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-气管插管同意书-第 2 页气管插管同意书患者性别 年龄床号住院号：。目前诊断为：。因患者病情需要，经医生研究决定后需作气管插管术，已向患者家属详细介绍有关气管插管术的必要性、危险性，及术中术后可能出现的风险及意外等，患者家属表示愿意与医院合作，对气管插管术中术后可能发生的问题能够理解，同意接受气管插管术，并愿承担相关风险。气管插管术中术后可能发生的风险及意外如下：1、麻醉意外2、术中伤及唇、舌、齿、咽喉、气管等致口唇、舌破裂出血，牙齿松动或脱落、咽喉出血水肿、气道出血等。3、术中插管困难，窒息可能。4、术中呼吸、心跳骤停。5、术后肺部感染。6、术后气管食管瘘，气管胸膜瘘。7、术后需长时间带管，必要时需行气管切开。8、导管堵塞、脱出，导管套囊破裂，需重新插管。9、其它难以预料的意外。谈话医生： 患者家属签字： 与患者的关系： 年月日