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1、内科护理学重点总结内科护理 重点总结其次章：呼吸系统1. 呼吸系统常见症状 P13 ：咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难、咯血、胸痛；2. 如何指导病人有效咳嗽（ P14）：尽量实行半坐卧位, 先进行深而慢的呼吸 56 次,后深吸气至膈肌完全下降, 屏气 35s,继而缩唇,缓慢呼出气体,再深吸一口气后屏气35s,身体前倾,从胸腔进行 23 次短促有力的咳嗽, 咳嗽同时收缩腹肌, 或用手按压上腹部, 帮忙痰液咳出；也可让病人去俯卧屈膝位,借助膈肌、腹肌收缩,增加腹压,咳出痰液常常变换体位有利于痰液的咳出对胸痛不敢咳嗽的病人,应防止因咳嗽加重疼痛,如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧, 使伤口两侧的皮肤
2、及软组织向伤口处皱起, 可防止咳嗽时胸廓扩张牵拉伤口而引起疼痛； 疼痛猛烈时可遵医嘱赐予止痛药, 30min 后进行深呼吸和有效咳嗽3. 肺炎病人的护理 P23：体温过高：卧床休息,做好口腔护理；赐予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食,勉励病人多喝水；高热时用物理降温,儿童要预防惊厥,不宜使用阿司匹林或其他解热药,以免大汗、脱水、和干扰热型观看；监测并观看生命体征；遵医嘱用药清理呼吸道无效：（ 1）环境：室温 18- 20,湿度 50-60%（2） ）饮食护理： 1）高蛋白、高维生素、高热量、低油饮食2）每天喝水 1500ml 以上,作用： A. 保证呼吸道黏膜的潮湿和病变黏膜的修复；
3、 B. 利于痰液稀释和排出；（3） ）病情观看（4） ）促进有效排痰 1 ）深呼吸和有效咳嗽2） 吸入疗法 留意：防止窒息一般以 10-20min 为宜 掌握湿化温度在 35- 373） 胸部叩击 每一肺叶叩击 13min,防止直接叩击在皮肤上,宜隔单层薄布力气适中,时间支配在餐后2h至餐前 30min 完成；4） 体位引流5） 机械吸痰 留意：每次吸引时间少于 15s 两次抽吸间隔大于 3min 适当提高吸入氧的浓度；潜在并发症： 感染性休克：中凹卧位、吸氧、补充血容量、血管活性药物及抗生素的使用4. 支扩的临床表现 P31：（1） 临床特点：慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血；（2） 体征：下胸
4、、背部可闻及固定而长久的局限性粗湿锣音,有时可闻及哮鸣音,部分病人有杵状指；（3） 影像学检查：胸片：支气管特点性表现： 柱状扩张：轨道征 囊状扩张：卷发样阴影（“落雪征”） 感染时：阴影内显现液平面；CT 检查：显示管壁增厚的柱状或成串成簇的囊状扩张,即“蜂窝状透亮阴影”（确诊依据）；痰液分层特点：上层为泡沫,下悬浓性成分；中层为浑浊黏液；下层为坏死组 织沉淀物；5. 肺结核的临床分型、各型主要特点、护理措施P39：原发型肺结核： X 线胸片表现为哑铃型阴影,即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结,形成典型的原发综合症血型播散型肺结核： X线双肺布满大小、密度、和分布匀称的粟粒状阴影；
5、起病急,有全身毒血症状,常伴有结核性脑膜炎继发型肺结核：成人中最常见的肺结核类型1）浸润性肺结核： X 线显示为片状、絮状阴影,可融合形成空洞2）空洞型肺结核：是重要的传染源,痰中常常排菌 3）结核球：空洞内干酪样物质凝结成球形病灶 4）干酪样肺炎： X线呈大叶性密度匀称的磨玻璃状阴影,逐步出现溶解区,呈虫蚀样空洞5）纤维空洞型肺结核： X 线一侧或两侧有单个或多个纤维厚壁空洞、肺纹理呈垂柳样转变护理措施：休息与活动： 肺结核症状明显者应卧床休息, 复原期可适量增加户外运动, 轻症者在坚持化疗的同时可正常工作, 但要留意劳逸结合, 无传染性或传染性极低的患者,应勉励病人过正常家庭生活和社会生活
6、,减轻病人焦虑的心情药物治疗指导：有目的有方案的向患者及家属逐步介绍有关药物治疗的相关学问；强调早期、联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性, 督促病人按医嘱服药、建立按时服药的习惯；说明药物不良反应时,重视强调药物的治疗成效,让病人意识到不良反应的可能性较小, 以勉励病人坚持全程化学疗法； 如如发觉不良反应,准时与医生联系,不要自行停药,大部分不良反应经处理可完全消逝饮食：进食高热量、高蛋白、高维生素食物；增加食物的种类,增进病人的食欲,进食时应细嚼慢咽,促进消化吸取6. 肺结核的临床表现：1） 全身症状：发热最常见（多为长期午后低热,最典型）、乏力、食欲减退、盗汗、体重减轻,育龄女性可有月
7、经失调和闭经；2） 呼吸系统症状：夜间咳嗽、咳痰（最典型）、咯血、胸痛、呼吸困难；7. 肺结核化学治疗原就：早期、联合、适量、规律、全程早期：一旦发觉和确诊,马上治疗联合：联合两种以上药物, 确保疗效适量： 过低影响疗效并简单产生耐药性； 过大易产生不良反应规律：按时服药,不得擅自更换服药方案,以免产生耐药性全程：病人必需依据治疗方案, 坚持完成疗程, 以提高治愈率和较少复发率8. 结核菌素试验（ OT试验）阳性： 左前臂屈侧； 4872h 测量皮肤硬结直径, 小于等于 4mm为阴性, 59mm弱阳性, 1019mm为强阳性,大于或等于 20mm或淋巴管炎为强阳性；强阳性提示活动性肺结核；9.
8、 结核病预防掌握：掌握传染源、切断传播途径、爱护易感人群（切断传播途径的措施）有条件的病人应单独一室；留意个人卫生,严禁随地吐痰,在咳嗽或打喷嚏时,用双层纸巾遮住口鼻,纸巾焚烧处理,留置于容器中的痰液必需灭菌处理再弃去, 接触痰液后用流水冲洗双手； 餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡；被褥、书籍在烈日下暴晒6h 以上；出门时戴口罩； 保证养分的补充；10. 哮喘 P50激发因素（诱因）： a 吸入性变应原：如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、 氨气等各种特异性吸入物； b感染：如细菌、病毒、原虫、寄生虫等； c食物：如鱼虾蟹、蛋类、牛奶等； d药物：如普奈洛尔（心得安）、阿司匹林等； e其他：气候
9、转变、运动、妊娠等；临床表现： 1）症状：（典型表现）呼气性呼吸困难；发作性胸闷和咳嗽；肠鸣音2）体征：发作时胸部呈过度充气征象；双肺可闻及广泛的哮鸣音,呼气音延长；严峻者可显现心率加快、奇脉、胸腹反常运动和发绀； 但在轻度哮喘或特别严峻哮喘发作时,哮鸣音可不显现,称之为安静胸；诊断要点： A 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理或化学刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关B 发作时在双肺刻纹机散在或充满性以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长 C 上述症状可自行缓解或治疗缓解D 除外其他疾病所引起的喘急、气急、胸闷或咳嗽 E 临床表现不明显者至少有以下三项中的一项： 1）支气
10、管激发试验或运动试验阳性； 2）支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异率大于等于 20% 符合上述 AD者或 D、E 者,可诊断为支气管哮喘处理要点：激素茶碱、氧疗抗炎、纠酸对症、雾化补液、先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾护理诊断： 气体交换受损：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关清理呼吸道无效：与支气管粘膜水肿、分泌物增多、痰液粘稠、无效咳嗽有关学问缺乏：缺乏正确使用定量吸入器用药的相关学问护理措施 P5711. 慢性支气管炎临床表现 : ：症状 咳、痰、喘；体征 干湿啰音 急性发作的治疗措施：止咳：可待因（麻醉性中枢镇咳药）、喷托维林（费麻醉性中枢镇咳药）祛痰：嗅己新、复方氯化铵等
11、祛痰药平喘：茶碱类、2 受体兴奋剂12. 气胸 P81确诊依据（金标准）： X 线是诊断气胸的重要标准；典型的临床表现为： 被压缩的肺边缘呈外凸弧形线状阴影,称之为气胸线临床表现：症状突发单侧胸痛；限制性呼吸困难；刺激性干咳体征 小量气胸时无特殊症状； 大量气胸时, 呼吸运动减弱、发绀、患侧胸部膨隆、气管偏向健侧、肋间隙增宽、语颤减弱、 叩诊呈过清音或鼓音,心浊音界缩小或消逝、有Hamman征诊断要点：突发性胸痛伴呼吸困难及相应的气胸体征,可初步诊断；X 线胸片或 CT可确诊处理要点： 1）保守疗法：适用于小量闭合性气胸,方法有严格卧床休息、给氧、酌情使用冷静镇痛药、积极肺基础疾病2 ）排气疗
12、法： 紧急排气、胸腔穿刺排气、胸腔闭式引流3 ）化学性胸膜固定术 4 ）手术治疗护理诊断和护理措施 ：低效性呼吸形状： 休息与卧床； 吸氧；病情观看； 心理护理；排气治疗的护理（如胸腔闭式引流） 焦虑、疼痛、活动无耐力、学问缺乏第三章：循环系统1.心衰的诱因 P116：a 感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因b 心律失常：房颤是诱发心衰的重要因素c 生理或心理压力过大：如劳累、心情兴奋、精神过于紧急d 妊娠和分娩：可加重心脏负荷,增加心肌耗氧量,诱发心衰e 血容量增加：如钠盐摄入过多,输液或输血过快、过多f 其他：如治疗不当；风湿性心脏瓣膜病显现风湿活动及合并甲状腺功能亢进或贫血；心衰的治疗
13、 P120：（详情见课本）a 基本病因的治疗：如掌握高血压,应用药物、介入、手术治疗改善冠心病缺血症状b 排除诱因：如积极选用抗生素c 左室射血分数降低者可用洋地黄类药增加心肌收缩力,血管扩张剂和利尿剂减轻心脏后负荷d 左室射血分数正常者通过降低静息和运动状态心脏充盈压来减轻症状e 难治性终末期心率衰竭者可考虑静脉应用非洋地黄类正性肌力药物和扩张血管的药物以减轻症状2 左心衰的症状 P117：以肺淤血和心排血量降低为主症状： 1）呼吸困难,是左心衰最主要的症状；2） 咳嗽咳痰和咯血3） 疲惫、乏力、头晕、心悸,主要是由于心排血量降低,器官代偿所致4） 少尿及肾损害症状 体征：肺部湿性啰音；心脏
14、扩大,舒张期奔马律及肺动脉区其次心音亢进3 急性心衰抢救协作与护理原就 P1251 ）体位：立刻实行坐位,双腿下垂,以削减静脉回流,减轻心脏负荷2）氧疗：立刻赐予高流量（ 68L/min ）鼻导管吸氧,同时在湿化瓶中加入 50%的酒精,有助于排除肺泡泡沫表面张力,使血氧饱和度维护在 95%98%,以防显现脏器功能障碍或多器官功能障碍综合症3） 快速开放两条经脉通道,遵医嘱用药,观看疗效与不良反应a 吗啡：冷静、降低心率,扩张小血管,减轻心脏负荷；b 快速利尿剂：削减血容量c 血管扩张剂：减轻心脏后负荷d 洋地黄：增强心肌收缩力e 氨茶碱 解除支气管痉挛4 ）病情观看：血压、呼吸、血氧饱和度、心
15、率、心电图等5） 心理护理：减轻病人焦虑,防止交感兴奋导致呼吸困难4. 室性早搏的心电图特点P134：QRS波群提早显现,其前无 P波； QRS波宽大畸形, 时间0.12s3 个小格 ,T 波方向正常与 QRS主波方向相反； 代偿间歇完全, 即早搏前后的两个窦性P 波间距等于正常 P-P 间距的两倍；如每次正常窦性搏动之后均显现一个室性期前收缩, 称之为二联律； 每两次窦性搏动后显现一个室性期前收缩称为三联律5. 心律失常常用药物的副反应 P140 表 3-56. 心绞痛用药方法 P151：发作期：硝酸甘油舌下含化, 12min 显效,半小时作用消逝；硝酸异山梨酯：舌下含化, 25min 显效
16、,作用维护 23h缓解期：用硝酸酯制剂,如硝酸山梨酯 受体阻滞剂：降低血压、减慢心率,降低心肌收缩力,降低心肌耗氧量,如普萘洛尔、美托洛尔,钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩,扩张外周血管,减轻心脏负荷 抗血小板药物 调血脂药 中医中药7. 心梗的用药方法 P157：主要目的是溶栓尿激酶 30 分钟内静脉滴注 150U200U链激酶或重组链激酶以 150U静脉滴注, 60min 内滴完重组组织性纤维蛋白溶酶原启动剂100mg 在 90min 内静脉赐予8. 心绞痛与心梗二者疼痛的鉴别要点心绞痛心梗胸痛 1 ）诱因劳力、心情兴奋、冰冷、饱餐后不常有2）部位胸骨上、中段之后同左, 但可在较低位置或上腹部3
17、）性质压迫、发闷或紧缩感同左,但更猛烈4）时限短（常短于 15 分钟）长（数小时至 12 天）5）发作频率频繁不常发作6） 硝酸甘油作用 显著缓解 不缓解气喘或肺水肿极少发生常发生血压变化高或无显著变化常降低甚至是休克心包摩擦音无可有发热无可有血象血沉血酶正常 上升心电图变化无变化,或临时性 ST-T 转变特点性跟动态性转变9. 高血压服药的护理： P168 强调长期药物治疗的重要性, 用降压药物使血压降至抱负水平后, 应连续服用维护量,以保持血压相对稳固,对无症状者更应强调； 告知有关降压药的名称、剂量、用法、作用及不良反应,并供应书面材料；嘱病人必需遵医嘱俺是按量服药, 假如擅自更换, 会
18、导致血压波动不能擅自突然停药, 经治疗血压得到中意掌握后, 可以逐步削减剂量；但假如突然停药,可导致血压突然上升,冠心病病人突然停用 受体阻滞剂可诱发心绞痛、心梗10. 病毒性心肌炎的护理重点 P168：休息与活动： 向病人说明急性期卧床休息可减轻心脏负荷,削减心肌耗氧,有利于心功能的复原；重症心肌炎病人应卧床休息3 个月以上；活动中检测： 与病人及家属一起制定并实施每天的活动方案,严密监测活动时心率、心律、血压变化,如活动显现胸闷、心悸、呼吸困难、心律失常等,应停止活动心理护理11. 心脏起搏器安置术后的护理要点P181休息与活动： 平卧或左侧卧 13 天,如病人极度不适, 可抬高床头306
19、0 度；术侧肢体不宜过度活动,勿用力咳嗽,以防电极脱位, 如显现咳嗽症状,尽早用镇咳药；安置临时起搏器者需肯定卧床, 术侧肢体防止屈曲或过度活动；卧床期间做好生活护理；术后第1次活动应动作缓慢,防止跌倒监测：术后描记 12 导联心电图,心电监护24h, 监测起搏和感知功能；伤口护理与观看： 伤口局部以沙袋加压 6h,且每隔 2h 解除压迫5min；定期更换敷料；观看起搏器囊袋有无出血或血肿, 观看伤口有无渗血、红、肿,病人有无局部疼痛等12. PTCA的护理要点、含义 P189：含义：经皮冠状动脉腔内形成术（ PTCA）,是以用扩张冠状动脉内经,解除其狭窄,使相应心肌供血增加,缓解症状,改善心
20、功能的一种非外科手术方法, 是冠状动脉介入诊疗的最基本手段；护理要点 P189：同心导管检查术 P184 外1）术前：进行咳嗽训练、床上排尿排便训练；择期手术者术前晚饭后考试口服阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板集合药物,直接手术者尽早顿服；拟行桡动脉穿刺者,术前检查桡动脉是否功能完好2） 术中：告知病人如术中有心悸、胸闷等不适,应立刻通知医 生 重点监测导管定位时、 造影时、球囊扩张时极有可能显现再灌注心律失常时心电及血压的变化, 发觉反常, 准时报告医生并实行有效措施3） 术后：心电、血压监护 24h；即刻做 12 导联心电图,与术前对比,有症状时再复查；一般于术后停用肝素46h 后,监测 AC
21、T150s,即可拔除动脉鞘管；术后 24h 后,嘱病人逐步增加活动量, 勉励病人多饮水； 抗凝治疗的护理； 常规使用抗生素等第四章：消化系统1. 胃溃疡与十二指肠溃疡疼痛的特点P208胃溃疡 GU 十二指肠溃疡 DU腹痛与饮食关系 餐后痛 空腹痛好发部位 胃角和胃窦小弯（上腹正中偏左） 十二指肠球部（偏右或脐周） 午夜痛 无 有疼痛缓解 进食- 疼痛- 缓解 疼痛- 进食- 缓解体型 消瘦 肥胖2. 肝硬化腹水形成的机制 P2281）门静脉压增高； 2）低清蛋白血症（最重要缘由）：门脉高压时,如不伴有低清蛋白血症,常不足以产生腹水；3）肝淋巴液生成过多； 4）抗利尿激素分泌增多,水重吸取增加；
22、 5）继发性醛固酮增多,肾钠重吸取增加； 6）肾脏因素：有效循环血容量不足致肾血流量削减,肾小球滤过率降低,排钠、排尿量削减；2. 肝硬化合并上消化道大出血常见的并发症P228常导致出血性休克或诱发肝性脑病；部分肝硬化病人上消化道出血的缘由是并发急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡；4. 如何削减肝昏迷（肝性脑病）肠道有毒物的吸取P241(1) 饮食：开头数天内禁食蛋白质；食物以碳水化合物为主, 足量热量和维生素,神志清晰后可逐步增加蛋白质；(2) 灌肠或导泻：清除肠内积食、积血或其他含氮物,可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠,或口服硫酸镁导泻,急性门体分流性脑病昏迷首选乳果糖灌肠；(3) 抑制肠道细菌生长：
23、口服新霉素、甲硝唑；5. 急性胰腺炎的饮食护理 P246多数病人需禁饮禁食 13 天,明显腹胀者需插胃管行胃肠减压,目的在于削减胃酸分泌, 进而削减胰液分泌, 以减轻腹痛和腹胀；应向病人和家属说明禁饮食的意义,病人口渴时可含漱或潮湿口唇,并做好口腔护理；6. 急性胰腺炎协作抢救的措施（特殊是出血坏死型胰腺炎）P247快速预备好抢救用物如静脉切开包、 人工呼吸器、气管切开包等；病人取平卧位, 留意保暖,赐予氧气吸入； 尽快建立静脉通路, 必要时静脉切开,按医嘱输注液体、血浆或全血,补充血容量；根 据血压调整给药速度, 必要时测定中心静脉压, 以打算输液量和速度；如循环衰竭连续存在,按医嘱赐予升压
24、药；7. 急性上消化道大出血伴休克的体位P252 平卧位,下肢略抬高, 头偏一侧； 目的：保证脑部供血,防止窒息、误吸；第五章：泌尿系统1. 形成肾源性水肿的主要缘由 P268(1) 肾炎性水肿： “球管失衡”, 肾小球滤过率下降, 肾小管重吸取功能正常, 肾小球滤过分数下降, 水钠潴留, 同时毛细血管通透性增高,血容量扩张；（颜面开头,高血压表现）(2) 肾病性水肿： 长期大量蛋白尿导致血浆蛋白削减, 血浆胶体渗透压降低, 液体从血管内进入组织间隙, 此外继发性有效循环血量削减可启动肾素 - 血管紧急素 - 醛固酮系统, 使抗利尿激素分泌增多；（下肢开头,低血压表现）2. 急性肾小球肾炎患者
25、水肿的机制P274肾小球滤过率下降导致水钠潴留； 多表现为晨起眼睑水肿, 可伴有双下肢水肿,严峻者全身性水肿、胸水、腹水；3. 慢性肾炎高血压患者血压掌握水平的依据P278 依据蛋白尿程度而定；尿蛋白 1g/d 者,血压掌握在 125/75mmHg以下；1g/d 者,血压掌握在 130/80mmHg以下；4. 慢性肾炎病人的饮食护理 P278 优质低蛋白、 低磷饮食, 以减轻肾小球毛细血管高灌注、高压力、高滤过状态（三高）,有明显 水肿和高血压时低盐饮食, 3g/d ；5. 尿毒症病人降低尿素氮的有效方法：腹膜透析跟血液透析6. 原发性肾病综合征为什么简单形成血栓P280有效血容量削减,血液浓
26、缩及高脂血症使血液黏稠度增加；一些蛋白质自尿中丢失；肝脏代偿性合成蛋白质增加,引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡；强效利尿剂进一步加重高凝状态；7. 真性细菌尿的含义 P284膀胱穿刺尿定性培育有细菌生长；无尿感症状,2 次清洁中段尿定量培育都 105/ml ；新奇清洁中段尿细菌定量培育菌落计数 105/ml 并排除假阳性；8. 急性肾盂肾炎的临床表现、护理措施P284临床表现：全身：寒战高热、头痛、全身酸痛无力、食欲减退；泌尿系统：尿频尿急尿痛（膀胱刺激征）,多伴腰痛 或肾区不适, 肋脊角压痛和叩击痛, 脓尿血尿； 并发肾乳头坏死者高热、猛烈腰痛、血尿,肾绞痛；并发肾 周脓肿者明显单侧腰痛,向
27、健侧弯腰加剧护理措施： 应用抗生素： 原就是先留标本后用药, 不等结果先用药；轻型可口服磺胺类和氟喹酮类抗菌药14 天,重型有明显毒血症状者肌注或静脉用氨基糖苷类、 青霉素类药物；简化尿液： 口服碳酸氢钠片； 体温过高的护理：清淡饮食、增加休息睡眠、留意病情观看、冰敷和 酒精擦浴以物理降温、应用抗生素；9. 急性肾衰患者体液过多的观看指标P289水肿；体重增加：一天增加0.5g 以上；血清钠浓度偏低且无失盐；中心静脉压高于 12 cmH2O1.17kPa,正常为610cmH2O0.590.98kPa；胸 X片血管影有肺充血征象； 无感染但心率快、呼吸加速、血压增高；10. 急性肾衰高钾血症的预
28、防 P290亲密观看有无高钾血症的征象：如脉率不齐、 肌无力、心电图转变；饮食：血钾高者限钾,少用或忌用含钾高的食物； 积极预防和掌握感染；准时订正代谢性酸中毒；禁止输注 库存血；11. 血透患者蛋白质摄入量的标准 P300 ：1.21.4g/kgd ,其中50%以上为优质蛋白；12. 血透的饮食护理 P3001） 热量：轻度活动时能量 147167kJ（kg d）,即 3540kcal/ （kg d）,其中碳水化合物占 6065%,以多糖为主,脂肪占 3540%；2） 蛋白质： 1.21.4g/ （ kg d ）,其中 50%以上为优质蛋白；3） 掌握液体摄入：两次透析之间体重增加不超45%
29、,每天饮水量=前一天尿量 +500ml 水；4） 限钠、钾、磷：低盐饮食,无尿时掌握在12g/d ；慎食含钾高食物；磷掌握在 6001200mg/d,防止含磷高食物；5） 维生素和矿物质：因透析时水溶性维生素严峻丢失,需补充维 生素 C、叶酸；钙应达到 10001200mg,除膳食钙外补钙剂（碳酸钙或醋酸钙） ；蛋白质摄入不足可导致锌缺乏, 需补肯定量的锌；第六章：血液系统1. 贫血最常见的缘由（特殊是缺铁性贫血）、临床表现P312(1) 缘由：红细胞生成削减、红细胞破坏过多、急慢性失血；（缺铁性贫血最常见缘由：慢性失血）；(2) 临床表现：最常见最早显现是疲乏、困倦、脆弱无力；最突 出是皮肤
30、黏膜惨白；神经系统：头晕头痛、耳鸣眼花、失眠 多梦、记忆力下降、 留意力不集中, 严峻者晕厥； 呼吸系统： 呼吸加快,不同程度呼吸困难,咳嗽咳痰；心血管：心悸气 促,活动后明显加重；消化系统：食欲不振、恶心、胃肠胀 气、腹泻便秘、舌炎和口腔黏膜炎；泌尿生殖：夜尿增多；（缺铁性贫血五个特殊方面： 贫血相伴反甲吞咽困难异食癖蓝色巩膜智障）2. ITP 的发病机制 P338目前多认为血小板相关抗体或抗血小板抗体等自身抗体的形成在 ITP 的发病中特别重要；这些抗体可以通过各种途径导致出血的发生；其中最主要的缘由是促使血小板破坏增多而导致血小板数目削减,此外仍可以引起血小板的功能反常,并可通过损害毛细
31、血管内皮致通透性增加而引发出血；在肝、脾、骨髓等破坏血小板的主要场所中,以脾脏最为重要；3. 急慢性白血病的根本区分 P353： 4.细胞的分化程度； 急性白血病细胞分化停滞在较早的阶段, 骨髓和外周血中以原始和早期稚嫩细胞为主；慢性白血病细胞分化停滞较晚,骨髓与外周血中多为较成熟的稚嫩细胞和成熟细胞；4. 再障的临床表现、如何与白血病鉴别、治疗措施P323(1) 临床表现： 进行性贫血、 出血、感染,多无肝脾、淋巴结肿大；依据患者病情的病情、 血象、骨髓象及预后, 可分为重型（SAA 和非重型（ NSAA；重型再障 SAA非重型再障 NSAA起病与进展起病急,进展快起病缓,进展慢首发症状感染
32、、出血 贫血为主,偶有出血感染的表现严峻程度重轻连续高热突出而明显,难以有效掌握少见且易于掌握败血症常见,主要死因之一少见感染部位依次为呼吸道、 消化道、泌尿生殖道和皮肤黏膜上呼吸道、口腔牙龈主要致病菌G-杆菌、金葡菌、真菌 G+杆菌出血的表现严峻程度 重,不易掌握 轻,易掌握出血部位 广泛,除皮肤黏膜外多有内脏出血,甚至颅内出血而致死 以皮肤、黏膜为主,少有内脏出血贫血表现 重,症状明显,易发生心衰轻,少有心衰发生病程与预后 病程短,预后差,多于 1 年内死亡 病程长,预后较好, 少数死亡(2) 与白血病鉴别：（辅导书整理） 急性白血病重型再障临床症状与体征两者都有进行性贫血、出血和继发感染
33、肝脾淋巴结肿大、胸骨压痛无外周血象 多有白细胞数目明显增加,大量稚嫩细胞,伴红细胞血红蛋白及血小板数目削减多有全血细胞削减,淋巴细胞相对增多,网织红细胞削减或消逝,无稚嫩细胞骨髓象 骨髓增生活跃或极度活跃,稚嫩细胞数30% 增生低下或极度低下,粒红细胞明显削减,无巨核细胞和稚嫩细胞急性白血病 再障贫血类型 正常细胞性 正常细胞性RBC WBC多 PLT 血片 原幼细胞 30% 细胞形状正常,数量削减骨髓红系骨髓粒系骨髓巨核,很难找到骨髓增生 多 各系增生不良原幼红细胞 占非红系 30% 30%（3）治疗措施 P326支持治疗：爱护措施：预防感染、防止出血、杜绝危急因素、心理护理； 对症治疗：掌
34、握感染、掌握出血、订正贫血、护肝治疗；针对不同发病机制的治疗：免疫抑制剂（虫子学说）：抗胸腺/ 淋巴细胞球蛋白, 环孢素, 用于重型； 促进骨髓造血： 雄激素（常用药, 非重型） 、造血生长因子（重型）；造血干细胞移植（种子学说）：用于重型；5. 鞘内注射化疗药病人的体位：头低抱膝侧卧位,拔针后去枕平卧46 小时P3596. 慢淋及慢粒的主要治疗要点 P362、P364： 慢粒的治疗：羟基脲是目前治疗的首选药 慢淋的治疗：常用的药物为佛达拉滨和苯丁酸氮芥7 淋巴瘤的确诊依据：淋巴结活检P3678. 骨髓移植、造血干细胞移植后的并发症P378最常见：感染；出血；最严峻：移植物抗宿主病；第七章：内
35、分泌系统（看上课重点）1. 甲亢的定义、临床表现、饮食护理P393(1) 定义：是指由多种病因导致甲状腺腺体本身产生甲状腺素（ TH）过多而引起的甲状腺毒症；(2) 临床表现： 甲状腺毒症： 高代谢综合征, 疲乏无力、怕热多汗、多食善饥、消瘦；烦躁担心、 胸闷心悸、 气短、周期性瘫痪； 甲状腺肿： 充满性、对称性, 质软无压痛,肿大程度与甲亢病情轻重无明显关系；眼征：突眼最具特异性,单纯型突眼者瞬目削减、炯炯发亮、睑裂增宽；浸润性突眼者眼球显著突出,突眼度超过 18mm；胫前粘液性水肿是特点性表现；(3) 浸润性突眼的体位是高枕卧位；(4) 饮食护理：监测体重,高热量高蛋白高维生素饮食,限高纤
36、维,合理用药；(5) Graves病（ GD）：又称充满性毒性甲状腺肿：是一种伴甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异性自身免疫病；2. 肾上腺皮质疾病 P404(1) Cushing综合征定义：是由各种病因引起肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素（主要是皮质醇） 所致疾病的总称；影像学检查首选 CT；(2) 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（ Addison 病）糖皮质激素替代治疗的方法：仿照激素分泌周期在早晨睡醒时服全日量的2/3 ,下午 4 时服剩下的 1/3 ；3. 糖尿病 P4131 型（胰岛素依靠） 2 型发病缘由 免疫与遗传 遗传 更明显 与生活方式发病年龄 青少年 中老年发病方式 急 缓慢
37、或无症状体重情形 多偏瘦 多偏胖胰岛素分泌 肯定缺乏 相对缺乏酮症酸中毒 简单发生 不易发生一般治疗 注射胰岛素 口服降糖药(1) 2 型糖尿病的节约基因学说：人在食物不足的环境中,可节约能量以适应恶劣环境； 当食物充分时, “节约基因”可使人肥胖, 导致胰岛素分泌缺陷和胰岛素抗击,是糖尿病诱发因素之一；(2) 临床表现：三高一低：多饮、多食、多尿、体重下降；并发症：糖 尿病酮症酸中毒、 高渗性非酮症糖尿病昏迷、 感染； 微血管病变是 2 型糖尿病死亡的主因,包括肾、视网膜、四周神经、足部的病变；(3) 试验室检查：尿糖阳性；诊断金标准：血糖上升；空腹葡萄糖耐量试验（ OGT）T ；(4) 诊
38、断要点：空腹血糖： FPG3.96.0mmol/L 正常； 6.16.9mmol/L 过高； 7.0mmol/L考虑为糖尿病；餐后血糖（ OGTT中 2h 血糖）： 2hPG7.7mmol/L 正常； 7.811.0mmol/L糖耐量减低； 11.1mmol/L 考虑为糖尿病；诊断标准：症状 +随机血糖 11.1mmol/L ；或 FPG7.0mmol/L ；或2hPG11.1 mmol/L；(5) 治疗要点：饮食疗法是基础；运动疗法：1 型餐后运动, 2 型空腹运动；药物疗法；口服药物治疗胰岛素治疗适用范畴 2 型 适用范畴 1 型促胰岛素分泌 促进胰岛素分泌,使胰岛素分泌峰值提前；磺胺类：
39、适用于经饮食疗法不能降血糖者,餐前吃； D860、优降糖、达美康 适应征 糖尿病伴急慢性并发症者, 如酮症酸中毒、 高渗性昏迷、 乳酸性酸中毒、急性感染胰岛素增敏双胍类：适用于经饮食疗法无效的 2 型伴肥胖者,餐后吃；短效用于餐后血糖高者；中效用于早晨空腹血糖高者； 长效用于模拟胰岛素每天基础分泌制剂类型 超短效；短效：一般胰岛素 RI；中效：低精蛋白胰岛素 NPH；长效：精蛋白锌胰岛素PZI 葡萄糖苷酶抑制剂 延缓葡萄糖吸取,使血糖峰值推后；拜糖平：适用于空腹血糖正常,餐后血糖明显高者,餐中吃（第一口饭后吃）；也可用于减肥留意事项注射部位的挑选与更换： 胰岛素采纳皮下注射, 宜选用皮肤疏松部
40、位, 如： 上臂上部及外侧,脐周,大腿前部及外侧、臀大肌、腹部等远离关节、血管、神经的部位； 注射后皮下停留 6 秒以上, 以保证注射剂量精确； 注射部位要常常更换,长期注射同一部位可能导致皮下脂肪萎缩或增生, 局部硬结； 同一区域注射,必需与上一次注射部位相距 2cm 以上,重复注射同一区域应间隔 8 周以上；需低温储存, 5左右(6) 糖尿病酮症酸中毒的治疗补液：是抢救 DKA的首要、极其关键的措施； 由于初治期血糖浓度很高,不能给葡萄糖,通常先用生理盐水,快速上升血压,抗休克；当 血糖降至 13.9mmol/L 左右时,改输 5%葡萄糖液, 并加入短效胰岛素, 同时调剂胰岛素的剂量（先
41、NS后 GS） 小剂量胰岛素治疗：每公斤体重 0.1U 的短效胰岛素加入生理盐水中连续静脉滴注, 以达到血糖快速稳固下降, 而又不易发生低血糖反应的疗效；（常用 NS+胰岛素 +氯化钾） 订正电解质酸碱平稳失调： 依据血钾尿钾打算补钾的时机、 量及速度； 防治诱因和处理并发症： 包括休克、严峻感染、心力衰竭、肾衰竭、脑水肿、急性胃扩张；(7) 饮食护理：轻体力每天 20kcal/kg ,中体力每天 30kcal/kg ,重体力每天40kcal/kg ；第八章：风湿性疾病1. 系统性红斑狼疮（ SLE）的临床表现 P450(1) 全身：长期中低热,疲乏、乏力、体重减轻；(2) 皮肤黏膜：皮损 8
42、0%,蝶形红斑最具特点性 40%,鼻梁和双颧颊部多见,部分病人有大疱、光过敏、口腔溃疡、脱发、雷诺现象；(3) 骨关节和肌肉：关节痛 85%,指腕膝多见,不对称、间歇性, X 片多正常, 肌痛；(4) 肾：肾损害多见（几乎全部病人）,早期无症状,晚期尿毒症是常见死因；(5) 心血管：心血管表现 30%,心包炎最常见, 可为纤维素性心包炎或心包积液； 心肌炎 10%；四周血管病变 10%；(6) 肺与胸膜：狼疮性肺炎 10%,胸膜炎 35%；(7) 神经系统：神经损耗 20%；严峻头痛可以使 SLE的首发症状；(8) 消化系统： 30%,急腹症如胰腺炎、肠穿孔、肠梗阻等往往是首发SLE发作的信号
43、；(9) 血液系统：慢性贫血 60%；(10) 眼： 15%有眼底变化,严峻者数日内致盲；2. 类风湿关节炎（ RA）的主要特点 P455关节表现：对称性破坏性多关节炎,主要侵害小关节如腕、近端指间、掌指、跖趾关节,表现为晨僵、关节痛、梭状指、关节畸形关节外表现： 类风湿结节是特异性皮肤表现, 显现类风湿关节提示 RA病情活动, 仍有类风湿血管炎；第九章：传染病1. 传染病的预防 P467治理传染源 对病人应做到五早：早发觉、早诊断、早报告、早隔离、早治疗 对接触者实行的措施叫检疫 对病原携带者应做到早期发觉 对动物传染源予以隔离、治疗或杀灭切断传播途径着重加强饮食卫生、 个人卫生及粪便治理,
44、 爱护水源, 毁灭苍蝇、蟑螂、老鼠（三管一灭：管食、管便、管水源；灭苍蝇、蟑螂、老鼠）爱护易感人群增强非特异性免疫力：加强体育锤炼、调剂饮食、养成良 好卫生生活习惯、 改善居住条件、 和谐人际关系、 保持心情开心 增强特异性免疫力 药物预防2. 乙肝临床表现：传播途径、试验室诊断依据、护理诊断、护理措施【看书吧P487】临床表现：急性乙型肝炎起病较慢,常常不伴有发热；分为以下三期；1、黄疸前期常表现为食欲不振、全身乏力、厌油腻食物、恶心、肝区痛等症状；2、黄疸期自觉症状可略有好转；巩膜、皮肤显现黄染；肝脏可肿大,有充实感,伴有压痛、叩击痛；部分病例伴有脾脏肿大；3、复原期黄疸消退,症状减轻直至
45、消逝；部分病例转变为慢性肝炎慢性乙型肝炎1、慢性迁延性肝炎急性肝炎迁延 6 个月以上,反复显现疲乏、消化道症状、肝区不适、 肝脏肿大； 肝功能检查显示血清转氨酶反复或连续上升；病情迁延反复可达数年；愈后较好,少数转为慢性活动性肝炎；2、慢性活动性肝炎病程超过半年,厌食、恶心、腹胀等消化道症状及乏力、萎靡、失眠、肝区痛等神经症状明显,肝脏肿大；可伴有肝掌、蜘蛛痔、毛细血管扩张或肝病面容；肝功能连续反常特殊是血浆蛋白的转变；传播途径：体液跟血液传播、母婴传播护理诊断和护理措施活动无耐力：急性肝炎、慢性肝炎活动期、重型肝炎应卧床休息,以降低机体代谢率；病重者需要做好生活护理养分失调：低于生理需要；合理支配饮食,促进肝细胞再生和修复,肝炎急性期 进食清淡、易消化、高维生素流质；黄疸消退期,逐步增加