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1、中药储存与养护基本知识及中药处方书写,安占坡 15130089892,中药品质变异现象,1霉变 2虫蛀 3变色 4泛油 5散气变味,1.1 霉变,概念:霉变又称发霉，是霉菌在中药表面或内部的滋生现象。 条件:温度（2035）、湿度（相对湿度75%以上或中药含水量超过15%和足够的营养 . 中药发霉的主要原因有：中药内含有养料可供霉菌的寄生 受潮湿的影响 中药本身“发汗” 生虫后引起发霉 (5)外界环境不清洁,2.1 虫蛀,概念:虫蛀指昆虫侵入中药内部所引起的破坏作用。虫蛀使药材出现空洞、破碎。被虫的排泄物污染，甚至完全蛀成粉状，会严重影响中药疗效，以致不能使用。 害虫来源1)产地收取加工 (2
2、)运输过程 (3)贮藏过程 (4)包装物或容器 (5)库房内外的清洁工作做得不好,3.1 变色,概念:药材在采收加工、贮藏过程中，由于保管养护不当而引起中药自身有色泽改变的现象。 原因：因酶作用引起的变色； 因发热、霉变引起的变色； 非酶引起的变色。,.1泛油,概念：又称走油或浸油，是指某些含油中药的油质溢于中药表面的现象。 原因：中药本身的性质 温、湿度的影响； 贮藏保管不善。,5.1 散气变味,概念：指一些含有易挥发的成分（如挥发油等）中药，因贮藏保管不当而造成挥散损失，使得中药的气味发生改变的现象。 药物举例：当归、川芎、降香、金银花、陈皮、茵陈,影响中药品质变异的因素,中药变质的自身因
3、素 中药变质的环境因素,1.1 中药变质的自身因素,中药的含水量 中药的化学成分及对中药贮存的影响,2.1 中药变质的环境因素,温度 湿度 空气 日光 霉菌和害虫,中药的分类贮存方法,1.植物类药材 重点养护品种 指最容易虫蛀、霉变、泛油、变色的品种。这类中药的种类很多，如当归、甘草等，贮存这类药材的仓库应选择结构建筑好、干燥、凉爽、四周整洁、平时温湿度管理严格，具有药剂熏蒸条件，且能做到及时检查质量，可有效地控制虫霉现象的产生。 花类品种 贮存花类药材的关键，是要防止受潮，故必须严格控制湿度。 全草及地上部分品种 药材中全草和地上部分的品种很多，由于体轻质泡，贮存时占用面积很大。多数品种只要
4、自身干燥，一般不容易发生变化，可以贮存在条件一般性的仓库内。 盐腌品种 盐腌药材具有潮解、溶化和含盐份的特点，故贮存这类药材应选择阴凉仓库，尽量防止潮湿空气的浸入。,2动物类药材 动物类药材主要有皮、肉、骨、甲和蛇虫躯体，它们极易生虫和泛油，并具有腥臭气味，保管、养护比一般药材困难 3矿石、贝壳类药材 这类药材一般不受外界影响，可贮存在一般的仓库内,4特殊类型药材,细（稀）贵品种 如人参、西洋参、麝香等，这类药材经济价值高，必须严格管理。 易燃品种 药材中有遇火极易燃烧的品种，如硫黄、火硝、樟脑等，必须按照消防管理要求，贮存在安全地点。 毒性药材,中药养护技术简介,干燥养护技术 冷藏养护技术
5、埋藏养护技术 化学药剂养护技术 对抗同贮养护技术 无公害气调养护技术,常用中药材的养护技术,根及根茎类药材的养护 常见易发霉的中药有：甘草、当归、羌活、紫菀、黄芩、远志等，它们含有霉菌生长需要的营养物质，在适宜条件下，极易霉变。 易生虫的中药有：川芎、当归、板蓝根、半夏、甘草、桔梗等。,叶、花、全草类药材的养护 .花类药材在贮藏中常发生退色、发霉、虫蛀、走气、花冠脱落变形等现象。在贮藏时，应根据各花类药的特点，选用不同的方法贮藏。 2.全草类药材在贮藏中，叶片或花穗易引起霉哟变或变色，因此需防潮、避光，置阴凉干燥处贮藏。,果实与种子类药材的养护 新入库的果实类中药，有较强的呼吸作用，它不仅能吸
6、潮发热，也能因之霉变。若采收时未充分干燥，霉变更易发生。种子类药材在贮藏中极易回潮、发霉等变异。,茎、皮类药材的养护 茎类药材与根、根茎类药材一样，在贮藏中也易发生霉变。应根据不同药材进行不同的贮藏养护。,中药饮片与炮制品的养护,中药饮片和炮制品的变异现象 主要有：虫蛀、发霉、泛油、变色、气味散失、风化、潮解溶化、粘连、挥发、腐烂等。 饮片与炮制品的贮藏方法 药材切制成不同规格的饮片后，由于截断面增加很多，与外界空气接触也随之扩大了，因此吸湿及污染的机会也多，除严格控制水分外，应选用适当容器贮藏。 饮片库房应保持通风、阴凉及干燥，避免日光的直接照射，室温应控制在25以下，相对湿度在75%以下为
7、宜。 饮片的贮藏容器必须合适，根据药材的不同性质选用不同的容器。 对于含淀粉多的药材，切成饮片后要及时干燥并防止污染，应贮于通风、干燥、凉爽处防虫蛀。 凡含挥发油多的药材如当归、川芎等切成饮片后，干燥温度一般在60以下，以避免损失。 对含糖份及黏液质较多的饮片宜于通风干燥处贮藏养护,附:各类中药饮片分类(植物药),1、富含淀粉类饮片（来源于植物的根及块状茎、果实或种子部位，含丰富的淀粉，质地粉性） a.强淀粉饮片有 白芷、山药、贝母、天花粉、葛根、泽泻、防己、赤勺、重楼、北沙参、南沙参、何首乌、太子参、天葵子、金果兰、白术、大黄、猫爪草、薏苡仁、芡实、浮小麦、白扁豆、乌豆、赤小豆、刀豆、麦芽、
8、神曲、娑罗子、决明子、皂角、胖大海、预知子、莲子等。 b弱淀粉饮片有 三棱、莪术、防风、白蔹、白芍、银柴胡、千年健、藕节、仙茅、红大戟、木瓜、桔核、金樱子、槐角、荔枝核、桑椹、冬瓜子、车前子、葶苈子、菟丝子、楮实子、韭菜子、青葙子、急性子等。,2.含糖份和油脂类饮片（来源于植物的根及根茎、果实或种子部位，含糖类或油脂成分） 党参、当归、天冬、麦冬、黄精、玉竹、牛膝、木香、独活、远志、桔梗、板蓝根、明党参、地黄、熟地黄、玄参、百部、紫苑、前胡、白芨、薤白、天麻、巴戟天、肉苁蓉、锁阳、桃仁、苦杏仁、柏子仁、郁李仁、火麻仁、酸枣仁、栝楼、栝楼子、枸杞、使君子、芥子、莱菔子、紫苏子、大枣、龙眼肉、黑芝
9、麻、栀子等。,3.纤维性和木质化类饮片 此类饮片来自植物的根、根茎、茎、或皮部，富含纤维或已经木质化，有较强的韧性或硬度 黄芪、甘草、麻黄、石斛、槲寄生、关木通、芦根、白茅根、知母、秦九、柴胡、丹参、续断、黄芩、黄柏、苦参、北豆根、石菖蒲、乌药、升麻、贯众、漏芦、鸡血藤、桑白皮、地骨皮、香加皮、秦皮、杜仲、椿皮、白鲜皮等,4.花与芳香类饮片（多含挥发油） 有花、叶、全草、果实、种子、根皮 丁香、菊花、辛夷、金银花、玫瑰花、月季花、红花、厚朴花、代代花、木槿花、葛花、旋覆花、密蒙花、蒲黄、松花粉、薄荷、荆芥、广藿香、紫苏叶、香薷、细辛、青蒿、茵陈、鱼腥草、败酱草、艾叶、吴茱萸、枳壳、枳实、陈皮、
10、青皮、佛手、香橼、川芎、藁本、干姜、高良姜、苍术、山奈、沉香、檀香、降香、厚朴、肉桂、桂枝、牡丹皮、等,5.叶和全草类饮片 大青叶、桑叶、桔叶、蒲公英、地丁、车前草、马齿见、垂盆草、 鹅不食草、墨旱连、半边莲、扁蓄、浮萍、透骨草等. 6.树脂类饮片 血竭、乳香、没药、安息香、苏合香、阿魏、松香.,中药处方格式书写规范,处方概念,由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。,处方权,未取得处方权的人员及被取消处方权的医师不得开具处方。 处方开取不慎或审核不严
11、、调剂差错而导致医疗事故，医师和药师都要负法律责任。,处方容易出现的问题,1、项目不全，如：诊断不写，诊断与开药内容不符等。 2、处方正文中特殊用药未注明，如：先煎后下，配伍禁忌等。 3、医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的。 4、处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的。,5、新生儿、婴幼儿处方未写 明日、月龄。 6、药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚。 7、用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。 8、调剂人员未对处方进行适宜性审核（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签
12、名规定）,9、无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由。,国家中医药管理局关于印发中药处方格式及书写规范的通知,国中医药医政发201057号 各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局，中国中医科学院： 为规范中药处方管理，提高中药处方质量，我局组织制定了中药处方格式及书写规范，现予印发，请各级中医医疗机构在临床工作中遵照执行。 各地在执行过程中有何问题，请与我局医政司联系。,中药处方格式及书写规范,第一条 为规范中药处方管理，提高中药处方质量，根据中华人民共和国药品管理法、麻醉药品和精神药品管理
13、条例、处方管理办法等国家有关法律法规，制定本规范。 第二条 本规范适用于与中药处方开具相关的中医医疗机构及其人员。 第三条 中药处方包括中药饮片处方、中成药（含医疗机构中药制剂，下同）处方，饮片与中成药应当分别单独开具处方。,第四条 国家中医药管理局负责全国中药处方书写相关工作的监督管理。 第五条 县级以上地方中医药管理部门负责本行政区域内中药处方书写相关工作的监督管理。 第六条 医疗机构药事管理委员会负责本医疗机构内中药处方书写的有关管理工作。 第七条 医师开具中药处方时，应当以中医药理论为指导，体现辨证论治和配伍原则,并遵循安全、有效、经济的原则。,第八条 中药处方应当包含以下内容: （一
14、）一般项目，包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病区和床位号等。可添列特殊要求的项目。 （二）中医诊断，包括病名和证型（病名不明确的可不写病名），应填写清晰、完整，并与病历记载相一致。,（三）药品名称、数量、用量、用法，中成药还应当标明剂型、规格。 （四）医师签名和/或加盖专用签章、处方日期。 （五）药品金额，审核、调配、核对、发药药师签名和/或加盖专用签章。,四查十对,查处方对科别、姓名、年龄； 查药品对药名、剂型、规格、数量； 查配伍禁忌对药品性状、用法用量； 查用药合理性对临床诊断。,第九条 中药饮片处方的书写，应当遵循以下要求： （一）应当体现“君、臣
15、、佐、使”的特点要求； （二）名称应当按中华人民共和国药典规定准确使用，中华人民共和国药典没有规定的，应当按照本省（区、市）或本单位中药饮片处方用名与调剂给付的规定书写； （三）剂量使用法定剂量单位，用阿拉伯数字书写，原则上应当以克(g)为单位,“g”（单位名称）紧随数值后；,（四）调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如打碎、先煎、后下等； （五）对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明； （六）根据整张处方中药味多少选择每行排列的药味数，并原则上要求横排及上下排列整齐； （七）中药饮片用法用量应当符合中华人民共和国药典规定，无配伍禁忌，有配伍禁忌和超剂量使用时，应当
16、在药品上方再次签名；,（八）中药饮片剂数应当以“剂”为单位； （九）处方用法用量紧随剂数之后，包括每日剂量、采用剂型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、装胶囊等)、每剂分几次服用、用药方法（内服、外用等）、服用要求(温服、凉服、顿服、慢服、饭前服、饭后服、空腹服等)等内容，例如：“每日1剂，水煎400ml，分早晚两次空腹温服”；,处方正文示例,黄芪15g 人参 酒当归10g 陈皮6g升麻3g 柴胡3g 浙白术10g 甘草5g海藻5g 薄荷 五味子 细辛5g,(另炖) 10g,(后下) 10g,(打碎) 10g,RP： 黄芪20g 当归尾15g 赤芍10g 川芎10g 地龙10g 桃 仁10g 红花10
17、g 5剂 每日1剂 水煎400ml 分早晚两次空腹温服,中药饮片处方举例,（十）按毒麻药品管理的中药饮片的使用应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。,毒性中药品种 砒石(红砒，白砒)、砒霜、水银、雄黄、轻粉、红粉(红升丹)、白降丹、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生狼毒、生甘遂、生藤黄、洋金花、闹羊花、雪上一枝蒿、斑蝥、青娘虫、红娘虫、蟾酥、生马钱子、生巴豆、生千金子、生天仙子,毒性中药调配,调配含有毒性中药饮片的处方，每次处方剂量不得超过二日极量。对处方未注明“生用”的，应给付炮制品。如在审方时对处方有疑问，必须经处方医生重新审定后方可调配。处方保存两年备查。 -河南省处
18、方管理办法实施细则,罂粟壳列为麻醉药品,罂粟壳不得单方发药，必须凭有麻醉药处方权的执业医师签名的淡红色处方方可调配，每张处方不得超过三日用量，连续使用不得超过七天，成人一次的常用量为每天36克。处方保存三年备查。 -河南省处方管理办法实施细则,配伍禁忌,对存在“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、超过常用剂量等可能引起用药安全问题的处方，要由处方医生确认（“双签字”）或重新开具处方后方可调配。 -河南省处方管理办法实施细则,第十条 中成药处方的书写，应当遵循以下要求： （一）按照中医诊断（包括病名和证型）结果，辨证或辨证辨病结合选用适宜的中成药； （二）中成药名称应当使用经药品监督管理部门批准并公
19、布的药品通用名称，院内中药制剂名称应当使用经省级药品监督管理部门批准的名称； （三）用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名；,（四）片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位，软膏及乳膏剂以支、盒为单位，溶液制剂、注射剂以支、瓶为单位，应当注明剂量； （五）每张处方不得超过5种药品，每一种药品应当分行顶格书写，药性峻烈的或含毒性成分的药物应当避免重复使用，功能相同或基本相同的中成药不宜叠加使用； 例如：维C银翘片和百服宁，两药均含对乙酰氨基酚，同时使用会出现过敏反应。（六）中药注射剂应单独开具处方。,中成药处方举例,第十一条 民族药处方格式及书写要求参照本规范执行。 第十二条 本规范由国家中医药管理局负责解释。,谢谢！,谢谢！,谢谢！,