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1、不 孕 症,1,定义,凡婚后未避孕、有正常性生活、同居1年而未受孕者，称为不孕症。从未妊娠者称为“原发性不孕症”，古称“断绪” ；有过妊娠而后不孕者，称继发性不孕，古称“全不产”。,2,不孕的分类,1、根据治疗后妊娠可能性分为： 绝对性不孕症：夫妇一方有先天或后天生殖器官解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者。 相对性不孕症：夫妇一方，因某些因素阻碍受孕，一旦纠正仍能受孕者。 2、根据不孕症病史分类 原发性不孕：指婚后从未受孕 继发性不孕：曾孕而后不孕者,3,育龄夫妇妊娠率：,6个月内60%,6个月内60%,9个月内80%,1年内85-90%,2年内95%,4,夫妇双方的不孕因素,5,孕育机
2、理,中医认识：男精壮 女经调 胞络通 真机时 西医认识：要有成熟健康的精子和卵子 输送精卵的道路必须通畅 精卵必须在一定时间相结合 受精卵要有良好的种植环境,6,脏腑气血和调,肾 气 盛,天 癸 成 熟,男子精气溢泻（男精壮）,女子任通冲盛，月事以时下（女经调）,氤氲之时，阴阳相和,两神相搏，合而成形,胚 胎 结,胎 居 子 宫,7,8,病因病机,肾气亏虚，冲任气血失调,肾气 天癸 冲任 胞宫,9,素体虚弱饮食劳倦,天癸不充,冲任失调,情志所伤,虚 衰,不能相资,阻滞不畅,不能摄精成孕,瘀滞胞宫,肾虚,痰湿内阻,肝气郁结,不孕,脾虚,先天不足 后天失养,经产留瘀 房事不洁 淫邪致瘀,10,现代
3、医学对本病病因学认识,1、一般原因： 男女双方健康状况差 年龄：超过40岁，生育能力大减 性交习惯：过频或过稀均影响孕育 情绪、环境因素 2、男方因素： 精液异常： 妨碍精液运送 免疫因素,11,现代医学对本病病因学认识,3、女方不孕因素 排卵障碍 输卵管因素 子宫因素 宫颈因素 阴道因素 免疫不孕 染色体异常 4、男女双方因素 缺乏性生活常识 夫妇双方过分焦虑不孕造成精神紧张 免疫因素,12,诊断（一）,一、诊断要点 婚后未避孕、有正常性生活、同居1年而未受孕 二、诊断步骤： 1、详细的询问病史 2、一般系统检查 3、特殊检查,13,详细的询问病史： 职业 影响性腺发育的急慢性疾病 月经史
4、既往婚育情况 带下史 性生活史 既往史（生殖道炎症、结核病、腹部手术或盆腔化脓史、甲状腺病等） 家族史。,诊断（二）,14,诊断（三）,2、一般系统检查： 夫妻双方进行全面的体格检查 a.首先重视生殖系统检查 b.血尿常规 c.排除全身性疾病的检查,15,诊断（四）,2、不孕症的特殊检查 （1）卵巢功能检查，如：BBT、B超等。 （2）输卵管通畅试验 （3）免疫因素检查，如：抗精子抗体、 （4）宫腔镜、腹腔镜 （5）必要时作CT、MRI检查,16,辨证论治,一、辨证要点： 1、首先查明原因及发病部位 2、重视月经 3、调经重在调血 4、消除痛经、驱除顾忌 5、养精蓄锐、选择佳机 6、四诊合参，
5、辨证施治 二、分型论治,17,一、肾虚 （1）肾气虚,妇科证候：婚久不孕，月经不调或停闭，经量或多 或少，色黯；肾气虚证。 舌 脉：舌淡，苔薄，脉沉细。 治疗法则：补肾益气，温养冲任。 方 药：毓麟珠（景岳全书） （八珍汤加菟丝子、鹿角霜、杜仲、川椒）,18,一、肾虚 （2）肾阳虚,妇科证候：婚久不孕，月经后推或停闭不行、色淡暗，性欲淡漠，小腹冷，带下量多，清稀如水，或子宫发育不良；肾阳虚证。 舌 脉：舌淡黯，苔白，脉沉细尺弱。 治疗法则：补肾暖宫，调补冲任。 方 药：温胞饮（ 傅青主女科 ） 或右归丸 温胞附桂人补天，菟子仲药白术芡。,19,一、肾虚 （3）肾阴虚,妇科证候：婚久不孕，月经提
6、前、量少或停闭， 经色鲜红，或行经时间延长甚至崩中 或漏下不止；肾阴虚证。 舌 脉：舌红略干，苔少，脉细或细数。 治疗法则：滋肾养血，调补冲任。 方 药：养精种玉汤 (傅青主女科),20,二、肝 郁,妇科证候：婚久不孕，月经或先或后，经量多少 不一，或经来腹痛；肝郁证。 舌 脉：舌黯红或有瘀点、瘀斑，脉弦细。 治疗法则：疏肝解郁，理血调经。 方 药：开郁种玉汤(傅青主女科)或百灵调肝汤 开郁种玉芍归香，苓术花粉丹皮尝。,21,开郁种玉汤傅青主女科 白芍养肝平肝 当归养血 白术、茯苓健脾宁心 香附行气解郁 丹皮、天花粉泄郁火，润燥生津,22,百灵调肝汤 百灵妇科 当归、白芍养血活血柔肝 枳壳、青
7、皮、川楝子 疏肝理气解郁 通草、王不留行、皂角、牛膝行水活血通经 栝楼宽胸利气化痰 全方有疏肝养肝，调经助孕之功。 此型尤强调配合心理疗法,23,三、瘀滞胞宫,妇科证候：婚久不孕，月经推后或周期正常，经来 腹痛，或进行性加剧，经量多少不一， 经色紫黯，有血块，块下痛减，或经行 不畅、淋沥难净，或经间出血 ；或肛 门坠胀不适，性交痛。 舌 脉：舌紫黯或有瘀点、瘀斑，脉弦或弦细涩 治疗法则：活血化瘀，温经通络。 方 药：少腹逐瘀汤医林改错,24,25,四、痰湿内阻,妇科证候：婚久不孕，多青春期开始形体肥 胖，月经推后、稀发，甚停闭不 行；带下量多，色白质粘无臭； 痰湿证。 舌 脉：舌淡胖，苔白腻，脉滑。 治疗法则：燥湿化痰，行滞调经。 方 药：苍附导痰丸,26,辨病与辨证结合,1、排卵障碍性不孕 2、免疫性不孕 3、输卵管阻塞性不孕,27,结语,不孕症是世界难题，强调三级预防是难点之一；查因诊断是难点之二；难图高效是难点之三。正因为有难点才成为具有挑战性的世界关注课题。 肾虚、肝郁是不孕症的原发病因。寒、热、湿、瘀、痰是常见病邪；病机多虚实错杂；病位在冲任胞宫。 治疗不孕症以辨证论治为主，发挥中医调经助孕和调畅情志的优势，结合西医辨病的特长，指导排卵期受孕，孕后安胎。,28,