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1、第二节第二节 营养与高血压营养与高血压p心血管疾病心血管疾病：是一组以心脏和血管异常为主的循环系统疾：是一组以心脏和血管异常为主的循环系统疾病，包括冠心病、脑血管疾病、周围末梢动脉血管疾病、风病，包括冠心病、脑血管疾病、周围末梢动脉血管疾病、风湿性心脏病、先天性心脏病、深静脉血栓和肺栓塞等。湿性心脏病、先天性心脏病、深静脉血栓和肺栓塞等。p根据心血管疾病的发病趋势，根据心血管疾病的发病趋势，WHO预计到预计到2015年将有年将有2000万人死于心血管疾病，万人死于心血管疾病，死因以心脏病和中风为主死因以心脏病和中风为主。p 大量流行病学资料提示，生活方式是心血管疾病发病和死大量流行病学资料提示
2、，生活方式是心血管疾病发病和死亡的决定因素，因膳食模式又是生活方式中的一个重要环节。亡的决定因素，因膳食模式又是生活方式中的一个重要环节。所以，所以，合理的膳食已成为防治心血管疾病的主要措施合理的膳食已成为防治心血管疾病的主要措施。p 高血压是一种可以防治的疾病。高血压是一种可以防治的疾病。 高血压是指以动脉收缩压和（或）舒张压持续增高血压是指以动脉收缩压和（或）舒张压持续增高，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官高，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性或功能性或器质性器质性改变为特征的全身性疾病。改变为特征的全身性疾病。 原发性高血压原发性高血压 占高血压的占高血压的95%。 继发性高血压继发性高
3、血压 病因中肾脏疾病占病因中肾脏疾病占70%。世界卫生组织判断高血压的标准世界卫生组织判断高血压的标准p收缩压（高压）收缩压（高压）是当是当心脏收缩心脏收缩时，从心室摄入的血液时，从心室摄入的血液对血对血管壁管壁产生的侧压力，这时血压最大，收缩压的形成主要与产生的侧压力，这时血压最大，收缩压的形成主要与心心脏功能、血管情况、血容量脏功能、血管情况、血容量有关；有关；p舒张压（低压）舒张压（低压）是是心脏舒张末期心脏舒张末期，血液暂时停止摄入动脉，血液暂时停止摄入动脉，而已流入动脉的血液靠血管壁的而已流入动脉的血液靠血管壁的弹力和张力弹力和张力作用，继续流动，作用，继续流动，对血管壁仍有压力，这
4、时的血压称作舒张压。主要与对血管壁仍有压力，这时的血压称作舒张压。主要与血管情血管情况和血液容量况和血液容量有关。有关。 世界卫生组织判断高血压的标准世界卫生组织判断高血压的标准 正常人的血压在不同生理情况下可以有一定的波动，而且收缩正常人的血压在不同生理情况下可以有一定的波动，而且收缩压往往随着年龄的增长而增高。判断是否是高血压应该以压往往随着年龄的增长而增高。判断是否是高血压应该以舒张压舒张压的增高为主要依据，收缩压应该具体参考年龄情况。的增高为主要依据，收缩压应该具体参考年龄情况。（1）正常：收缩压）正常：收缩压90140mmHg，舒张压，舒张压6090mmHg（2）临界高血压（介于高压
5、与正常之间）：）临界高血压（介于高压与正常之间）： 收缩压收缩压140160mmHg，舒张压，舒张压9095mmHg（3）高血压：收缩压）高血压：收缩压160mmHg，舒张压，舒张压95mmHg一、饮食营养与原发性高血压一、饮食营养与原发性高血压p高血压是由多种基因遗传基因遗传和环境多种危险因素环境多种危险因素相互作用所致的全身性疾病。p环境因素中，超重和肥胖、膳食中高盐、中度以上超重和肥胖、膳食中高盐、中度以上饮酒饮酒是国际公认的高血压发病危险因素。一、饮食营养与原发性高血压一、饮食营养与原发性高血压1.超重和肥胖超重和肥胖n体重减轻体重减轻9.2kg可引起收缩压降低可引起收缩压降低6.3m
6、mHg，舒张压降，舒张压降低低3.1mmHg。n机制机制q肥胖引起高血脂、脂肪组织增加导致心输出量增加、肥胖引起高血脂、脂肪组织增加导致心输出量增加、交感神经活动增加以及胰岛素抵抗增加。交感神经活动增加以及胰岛素抵抗增加。2.食盐食盐 食盐摄入量与高血压显著相关食盐摄入量与高血压显著相关 引起高血压引起高血压不仅与不仅与Na+有关，而且与有关，而且与Cl-也有关也有关，用其它，用其它阴离子代替阴离子代替Cl-的钠盐并不引起血压的升高。的钠盐并不引起血压的升高。 非氯离子的钠盐不引起血压升高可能与它们不能增加非氯离子的钠盐不引起血压升高可能与它们不能增加血容血容量量有关。有关。2.食盐食盐n氯化
7、钠摄入后增加血容量，从而引起血压升高机制氯化钠摄入后增加血容量，从而引起血压升高机制（1）盐的增加使体液渗透压增高，下丘脑的饮水中枢产生渴觉，从而）盐的增加使体液渗透压增高，下丘脑的饮水中枢产生渴觉，从而增加饮增加饮水水；（2）体液渗透压增加还可使下丘脑视上核和室旁核释放利尿激素，促进远曲小管）体液渗透压增加还可使下丘脑视上核和室旁核释放利尿激素，促进远曲小管和集合管和集合管对水的重吸收对水的重吸收。 氯化钠导致血压升高的其它机制：氯化钠导致血压升高的其它机制：（1 1）使交感神经活动增加而增加外周血管阻力和心输出量）使交感神经活动增加而增加外周血管阻力和心输出量（2 2）抑制血管平滑肌细胞）
8、抑制血管平滑肌细胞NaNa+ +的转运的转运（3 3）增加细胞内钙）增加细胞内钙（4 4）干扰血管内皮细胞舒血管物质一氧化氮（）干扰血管内皮细胞舒血管物质一氧化氮（NONO）的合成，导致血）的合成，导致血管收缩性增加，外周阻力增加。管收缩性增加，外周阻力增加。3.3.钾钾 膳食钾有膳食钾有降低血压降低血压的作用的作用 机制机制 促进尿钠排泄促进尿钠排泄 抑制肾素释放抑制肾素释放 舒张血管舒张血管 减少血栓素的产生等作用有关减少血栓素的产生等作用有关 4.钙钙 钙钙摄入不足可使血压升高摄入不足可使血压升高，增加钙摄入可引起血压降低，增加钙摄入可引起血压降低 每日钙摄入量低于每日钙摄入量低于600
9、mg就有可能导致血压升高就有可能导致血压升高 钙能钙能促进钠从尿中排泄促进钠从尿中排泄可能是其降压作用机制之一。可能是其降压作用机制之一。5.5.镁镁 摄入含镁高的膳食可降低血压摄入含镁高的膳食可降低血压 机制机制 降低血管紧张性和收缩性降低血管紧张性和收缩性 减少细胞钙摄取而引起细胞浆内钙降低减少细胞钙摄取而引起细胞浆内钙降低 促进具有血管舒张作用前列腺促进具有血管舒张作用前列腺I I2 2的产生的产生6.6.脂类脂类 n-3系列多不饱和脂肪酸系列多不饱和脂肪酸 临床研究发现，每天摄入鱼油临床研究发现，每天摄入鱼油4.8g可降低血压约可降低血压约3.01.5mmHg。 其其机制机制可能与改变
10、前列腺素的代谢、改变血管内皮细可能与改变前列腺素的代谢、改变血管内皮细胞功能和抑制血管平滑肌细胞增殖有关。胞功能和抑制血管平滑肌细胞增殖有关。7.蛋白质蛋白质 色氨酸和酪氨酸可引起血压降低。色氨酸和酪氨酸可引起血压降低。 牛磺酸对原发性高血压大鼠和高血压患者均有降压作用牛磺酸对原发性高血压大鼠和高血压患者均有降压作用8.碳水化合物碳水化合物 简单碳水化合物可升高血压简单碳水化合物可升高血压9.9.酒精酒精 饮酒和血压呈饮酒和血压呈“J”J”型关系型关系 机制机制 与酒精刺激交感神经活动与酒精刺激交感神经活动 刺激促皮质激素释放激素的释放刺激促皮质激素释放激素的释放 抑制细胞抑制细胞NaNa+
11、+-K-K+ +-ATP-ATP酶活性引起细胞内钙离子升高酶活性引起细胞内钙离子升高 血管阻力增加等血管阻力增加等二、原发性高血压的饮食控制二、原发性高血压的饮食控制1.控制体重，避免肥胖控制体重，避免肥胖 控制体重可使高血压的发生率减低控制体重可使高血压的发生率减低28%40% 减轻体重的措施减轻体重的措施 一是限制能量的摄入一是限制能量的摄入 二是增加体力活动二是增加体力活动2.2.改善膳食结构改善膳食结构（1 1）限制膳食中的钠盐）限制膳食中的钠盐 限盐前的血压越高，限盐降压的作用越明显限盐前的血压越高，限盐降压的作用越明显 建议正常人每天摄盐量该在建议正常人每天摄盐量该在5g5g以内。
12、高血压患者以内。高血压患者盐的摄入量应在盐的摄入量应在1.53.0g1.53.0g。（2 2）增加钾的摄入）增加钾的摄入 摄入含钾高的食物，如新鲜绿色叶菜、豆类和根茎摄入含钾高的食物，如新鲜绿色叶菜、豆类和根茎类、香蕉、杏、梅等。类、香蕉、杏、梅等。（3 3）增加钙、镁的摄入）增加钙、镁的摄入 富含钙的食物：牛奶、豆类等富含钙的食物：牛奶、豆类等 富含镁的食物：各种干豆、鲜豆、蘑菇、菠菜、桂富含镁的食物：各种干豆、鲜豆、蘑菇、菠菜、桂圆、豆芽等圆、豆芽等（4 4）保持良好的脂肪酸比例）保持良好的脂肪酸比例 应控制在总能量的应控制在总能量的25%25%或更低或更低 饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多
13、不饱和脂肪酸的比例饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的比例应为应为1:1:11:1:1。（5 5）增加优质蛋白质）增加优质蛋白质 鱼类蛋白质鱼类蛋白质可使血压和脑卒中的发病率降低可使血压和脑卒中的发病率降低 酪氨酸酪氨酸也有降低血压的功效也有降低血压的功效 大豆蛋白大豆蛋白虽无降压作用，但也有预防脑卒中发生的作用虽无降压作用，但也有预防脑卒中发生的作用3.3.限制饮酒限制饮酒p 建议高血压患者应限制酒量在建议高血压患者应限制酒量在25g/d25g/d以下，必要时完以下，必要时完全戒酒。全戒酒。p即葡萄糖酒小于即葡萄糖酒小于100-150ml100-150ml，啤酒小于，啤酒小于250-500ml250-500ml，或，或白酒小于白酒小于25-50ml25-50ml。女性减半，孕妇不饮酒。女性减半，孕妇不饮酒。p不提倡饮高度烈性酒不提倡饮高度烈性酒。