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1、定义 凡婚后未避孕、有正常性生活、同居凡婚后未避孕、有正常性生活、同居1 1年而未受孕者，称为不孕症。从年而未受孕者，称为不孕症。从未妊娠者称为未妊娠者称为“原发性不孕症原发性不孕症”，古称，古称“断绪断绪”；有过妊娠而后不孕者，称继发性；有过妊娠而后不孕者，称继发性不孕，古称不孕，古称“全不产全不产”。1第1页/共28页不孕的分类1 1、根据治疗后妊娠可能性分为：、根据治疗后妊娠可能性分为：绝对性不孕症：绝对性不孕症：夫妇一方有先天或后天生殖器官解剖生理方面的缺陷，无法纠正夫妇一方有先天或后天生殖器官解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者。而不能妊娠者。相对性不孕症：相对性不孕症：夫妇一方
2、，因某些因素阻碍受孕，一旦纠正仍能受孕者。夫妇一方，因某些因素阻碍受孕，一旦纠正仍能受孕者。2 2、根据不孕症病史分类、根据不孕症病史分类 原发性不孕：原发性不孕：指婚后从未受孕指婚后从未受孕 继发性不孕：继发性不孕：曾孕而后不孕者曾孕而后不孕者2第2页/共28页育龄夫妇妊娠率：育龄夫妇妊娠率：6个月内60%6个月内60%9个月内80%1年内85-90%2年内95%3第3页/共28页夫妇双方的不孕因素夫妇双方的不孕因素4第4页/共28页孕育机理中医认识：中医认识：男精壮男精壮 女经调女经调 胞络通胞络通 真机时真机时西医认识：西医认识：要有成熟健康的精子和卵子要有成熟健康的精子和卵子 输送精卵
3、的道路必须通畅输送精卵的道路必须通畅 精卵必须在一定时间相结合精卵必须在一定时间相结合 受精卵要有良好的种植环境受精卵要有良好的种植环境5第5页/共28页脏腑气血和调肾 气 盛天 癸 成 熟男子精气溢泻（男精壮）女子任通冲盛，月事以时下（女经调）氤氲之时，阴阳相和两神相搏，合而成形胚 胎 结胎 居 子 宫6第6页/共28页7第7页/共28页病因病机肾气亏虚，冲任气血失调肾气亏虚，冲任气血失调 肾气肾气 天癸天癸 冲任冲任 胞宫胞宫8第8页/共28页素体虚弱素体虚弱饮食劳倦饮食劳倦天癸不充天癸不充冲任失调冲任失调情志所伤情志所伤虚虚 衰衰不不能能相相资资阻阻滞滞不不畅畅不能摄精成孕不能摄精成孕瘀
4、滞胞宫瘀滞胞宫肾虚肾虚痰湿内阻痰湿内阻肝气郁结肝气郁结不孕不孕脾虚脾虚先天不足先天不足后天失养后天失养经产留瘀经产留瘀房事不洁房事不洁淫邪致瘀淫邪致瘀9第9页/共28页现代医学对本病病因学认识1 1、一般原因：、一般原因：男女双方健康状况差男女双方健康状况差年龄：超过年龄：超过4040岁，生育能力大减岁，生育能力大减性交习惯：过频或过稀均影响孕育性交习惯：过频或过稀均影响孕育情绪、环境因素情绪、环境因素2 2、男方因素：、男方因素：精液异常：精液异常：妨碍精液运送妨碍精液运送免疫因素免疫因素10第10页/共28页现代医学对本病病因学认识3 3、女方不孕因素、女方不孕因素排卵障碍排卵障碍 输卵管
5、因素输卵管因素 子宫因素子宫因素宫颈因素宫颈因素 阴道因素阴道因素 免疫不孕免疫不孕染色体异常染色体异常4 4、男女双方因素、男女双方因素缺乏性生活常识缺乏性生活常识夫妇双方过分焦虑不孕造成精神紧张夫妇双方过分焦虑不孕造成精神紧张免疫因素免疫因素11第11页/共28页诊断（一）一、诊断要点一、诊断要点 婚后未避孕、有正常性生活、同居婚后未避孕、有正常性生活、同居1 1年而未受孕年而未受孕二、诊断步骤：二、诊断步骤：1 1、详细的询问病史、详细的询问病史 2 2、一般系统检查、一般系统检查 3 3、特殊检查、特殊检查12第12页/共28页详细的询问病史：详细的询问病史：职业职业 影响性腺发育的急
6、慢性疾病影响性腺发育的急慢性疾病月经史月经史 既往婚育情况既往婚育情况 带下史带下史性生活史性生活史既往史既往史（生殖道炎症、结核病、腹部手术或盆腔化脓史、甲状腺病等）（生殖道炎症、结核病、腹部手术或盆腔化脓史、甲状腺病等）家族史。家族史。诊断（二）13第13页/共28页诊断（三）2 2、一般系统检查：、一般系统检查：夫妻双方进行全面的体格检查夫妻双方进行全面的体格检查 a.a.首先重视生殖系统检查首先重视生殖系统检查 b.b.血尿常规血尿常规 c.c.排除全身性疾病的检查排除全身性疾病的检查14第14页/共28页诊断（四）2 2、不孕症的特殊检查、不孕症的特殊检查（1 1）卵巢功能检查，如：
7、）卵巢功能检查，如：BBTBBT、B B超等。超等。（2 2）输卵管通畅试验）输卵管通畅试验（3 3）免疫因素检查，如：抗精子抗体、）免疫因素检查，如：抗精子抗体、（4 4）宫腔镜、腹腔镜）宫腔镜、腹腔镜（5 5）必要时作）必要时作CTCT、MRIMRI检查检查15第15页/共28页辨证论治辨证论治一、辨证要点：一、辨证要点：1 1、首先查明原因及发病部位、首先查明原因及发病部位2 2、重视月经、重视月经3 3、调经重在调血、调经重在调血4 4、消除痛经、驱除顾忌、消除痛经、驱除顾忌 5 5、养精蓄锐、选择佳机、养精蓄锐、选择佳机6 6、四诊合参，辨证施治、四诊合参，辨证施治二、分型论治二、分
8、型论治 16第16页/共28页一、肾虚一、肾虚 （1 1）肾气虚）肾气虚妇科证候：妇科证候：婚久不孕，月经不调或停闭，经量或多婚久不孕，月经不调或停闭，经量或多 或少，色黯；肾气虚证。或少，色黯；肾气虚证。舌舌 脉：脉：舌淡，苔薄，脉沉细。舌淡，苔薄，脉沉细。治疗法则：治疗法则：补肾益气，温养冲任。补肾益气，温养冲任。方方 药：毓麟珠药：毓麟珠（景岳全书景岳全书）（八珍汤加菟丝子、鹿角霜、杜仲、川椒）（八珍汤加菟丝子、鹿角霜、杜仲、川椒）17第17页/共28页一、肾虚一、肾虚 （2 2）肾阳虚）肾阳虚妇科证候：妇科证候：婚久不孕，月经后推或停闭不行、色婚久不孕，月经后推或停闭不行、色淡暗，性欲
9、淡漠，小腹冷，带下量多，清稀如水，淡暗，性欲淡漠，小腹冷，带下量多，清稀如水，或子宫发育不良；肾阳虚证。或子宫发育不良；肾阳虚证。舌舌 脉：脉：舌淡黯，苔白，脉沉细尺弱。舌淡黯，苔白，脉沉细尺弱。治疗法则：治疗法则：补肾暖宫，调补冲任。补肾暖宫，调补冲任。方方 药：药：温胞饮（温胞饮（傅青主女科傅青主女科 ）或右归丸或右归丸温胞附桂人补天，菟子仲药白术芡。温胞附桂人补天，菟子仲药白术芡。18第18页/共28页一、肾虚一、肾虚 （3 3）肾阴虚）肾阴虚妇科证候：妇科证候：婚久不孕，月经提前、量少或停闭，婚久不孕，月经提前、量少或停闭，经色鲜红，或行经时间延长甚至崩中经色鲜红，或行经时间延长甚至崩
10、中 或漏下不止；肾阴虚证。或漏下不止；肾阴虚证。舌舌 脉：脉：舌红略干，苔少，脉细或细数。舌红略干，苔少，脉细或细数。治疗法则：治疗法则：滋肾养血，调补冲任。滋肾养血，调补冲任。方方 药：药：养精种玉汤养精种玉汤 (傅青主女科傅青主女科)19第19页/共28页二、肝二、肝 郁郁妇科证候：妇科证候：婚久不孕，月经或先或后，经量多少婚久不孕，月经或先或后，经量多少 不一，或经来腹痛；肝郁证。不一，或经来腹痛；肝郁证。舌舌 脉：脉：舌黯红或有瘀点、瘀斑，脉弦细。舌黯红或有瘀点、瘀斑，脉弦细。治疗法则：治疗法则：疏肝解郁，理血调经。疏肝解郁，理血调经。方方 药：药：开郁种玉汤开郁种玉汤(傅青主女科傅青
11、主女科)或百灵或百灵调肝汤调肝汤开郁种玉芍归香，苓术花粉丹皮尝。开郁种玉芍归香，苓术花粉丹皮尝。20第20页/共28页开郁种玉汤开郁种玉汤傅青主女科傅青主女科 白芍白芍养肝平肝养肝平肝 当归当归养血养血 白术、茯苓白术、茯苓健脾宁心健脾宁心 香附香附行气解郁行气解郁 丹皮、天花粉丹皮、天花粉泄郁火，润燥生津泄郁火，润燥生津 21第21页/共28页百灵调肝汤百灵调肝汤 百灵妇科百灵妇科 当归、白芍当归、白芍养血活血柔肝养血活血柔肝 枳壳、青皮、川楝子枳壳、青皮、川楝子 疏肝理气解郁疏肝理气解郁 通草、王不留行、皂角、牛膝通草、王不留行、皂角、牛膝行水活血通经行水活血通经 栝楼栝楼宽胸利气化痰宽胸
12、利气化痰 全方有疏肝养肝，调经助孕之功。全方有疏肝养肝，调经助孕之功。此型尤此型尤强调配合心理疗法强调配合心理疗法22第22页/共28页三、瘀滞胞宫三、瘀滞胞宫妇科证候：妇科证候：婚久不孕，月经推后或周期正常，经来婚久不孕，月经推后或周期正常，经来 腹痛，或进行性加剧，经量多少不一，腹痛，或进行性加剧，经量多少不一，经色紫黯，有血块，块下痛减，或经行经色紫黯，有血块，块下痛减，或经行 不畅、淋沥难净，或经间出血不畅、淋沥难净，或经间出血 ；或肛；或肛 门坠胀不适，性交痛。门坠胀不适，性交痛。舌舌 脉：脉：舌紫黯或有瘀点、瘀斑，脉弦或弦细涩舌紫黯或有瘀点、瘀斑，脉弦或弦细涩治疗法则：治疗法则：活
13、血化瘀，温经通络。活血化瘀，温经通络。方方 药：少腹逐瘀汤药：少腹逐瘀汤医林改错医林改错23第23页/共28页24第24页/共28页四、痰湿内阻四、痰湿内阻妇科证候：妇科证候：婚久不孕，多青春期开始形体肥婚久不孕，多青春期开始形体肥 胖，月经推后、稀发，甚停闭不胖，月经推后、稀发，甚停闭不 行；带下量多，色白质粘无臭；行；带下量多，色白质粘无臭；痰湿证。痰湿证。舌舌 脉：脉：舌淡胖，苔白腻，脉滑。舌淡胖，苔白腻，脉滑。治疗法则：治疗法则：燥湿化痰，行滞调经。燥湿化痰，行滞调经。方方 药：苍附导痰丸药：苍附导痰丸25第25页/共28页辨病与辨证结合1、排卵障碍性不孕2、免疫性不孕3、输卵管阻塞性不孕26第26页/共28页结语不孕症是世界难题，强调三级预防是难点之一；查因诊断是难点之二；难图高效是难点之三。正因为有难点才成为具有挑战性的世界关注课题。肾虚、肝郁是不孕症的原发病因。寒、热、湿、瘀、痰是常见病邪；病机多虚实错杂；病位在冲任胞宫。治疗不孕症以辨证论治为主，发挥中医调经助孕和调畅情志的优势，结合西医辨病的特长，指导排卵期受孕，孕后安胎。27第27页/共28页28谢谢您的观看！第28页/共28页