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1、精品_精品资料_窒息抢抢救理1） 准时清除呼吸道内积血立刻取头低足高俯卧位.轻拍背部促进病人将积血咯出.快速鼻导管吸痰,或气管插管或气管镜直视下吸痰2） 高流量吸氧3） 建立静脉通道.遵医嘱用药：止血、冷静、止咳.4） 稳固病人心情留意：大咯血使用垂体后叶素时,要掌握滴速.高血压,冠心病,心衰和孕妇禁用.5） 亲密观看病情,小心再次窒息.观看病人的生命体征,咯血的量、色、性质及出血速度等.6） 必要时配血、输血. 肺源性呼吸困难正确氧疗一般缺氧而无二氧化碳潴留者：可用一般流量（2 4L/min ）、浓度（ 29% 37%）给氧. 严峻缺氧而无二氧化碳潴留者：可用面罩短时间、 间歇高流量 （ 4
2、 6L/min ）、高浓度（45% 53%）给氧.缺氧而有二氧化碳潴留者（PaO2 60mmH,g PaCO2 50mmH）g,可用鼻导管或鼻塞法连续低流量（ 12L/min ）低浓度（ 25% 29%）给氧1. 呼吸系统常见症状有：咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、胸痛2. 呼吸系统症状的主要护理措施有：（1） 促进排痰护理、保持呼吸道通畅（2） 窒息抢抢救理（3） 正的确施氧疗等 其次节 急性呼吸道感染临床表现1. 一般感冒2. 急性病毒性咽炎咽部不适.3. 急性喉炎声嘶,疼痛.4. 细菌性咽、扁桃体炎起病急,咽痛,畏寒,发热（高热） 诊断可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_课堂小结
3、有受凉或与上感病人接触史.有鼻塞、流涕、咽喉痛、全身乏力、发热、全身酸痛和头痛等症状.查体仅有上呼吸道粘膜充血和水肿.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_1. 急性上呼吸道感染主要是咽喉部痒痛症状2. 急性气管 - 支气管炎主要是咳嗽、咳痰3. 由病毒引起时,血象不高,由细菌引起时,白细胞增高4. 治疗、护理主要针对病因和对症第三节 慢性堵塞性肺疾病 COPD COPD与慢性支气管炎及堵塞性肺气肿的关系？当慢性支气管炎和 （或）肺气肿病人肺功能检查显现气流受限并且不能完全可逆时,可视为 COPD. 课堂小结 1.慢支是支气管非特异性炎症.吸烟、冰冷、呼吸道感染是最重要病因.2.主要
4、症状咳、痰、喘.咳、痰、喘每年连续三个月,连续两年或以上,排除其他疾患,即可诊断.3.治疗护理重点保持呼吸道通畅,急性发作期抗感染.第四节慢性肺源性心脏病概念： 慢性肺心病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和（或）功能反常, 产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高使右心扩张、肥大,伴或不伴右心衰竭的心脏病.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_病因 1慢性支气管、肺疾病：我国最常见病因COPD. 2严峻的胸廓畸形.3. 肺血管疾病.4. 其他：神经肌肉疾病、睡眠呼吸暂停综合征等.发病机制1. 肺动脉高压的形成 （1）功能性因素： 缺氧,高碳酸血症,呼酸. （ 2）解剖性因
5、素： 慢支反复发作、加重,肺泡壁破坏,毛细血管网毁损,肺血管解剖结构重塑.肺性脑病： 肺性脑病 又称二氧化碳麻醉,呼衰时随二氧化碳潴留的加重而显现.表现为：神志淡漠,肌肉震颤或扑翼样震颤,抽搐,昏睡、昏迷等.肺性脑病是慢性肺心病死亡的主要缘由 用药护理留意事项（1） 用利尿剂：观看尿量、电解质情形,准时遵医嘱订正水电解质紊乱.（2） 用洋的黄：用前遵医嘱订正缺氧和低钾血症,留意观看副作用及毒副反应.（3） 用血管扩张剂：留意观看心率、血压.（4） 用抗生素：留意观看感染是否得到掌握,有无继发真菌感染.课堂小结 慢性肺心病主要病因： COPD表现： 失代偿期表现为呼吸衰竭、 右心衰竭. 治疗：治
6、疗原就治肺为本,治心为辅.护理重点：掌握感染、改善通气、合理氧疗.第五节呼吸衰竭呼吸衰竭 指各种缘由引起的肺通气和或换气功能严峻障碍,以至在静息状态下也不能维护足够的气体交换,导致缺氧和（或）二氧化碳潴留,从而引起一系列病理生理转变和相应临床表现的综合症.课堂小结 慢性呼吸衰竭是在慢性肺部病变基础上合并 PaO2 60mmH,g PaCO2 50mmH.g 临床主要表现为缺氧、 CO2潴留.如同时有精神神经症状,即肺性脑病,常由CO2潴留所致. I型呼吸衰竭治疗护理关键是短时间内高浓度、高流量吸氧. II型呼吸衰竭治疗护理关键是连续低流量吸氧,增加通气量.急性呼吸窘迫综合征（ ARDS） 指病
7、人心肺功能正常情形下,由于肺外或肺的严峻疾病而继发的急性、进行性呼吸窘迫和难以订正的低氧血症性呼吸衰竭.ARDS是一种典型急性呼吸衰竭,死亡率较高.诊断要点急性起病,有致病的高危因素,呼吸窘迫PaO2在氧疗的条件下进行性下降,氧和指数在300 或以下.X 胸片显示两肺浸润阴影.临床排除左心衰或PCWP 18mmH.g课堂小结 ARDS指病人心肺功能正常情形下, 由于严峻疾病导致的急性、难以订正的呼吸衰竭.项 目起病情形原有呼吸、循环疾病病理生理转变血气分析吸氧ARDS急无肺含水量增多顽固性低氧血症高浓度慢性呼吸衰竭缓慢有肺通气、换气功能障碍缺氧和 CO2潴留并存如 CO2潴留,连续低流量吸氧表
8、现为呼吸窘迫.治疗以氧疗、排除肺水肿为主.第六节肺 炎肺炎 : 是肺实质 （包括终末气道、 肺泡腔和肺间质等） 的炎症, 可由病原微生物、 理化因素、免疫损耗、过敏及药物所致.肺炎球菌肺炎课堂小结肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺实质的炎症,常见于院外感染,常表现为大叶性肺炎.以突然起病,寒颤、高热（达39 40）,稽留热,咳铁锈色痰、胸痛为典型特点.病程中可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_期可有肺实变的体征. 首选青霉素 G治疗.护理主要是高热时护理.革兰阴性杆菌肺炎课堂小结革兰阴性杆菌肺炎主要是革兰阴性杆菌感染所致.常在医院内感染.与病人抗击力低下有关.临床症状不典型.易并发
9、休克、多发性肺脓肿.治疗困难,死亡率高.护理重点休克性肺炎护理和预防院内感染.真菌性肺炎课堂小结只有在肯定条件下才会发生真菌性肺炎,如机体免疫力降低,长期、大量使用广谱抗菌素等.痰常为白色拉丝粘痰,不易吐出.常用氟康唑治疗.护理主要是观看、用5%碳酸氢钠溶液漱口.第七节 肺脓肿诊断要点1. 有口腔手术、昏迷、呕吐、异物吸入等病史2. 典型临床表现3.X 线：片状阴影,脓腔壁厚,如有空气可见液平面或空腔4. 痰培育：有致病菌.白细胞：上升,中性粒细胞高护理诊断1. 体温过高与肺组织的炎症性坏死有关.2. 清理呼吸道无效与脓痰积聚、痰液粘稠、无效咳嗽有关.3. 气体交换受损与肺内炎症、脓肿的形成有
10、关.4. 养分失调：低于机体的需要量与进食差、机体消耗增加有关.课堂小结1. 肺脓肿是肺部细菌化脓性感染引起的脓肿.2. 临床上以畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰为主要特点.部分病灶X 线可见液平面.3. 治疗护理重点是抗感染,加强痰液引流.第八节支气管扩张课堂小结 1 、支扩是指中等大小支气管管腔不行逆性扩张和变形.2 、典型表现为慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染、慢性感染中毒症状.可闻及固定而局限的湿啰音.影像学提示有蜂窝状透亮阴影.3、治疗、护理主要是掌握感染、体位引流、窒息抢救.第九节肺结核结核菌素（简称结素）试验（1） 方法：目前多采纳 PPD在左前壁屈侧中部皮内注射 0.1
11、ml （ 5IU）.（2） 结果判定：小于 5mm为阴性, 5 9mm为弱阳性, 10 19mm为阳性, 20mm以上或局部有水泡、坏死为强阳性.（3）意义 ：成人阳性并不表示肯定患病.如呈强阳性,常提示活动性结核病.结素试验阴性说明机体未感染结核菌或结核感染后48 周以内处于变态反应前期或免疫力下降和变态反应临时受抑制.诊断要点1. 肺结核的接触史可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_2. 有肺结核表现3.X 线检查显示典型征象4. 部分病人痰中找到结核菌化疗原就早期、规律、全程、适量、联合课堂小结1、肺结核是结核菌引起的肺部慢性传染性疾病.痰中排菌病人是肺结核病重要的传染源.2、
12、全身表现午后低热、盗汗、消瘦等.局部表现咳嗽、咳痰、咯血等.3、化疗对结核病的掌握起打算作用,化疗原就为早期、规律、全程、适量、联合用药治疗.4、护理特色为全程督导短程化疗.第十节支气管哮喘支气管哮喘 : 是一种有嗜酸性粒细胞、肥大细胞T 淋巴细胞等多种炎性细胞和细胞组分参加的气道慢性炎症性疾病.其特点是气道变应性炎症和气道高反应.重症哮喘 : 严峻的哮喘发作连续24 小时以上,经一般支气管舒张剂治疗不能缓解者,或称为哮喘连续状态.诊断要点 1. 典型的症状和体征：反复发作的喘息、呼吸性呼吸困难、双肺闻及哮鸣音.2. 不典型者应通过试验室检查证明.哮喘连续状态的抢救补液：每日补液量一般为250
13、0 3000ml.订正酸中毒：用 5碳酸氢钠静脉滴.抗生素应用.订正电解质紊乱.并发症的处理.课堂小结1. 哮喘是以气道变应性炎症和气道高反应为特点.2. 典型表现是反复发作的呼气性呼吸困难、气喘、哮鸣音、 奇脉,可自行或经治疗后缓解.病情最严峻的是重症哮喘.3 、常用平喘药物有 2 受体兴奋剂、茶碱类药物、激素类药物.4 、护理重点是指导病人防止接触过敏原,自我监测.第十一节原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌 是最常见的肺部原发性恶性肿瘤.癌症起源于支气管粘膜或腺体,常有区域性淋巴转移和血行转移.诊断要点1. 顽固性干咳、痰中带血或咯血、消瘦.2. 胸部听诊有局限、连续存在的哮鸣音.3. X线
14、胸片有肺癌的直接征象.4. 细胞学和病理学检查找到肺癌细胞治疗要点（一）手术治疗（二）化疗 化疗是小细胞肺癌首选及主要的治疗（三）放疗根治性和姑息性两种（四）对症 止痛（ WHO三阶梯止痛,护基已学）课堂小结 1 、胸部影象学检查是发觉肺癌的最基本的方法.痰脱落细胞检查是最简洁有效的早期诊断方法之一. 2、咳嗽为最常见的早期症状.主要表现为阵发性刺激性干咳或少量血痰.3、小细胞肺癌先化疗,后放疗、手术.非小细胞肺癌先手术,后化疗、放疗.4 、主要是化疗、对症护理.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_第十二节自发性气胸自发性气胸 指在无外伤或人为因素情形下,因肺部疾病使肺组织及脏层胸
15、膜自发破裂,空气进入胸膜腔造成的胸腔积气和肺萎缩.临床表现（一）症状： 首发症状是患侧突发胸痛,随之干咳和呼吸困难.（二）体征： 患侧胸廓饱满,呼吸运动减弱,叩诊鼓音,语颤及呼吸音均减低或消逝,气管移向健侧,皮下气肿时有握雪感.临床分型1. 闭合性（单纯性）气胸.2. 交通性（开放性）气胸：空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔.3. 张力性（高压性）气胸：多因胸膜破口呈活瓣性堵塞,空气只进不出.故此型气胸为内科急症.诊断要点1. 突然发生胸痛,刺激性干咳和呼吸困难.2. 气胸体征3. 线胸片检查显示胸腔积气和肺萎缩.课堂小结 1.自发性气胸指肺组织自发破裂, 空气进入胸膜腔. 2.典型表现为患侧突
16、发胸痛、干咳、呼吸困难,患侧叩诊鼓音、呼吸音减低、气管向健侧移位3.最主要的治疗是排气减压治疗.最简洁忽视的护理是指导病人防止诱因.第三章循环系统疾病患者的护理第一节 循环系统相关学问要点（一）心源性呼吸困难（二）心源性水肿 三）心悸（四）晕厥（五）心前区疼痛心源性晕厥（阿 - 斯综合症） 由于心排血量突然下降、中断,引起一过性脑缺血,缺氧所致的短暂意识丢失状态.课堂小结 心源性呼吸困难有劳力性呼吸困难.夜间阵发性呼吸困难.端坐呼吸.急性肺水肿.主要是体位和供氧护理.* 心源性水肿护理主要是饮食、皮肤护理.* 阿- 斯综合征是病情严峻而危急的征兆.要预防和准时抢救.* 心前区疼痛中以心绞痛和急
17、性心肌梗死最常见.其次节 心力衰竭心力衰竭 以肺循环和（或）体循环瘀血以及组织灌注不足为主要临床特点,是心脏疾病的终末阶段.临床表现（一）左心衰竭1、症状（1 呼吸困难：劳力性呼吸困难早期症状夜间阵发性呼吸困难典型表现端坐呼吸反映心衰程度2 ）咳嗽、咳痰：常于夜间发生,坐位或半卧位减轻.3 ）心排量降低：头晕、乏力、尿少.2、体征可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_1 ）肺部湿啰音：多在两肺底,随体位转变2 ）心率快3 ）舒张期奔马律（心尖部） 4 ）发绀（二）右心衰竭1、症状： 消化道症状2、体征：一般体征：水肿、颈静脉征、肝肿大和压痛、发绀、心脏体征：心率增快,右心增大,心前区
18、抬举性搏动,胸骨左缘第3、4 肋间可闻及舒张期奔马律.护理诊断1. 气体交换受损与肺瘀血有关.2. 体液过多与水钠潴留、体循环瘀血有关.3. 活动无耐力与心排血量降低有关.4. 潜在并发症：洋的黄中毒、水电解质紊乱.洋的黄类用药护理有效： 有效的指标为心率减慢,肺部啰音削减或消逝,呼吸困难减轻.中毒： 胃肠道表现：恶心、呕吐,食欲不振.心脏表现：HR 60 次/ 分,室性早搏,房室传导阻滞.神经系统表现：视物模糊、黄视、绿视等.洋的黄类中毒诱因：心脏本身的因素：心脏极度扩大等.水、电解质、酸碱平稳紊乱.特殊是低血钾.肝、肾功能不全.药物间的相互作用：如胺碘酮、维拉帕米等.监测：使用洋的黄前、中
19、、后,问症状、数心率.处理： 如 HR60 次/ 分,或有洋的黄中毒症状,立刻停用洋的黄.通知医生.做EKG.必要时补钾,订正心律失常,禁电复律.课堂小结* 慢性心力衰竭主要是心肌收缩无力,心脏负荷过重所致.* 左心衰竭表现为肺循环淤血, 右心衰竭表现为体循环淤血,左右心衰表现同时存在是全心衰竭.* 心衰都表现为心率快、尿少.治疗强心、利尿、ACEI 应用.护理时要特殊小心洋的黄中毒.第三节 心律失常心律失常心脏兴奋起源、频率、节律、传导速度和传导次序等反常.课堂小结 有猝死危急的心律失常有：室速、室扑、室颤、三度A-VB、病窦（心率 50 次/ 分）* 潜在引起猝死危急的心律失常有：室上速、
20、二度II型 A-VB、危急的室早等.* 室扑、室颤用非同步电复律.房扑、房颤、室上速、室速用同步电复律.* 室早用慢心律、利多卡因.* 急性房颤用洋的黄、胺碘酮、电复律.* 慢性房颤用洋的黄、抗凝等.* 室颤赐予电复律、复苏、心三联.A-VB 用阿托品、异丙肾、起搏器等.第四节 风湿性心脏瓣膜可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_风心病： 是风湿热引起的风湿性心脏炎后所致的心瓣膜病变.* 常见风心病：1 、二尖瓣狭窄2 、二尖瓣关闭不全3 、主动脉瓣狭窄4 、主动脉瓣关闭不全二尖瓣狭窄临床表现（一）症状左心衰表现右心衰表现（二）体征1. 视诊：二尖瓣面容.2. 触诊：心尖部可触及舒张
21、期震颤.3. 叩诊：心界呈梨形.4. 听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音.（三）并发症1. 充血性心力衰竭：常晚期发生.2. 急性肺水肿3. 心律失常：如心房跳动.4. 栓塞：脑栓塞最为多见.5. 感染：以肺部感染最多见.（一）有关检查X 线检查：可见“梨形心”.心电图：可见“二尖瓣型P 波”超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最牢靠的方法.M型示“城墙样”转变.（二）诊断风湿病史临床表现检查二尖瓣关闭不全临床表现（1） 症状：肺、体循环淤血症状.（2） 体征：心尖部闻及全收缩期吹风样杂音.4、有关检查： 超声心动图有特异转变.5、诊断： 风心病史临床表现检查主动脉瓣狭窄临床表现（1） 症状：呼吸困
22、难,心绞痛,晕厥（2） 体征：胸骨右缘第 2 肋间可闻及粗糙而洪亮的收缩期杂音（3） 并发症：猝死.易并发感染性心内膜炎.有关检查： 超声心动图有特异转变.诊断： 风心病史临床表现检查主动脉瓣关闭不全临床表现（1） 症状：四周血管征左心衰表现（2） 体征：胸骨左缘第 3、4 肋间可闻及叹息样舒张期杂音.心浊音区呈靴形.（3） 并发症：易并发感染性心内膜炎.有关检查： X 线心影呈靴形、超声心动图有特异转变.诊断： 风心病史临床表现检查可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_常见心脏瓣膜病的治疗1、预防和治疗风湿活动： 预防及治疗链球菌感染2、治疗并发症.3. 外科治疗：人工瓣膜置换术是
23、根本治疗手段.4. 介入治疗：如经皮球囊瓣膜成形术.常见心脏瓣膜病的护理1. 休息与活动依据心功能情形合理支配休息与活动.2. 饮食（同心衰护理）3. 预防风湿活动 长效青霉素 1 次/ 月,终身用.4. 观看病情 生命体征、风湿活动、并发症.5. 用药护理 同心衰抗风湿药物护理）6. 心理护理7. 健康指导课堂小结风心病是与风湿热有关的心瓣膜病变.常见二尖瓣狭窄或关闭不全,主动脉瓣狭窄或关闭不全,它们都可有肺淤血、体循环淤血.治疗风心病的根本方法是手术.预防风心病加重的根本措施是预防及治疗链球菌感染.诊断心脏瓣膜病最有意义的检查是超声心动图.护理主要是心衰护理、预防风湿活动.第五节冠心病冠心
24、病 指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性转变 如痉挛 使血管腔狭窄堵塞导致心肌相对或肯定缺血、缺氧而引起的心脏病,其全称为冠状动脉性心脏病,亦称缺血性心脏病.心绞痛 在冠状动脉粥样硬化的基础上,发生冠状动脉的供血不足,导致心肌短暂、急剧性缺血缺氧.临床表现（一）症状（发作性胸痛）1、部位：胸骨后或心前区放射至颈、肩、左臂尺侧等.2、性质：压迫感、紧缩感、烧灼感、闷痛等.3、诱因：休克、大失血、手术、心律失常、兴奋、劳累、饱食、受寒、用力排便等.4、胸痛连续时间及缓解方式： 连续数分钟, 休息或含化硝酸甘油可快速缓解（ 1 3 分钟缓解）.（二）体征1. 发作时：面色惨白,皮肤湿冷,HR增快, B
25、P增高.2. 缓解期：可无任何表现.（三）分型1、劳累性心绞痛（稳固型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛）2、自发性心绞痛（卧位型心绞痛、变异型心绞痛、中间综合征、梗死后心绞痛）3、混合性心绞痛治疗要点1、一般治疗：防止诱因防治危急因素2、药物治疗（1） 硝酸酯类（2） - 受体阻滞剂（3） 钙拮抗剂（4） 抑制血小板集合药物3、预防性治疗： 防止诱因防治危急因素+药物治疗可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_4、介入治疗经皮腔内冠状动脉成形术（ PTCA术）或冠状动脉支架植入术.5、手术治疗：冠脉搭桥术护理措施1. 休息和活动：（1） 发作时：（2） 缓解期：2. 饮食： 低热量、
26、低盐、低脂、低胆固醇饮食.保持大便通畅.3、病情观看： 观看疼痛情形.4、用硝酸甘油护理（1） 不良反应：头痛,血压下降,晕厥等.（2） 随身携带硝酸甘油,定期更换.（3） 胸痛发作时：每隔五分钟含服硝酸甘油0.5mg,直至疼痛缓解.（4） 含服后平卧,吸氧.（5） 静脉滴注：监测血压,留意输液速度.5. 心理护理6. 健康指导防止诱发因素削减危急因素心绞痛课堂小结心绞痛是心肌急剧的、短暂的缺血、缺氧所引起发作性的胸痛或胸部不适.呈放射性的,一般经休息或舌下含化硝酸甘油后3 5 分钟可缓解.护理主要是指导病人防止诱因.急性心肌梗死是指冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧削减或中断,使相应的
27、心肌严峻而长久（ 1h 以上）的缺血、缺氧,导致心肌坏死.临床表现（一）症状1. 先兆症状： 如稳固型心绞痛变为不稳固型,心绞痛发作频繁,连续时间较长,程度严峻, 硝酸甘油疗效差等.2. 胸痛： 是最早的、最突出的症状.疼痛部位和性质与心绞痛相像,但疼痛程度较心绞痛更为猛烈,连续时间更久,可长达数小时甚至数天.用硝酸甘油无明显成效.常于早晨、寂静时发作.3. 全身症状： 体温多在 38左右.4. 消化道症状： 常伴恶心、呕吐和腹胀痛.5. 心律失常6. 低血压或休克7. 心力衰竭（二）体征 心脏、血压、心律可发生变化,但无特异体征.（三）并发症1. 乳头肌功能失调或断裂.2. 心脏破裂3. 栓
28、塞4. 心室壁瘤5. 心肌梗死后综合征护理措施1. 休息和活动： （1）急性期：肯定卧床 1 3 天.有并发症适当延长卧床时间.2. 饮食：前 1 3 天应赐予半量清淡流质.余同心绞痛.3. 吸氧： 4-6 L / min4. 保持大便通畅.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_5. 溶栓护理：（ 1）溶栓前留意有无溶栓禁忌.完善相关检查.（2） 建立静脉通道,遵医嘱溶栓,留意不良反应.（3） 观看疗效.5. 病情观看.入CCU监护 3 5d,备好抢救用物及药品.6. 疼痛护理.7. 心理护理8. 康复护理9. 健康指导急性心肌梗死课堂小结* 急性心肌梗死有三大表现：长久、猛烈的胸痛
29、.心电图动态转变.血清心肌酶增高.肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸磷酸激酶同工酶增高是诊断心梗的敏锐指标.* 再灌注治疗（溶栓、PTCA）是关键.护理原就为：肯定卧床休息、吸氧、监护、协作溶栓、低脂低胆固醇易消化饮食、保持大便通畅.第六节 原发性高血压高血压是一种以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征.临床表现1、一般表现早期多无症状,部分病人以头痛为首发症状,血压随季节、昼夜、心情有较大波动.体检： A2 亢进,长期连续高血压可致左心室肥厚.2并发症：脑：脑出血、脑血栓形成、TIA. 心：高血压心脏病（左心大、左心衰） 肾：肾功能下降.眼：视网膜动脉痉挛、狭窄、眼底出血、视神经乳头水肿.分类恶性高
30、血压特 点以心、脑、肾功能快速衰竭为特点表现头痛,视力模糊,眼底出血,渗出或视乳头水肿.肾脏损害突出,快速显现肾功能衰竭高血压危象以交感神经兴奋为特点血压显著上升,以收缩压为主,头痛、恶心、心悸、气急、呕吐、视力模糊高血压脑病以颅内压增高症状为特点脑水肿所致、猛烈头痛、呕吐、神志转变,重者意识模糊,抽搐甚至昏迷高血压分级类 别收缩压（ mmH）g舒张压（ mmH）g正常血压12080正常高值120 1308089高血压 140 901 级高血压（轻度）140 15990993高血压急症 短时间内血压急剧上升, （ BP180/120mmHg ）,伴有重要脏器进行性损害.高血压急症分类表可编辑资
31、料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_2 级高血压（中度）160 179100 1093 级高血压（重度） 180 110单纯收缩期高血压 140 GU穿孔： 腹膜刺激症状.幽门梗阻： 腹胀痛 ,呕吐物为发酵宿食 ,吐后腹胀有所缓解.癌变： 内科治疗无效 , OB 连续 +,疼痛规律转变.胃酸缺乏者、DU极少癌变.护理措施1、一般护理（1） 病情观看：观看病人疼痛特点.（2） 指导缓解疼痛：如指导 DU病人随身带碱性食物,在疼痛前或疼痛时进食.（3） 休息 ：劳逸结合,防止过度劳累.（4） 饮食护理：定时定量 ,少食多餐 ,清淡饮食,防止刺激食物.2、用药护理把握正确用药时间、用药方法,留意
32、观看药效及不良反应.3、并发症护理急性穿孔时,遵医嘱做好手术预备.幽门梗阻时,观看、禁饮水、胃肠减压.上消化道大出血和溃疡癌变时的护理,分别见相关内容.4 、健康指导课堂小结消化性溃疡主要指胃和十二指肠的慢性溃疡, 是胃酸胃蛋白酶消化所致, 是粘膜侵袭因素和防备因素失衡的结果.GU好发于胃小弯, DU好发于十二指肠球部.临床表现主要是慢性、周期性、节律性上腹疼痛.第四节胃 癌胃癌是起源于胃上皮的恶性肿瘤,是人类常见的恶性肿瘤,患病率仅次于肺癌.胃癌可发生于胃的任何部位,但半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁.有以下现象者应及早定期进行胃镜检查：40 岁以上病人,近期显现消化不良、呕血或黑便者.
33、慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏,有肠化生及不典型增生者.良性溃疡但胃酸缺乏者.胃溃疡经内科治疗 2 个月, X 线检查显示溃疡反而增大者.X 线检查胃息肉 2cm者.胃切除术后 10 年以上者.课堂小结上腹痛为胃癌最早显现的症状,晚期可有消化道症状,但无特异表现.胃镜和粘膜活组织检查是目前最牢靠的诊断手段,X 线钡餐检查也是确诊的重要手段.手术治疗是目前唯独有可能根治胃癌的方法,是治疗早期胃癌的首选方法.护理措施与其他脏器癌症护理措施相像.第五节结核性腹膜炎由结核杆菌引起的慢性充满性腹膜感染,以儿童、青壮年多见.临床表现1、症状 全身：结核病的毒血症状.局部：腹痛,腹胀,腹泻,便秘.2、体征 全身：
34、慢性病容.腹部：压痛反跳痛,腹壁柔韧感,腹部肿块,腹水为草黄色渗出可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_液.3、并发症肠梗阻常见.护理措施1. 疼痛的观看与护理：严密观看腹痛的性质、特点,正确评估病程进展状况.2. 腹泻护理：监测病人的排便状况、相伴症状、全身情形及粪便的化验检查结果.腹部保暖, 加强肛周皮肤的护理.3. 饮食与心理护理：同肺结核有关护理课堂小结患结核性腹膜炎时发热与盗汗最为常见.有腹痛、腹胀、腹水、腹壁柔韧感、腹部肿块,腹水为草黄色渗出液.X 线胃肠钡餐检查可发觉肠粘连等征象,腹腔镜检查有确诊价值抗结核治疗、对症治疗护理主要是对症护理.第六节肠结核是由结核分枝杆菌感染所致,是由于结核分枝杆菌侵害肠道引起的慢性特异性炎症.多见于中青年,女性较男性多见.课堂小结肠结核主要经口感染.好发于回盲部.临床主要表现为腹痛、腹泻、便秘、右下腹肿块.主要并发症是梗阻、穿孔. 血沉增快提示结核活动. PPD、X 线钡剂检查有助诊断 , 确诊靠结肠镜检查.关键治疗是抗结核化学药物治疗.护理主要是增加养分,加强消毒、隔离.第七节溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病.病变主要位于大肠的粘膜与粘膜下层,最常累及直肠、乙状结肠.主要症状 ： 腹痛、腹泻、粘液脓血便.