10岁后一般无需再随访现在学习的是第24页，共25页新生儿乙型肝炎免疫预防要点新生儿乙型肝炎免疫预防要点l孕妇产前需检测HBV血清学标志物l孕妇HBsAg阴性,新生儿按照0,1,6个月3针方案接种乙型肝炎疫苗，不必注射HBIGl孕妇HBsAg阳性,新生儿按照0,1,6个月3针方案接种乙型肝炎疫苗，同时注射HBIGl对新生儿采取正规预防措施后，不论孕妇HBeAG是否呈阳性，均可行母乳喂养l剖宫产分娩不能降低HBV的母婴传播率现在学习的是第25页，共25页