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1、,产 后 出 血postpartum hemorrhage,苏 州 大 学 附 属 第 一 医 院 妇 产 科 朱卉,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,病例,近日，23岁的张女士临产前住进医院，顺产诞下一男婴，重 4300g，全家人都沉浸在无限喜悦中。 然而，在分娩中耗尽力气的张女士，于产后2小时出现子宫大出血，出血及血块多达3000ml，产妇面色苍白、神情淡漠，呼之不应，血压难以测出，当时情况相当危急，予迅速对症处理、输血、补液及促宫缩治疗，出血仍未见好转，遂立即联系介入科进行子宫动脉栓塞术，终于，孕妇止血成功，转危为安。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击
2、添加文本,一 定义,产后出血（postpartum hemorrhage,PPH）是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,二 病因,子宫收缩乏力,全身因素：紧张、恐惧、虚弱，慢性全身性疾病,产科因素：产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠高血压疾病、宫腔感染,子宫因素： 1.子宫肌纤维过度伸展：多胎妊娠、羊水过多、巨大儿 2.子宫肌壁损伤：剖宫产史、肌瘤剔除史、产次过多 3.子宫病变：子宫肌瘤、畸形、肌纤维变性,药物因素：镇静剂、麻醉剂、宫缩抑制剂,点击添加文本,
3、点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,胎盘因素,胎盘滞留：胎儿娩出后30分钟胎盘仍未娩出 常见原因：膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全 胎盘植入： 常见原因：子宫内膜损伤、胎盘 附着部位异常、子宫手术史 胎盘部分残留,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,软产道裂伤,阴道手术助产、急产、巨大儿分娩、软产道静脉曲张、水肿、组织弹性差,凝血功能障碍,血小板减少、再障、肝脏疾病、DIC,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,三 临床表现,1.阴道流血 2.低血压症状,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,（ 一）阴道出血,1.软产道裂伤：胎儿娩
4、出后立即发生阴道流血，色鲜红 2.胎盘因素：胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红 3.子宫收缩乏力：胎盘娩出后阴道流血较多 4.凝血功能障碍：胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，全身多部位出血、瘀斑,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,1. 身体症状：头晕、烦躁、面色苍白、皮肤湿冷 2.脉搏细数 3.脉压缩小 4.休克早期,（ 二）低血压症状,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,根据临床表现、估计失血量，明确原因，及早处理,四 诊断,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,估计失血量常用方法：,1.称重法：,2.容积法：,3.面积法：,4
5、.休克指数法：,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,称重法：,失血量（ml）=胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接生前敷料干重（g） /1.05(血液比重g/ml),点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,容积法：,用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,面积法：,可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量 如血染纱布l0cml0cm为10ml；15cm15cm、为15ml。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,诊断,休克指数法（shock index,SI）,SI=脉率/收缩压（mmHg
6、） SI=0.5为正常 SI=1为轻度休克 SI=1.01.5失血量为全身血量20%30%（10001500ml） SI=1.52.0失血量为全身血量30%50% （15002500ml） SI2.0失血量为全身血量50%以上，重度休克(2500ml),点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,针对出血原因，迅速止血； 补充血容量，纠正失血性休克； 防止感染,五 处理原则,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,A子宫收缩乏力,1.按摩子宫：,2.应用缩宫剂：,3.宫腔纱条填塞：,4.子宫压缩缝合术：,5.结扎盆腔血管：,6.髂内动脉或子宫动脉栓塞：,7.切除子宫
7、：,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,子宫按摩,腹壁按摩宫底,腹部-阴道双手压迫子宫法,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,A子宫收缩乏力,1.按摩子宫：,2.应用缩宫剂：,3.宫腔纱条填塞：,4.子宫压缩缝合术：,5.结扎盆腔血管：,6.髂内动脉或子宫动脉栓塞：,7.切除子宫：,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,宫缩剂,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,A子宫收缩乏力,1.按摩子宫：,2.应用缩宫剂：,3.宫腔纱条填塞：,4.子宫压缩缝合术：,5.结扎盆腔血管：,6.髂内动脉或子宫动脉栓塞：,7.切除子宫：
8、,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,宫腔纱条填塞,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,水囊压迫止血,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,A子宫收缩乏力,1.按摩子宫：,2.应用缩宫剂：,3.宫腔纱条填塞：,4.子宫压缩缝合术：,5.结扎盆腔血管：,6.髂内动脉或子宫动脉栓塞：,7.切除子宫：,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,子宫压缩缝合术,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,A子宫收缩乏力,1.按摩子宫：,2.应用缩宫剂：,3.宫腔纱条填塞：,4.子宫压缩缝合术：,5.结扎盆腔血管：,6.
9、髂内动脉或子宫动脉栓塞：,7.切除子宫：,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,B 胎盘因素,胎盘滞留：宫腔检查，已剥离则立即取出,胎盘粘连：手剥胎盘取出,胎盘植入：保守治疗 or 切除子宫,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,胎盘植入,保守治疗：局部切除、髂内动脉栓塞 术、MTX,切除子宫：活动性出血加重或恶化、 穿透性胎盘植入,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,C 软产道损伤,彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤，血肿切开、清理、缝合,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,尽快输血、血浆、补充血小板、纤维蛋白原或凝血
10、酶原复合物、凝血因子 处理DIC,D凝血功能障碍,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,失血性休克的处理,1.密切观察生命体征 2.呼叫相关人员建立静脉通道，补充血容量，纠正低血压 3.血压仍低时应用升压药物及肾上腺皮质激素，改善心肾功能 4.及时行血气分析，纠正酸中毒 5.防治肾衰 6.保护心脏 7.注意无菌操作，予抗生素预防感染,预防,1.产前预防：围产保健、及时转诊，做好抢救措施 2.产时预防：密切观察产程进展，防止产程延长，尽早应用缩宫素 3.产后预防：产后2小时监测生命体征，包括血压、,脉搏、阴道出血量、宫高、膀胱充盈情况，及早发现出血和休克。鼓励产妇排空膀胱，与新生儿早接触、早吸吮，以便反射性引起子宫收缩，减少出血量,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,谢谢,