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1、-慢性胃炎 教案-第 8 页教案首页授课题目第四篇第三章 胃炎授课形式大课授课时间授课学时2教学目的与 要 求基本了解急性,慢性胃炎的病因、临床表现及诊断治疗基本内容1. 详细了解急性胃炎的诊断治疗。2. 详细讲解和介绍慢性胃炎的临床表现、诊断及治疗重 点难 点重点：慢性胃炎的临床表现及诊断。难点：慢性胃炎的药物治疗。主要教学媒 体多媒体主 要 外语 词 汇慢性胃炎 chronic gastritis； 幽门螺杆菌 Hp；壁细胞抗体 PCA； 内因子抗体 IFA； 非甾体类抗炎药 NASID；有关本内容的新进展1.幽门螺杆菌(Hp)是慢性胃炎最主要的病因2.Hp阳性慢性胃炎的除菌治疗进展主要参
2、考资料或相关网站实用内科学第十三版有关章节系、教研室审查意见课后体会教学过程教学内容时间分配和媒体选择一、 急性胃炎（一）概述 1、概念：胃粘膜的急性炎症，有充血、水肿、糜 烂、出血等改变，甚至一过性浅表溃疡形成。2、分类:急性单纯性胃炎 急性糜烂(出血)性胃炎急性糜烂出血性胃炎：主要病损为糜烂和出血糜烂：粘膜破损不超过粘膜肌层出血：粘膜下或粘膜内血液外渗而无粘膜上皮破坏组织学特点： 粘膜固有层有中性粒细胞和单核细胞浸润，而以中性粒细胞为主； 有不同程度的上皮细胞丧失，并见血液渗出； 腺体歪曲，渗出物含蛋白质样物质和中性粒细胞。急性腐蚀性胃炎急性化脓性胃炎（二）病因及发病机制 10min急性感
3、染及病原体毒素v 急性化脓性胃炎v 诱因：全身性衰弱、营养不良、感染、胃手术、胃息肉摘除术等理化因素v 化学物 非甾体抗炎药：阿斯匹林、吲哚美辛等 乙醇、铁剂、氯化钾口服液、抗肿瘤药及抗生素等 胆汁及胰液 强碱、强酸或其它腐蚀剂 v 物理因素：留置胃管、胃内异物、放疗后应激：l 诱因：严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克、颅内病变、精神心身因素等.l 病机：胃粘膜缺血，H反弥散进入粘膜，反流的胆汁及胰液参与.血管因素：n 老年动脉硬化n 腹腔动脉栓塞治疗后n 血管闭塞（三）临床表现 病因不同，表现不尽相同 急性单纯性胃炎：大多无症状，少数有消化不良症状。 急性糜烂出血性胃炎：出血一般少量、
4、间歇、自止；大出血引起呕血及（或）黑便；持续少量渗血可致贫血。 急性化脓性胃炎：全身细菌性感染，上腹痛发热恶心呕吐（脓样或含坏死粘膜）；腹膜炎体征。（四）诊断 临床症状、病史、胃镜 （五）防治 1. 针对原发疾病和病因2. 药物预防3. 对症治疗课间休息二、慢性胃炎（一）概述 1、流行病学特征 十分常见，患病率（40%70%）居各种胃病之首，是门诊就诊率最高的疾病之一。 2、慢性胃炎的概念主要是由幽门螺杆菌（p）感染所引起的胃粘膜慢性炎症。介绍幽门螺杆菌，英文Helicobacter pylori（简称p）的研究新进展。1983年澳大利亚学者Marshall和Warren首次从人胃粘膜活检组织
5、中分离出幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, Hp）以来，Hp研究已成为学术界的热点。业已证实Hp是慢性胃炎和消化性溃疡的主要致病因子，并且是胃腺癌与胃淋巴瘤的诱发因素之一，1994年国际癌症研究中心（IARC）将Hp列为类致癌因子。Hp的感染率极高，在发达国家30%50%的成年人有Hp感染，而发展中国家的Hp感染率则高达80%。3、分类（1）按内镜与组织学特征：慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎（2）慢性萎缩性胃炎：型胃炎(自身免疫性胃体炎)、型胃炎(胃窦炎) 4、病因（1）最主要病因HpHP的致病作用主要表现为胃粘膜的慢性炎症。（2）简要介绍其他病因自身免疫机制和遗传因素: A
6、型萎缩性胃炎自身免疫性胃炎 壁细胞 抗体（PCA）影响胃酸分泌 内因子抗体（IFA）影响维生素B12吸收，影响造血，导致恶性贫血十二指肠液反流其他胃黏膜损伤因子l长期摄食粗糙或刺激性食物、酗酒、高盐饮食l 药物：非甾体类抗炎药（NSAID）等l 瘀血：慢性右心衰竭、肝硬化门脉高压症（二）临床表现 大多无症状：许多人健康体检，做了胃镜后诊断为慢性胃炎。自己无任何自觉不适症状解答：我们的胃像个大袋子，每天三餐甚至更多，酸甜苦辣都要装，这些食物对胃有一定的刺激，胃镜检查会发现 胃黏膜会有充血，水肿，糜烂等慢性炎症表现。诊断患者无不适消化不良症状：泛酸、嗳气、腹胀、腹痛、恶心、呕吐、食欲不振等贫血和消
7、耗症状 ：病因部分已经介绍，贫血多见于A型萎缩性胃炎自身免疫性胃炎；食欲不振等会导致消瘦等消耗症状正常摄入支出处于平衡状态，摄入支出肥胖摄入支出消瘦等消耗状态 体征多不明显部分患者在上腹部有轻压痛上腹部的范围：两侧锁骨中线、剑突、肚脐为标志作两条水平线，四条线交汇部分（三）诊断 1、内镜检查 浅表性胃炎(非萎缩性胃炎)诊断依据：红斑，粘膜粗糙不平，出血点/斑。萎缩性胃炎的诊断依据：粘膜呈颗粒，黏膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小上述特点能够帮助我们进行内镜下的诊断，但最后确诊要靠组织病理。2、组织病理活检（金标准）是胃炎分类和确诊萎缩性病变的主要依据。炎症的评价指标包括: 炎症程度、炎症活动度、腺
8、体萎缩、肠上皮化生、不典型增生等。结合组织学图片给大家简要介绍一下。3、Hp检测侵入性：内镜下活检胃黏膜组织 尿素酶试验 组织学检测 细菌培养 非侵入性：相对侵入性而言，不需要内镜下活检胃黏膜组织，无创，病人易接受 13C- 或14C-尿素呼气试验 血清学检测 粪便Hp抗原检测 （四）治疗原则 1、消除或削弱攻击因子前面讲过Hp感染、十二指肠液反流、刺激性食物、药物等是引起慢性胃炎的病因，对胃黏膜有损害致炎作用攻击因子根除Hp方案：常用含质子泵抑制剂或含铋剂加两种抗生素的三联疗法 质子泵抑制剂：主要通过抑制壁细胞泌酸的最后一步H+-K+ATP酶奥美拉唑等铋剂：丽珠得乐等对象：Hp相关性慢性胃炎
9、明显异常慢性胃炎（萎缩、肠化、不典型增生）胃癌家族史伴有糜烂性十二指肠炎一般治疗效果差抑酸或抗酸治疗 对象：有胃黏膜糜烂或以烧心、反酸等症状。 抗酸剂：铝碳酸镁等 抑酸剂：主要有组织胺H2受体拮抗剂（西米替丁，雷尼替丁，法莫替丁等，商品名：泰胃美，高舒达）和质子泵抑制剂两大类。针对胆汁反流、服用NSAIDs等 多潘立酮（吗丁啉）或莫沙比利可消除或减少胆汁反流 米索前列醇可减轻NSAID对胃黏膜的损害。2、 增强胃粘膜防御胃黏膜表面有黏液、胃黏膜上皮、以及胃上皮的修复更新等胃黏膜保护因子（胃黏膜防御屏障）防止慢性胃炎的发生对象有胃粘膜糜烂、出血或症状明显者药物 胶体铋 铝碳酸镁（经常在广告中看到
10、的斯达舒） 硫糖铝3、 动力促进剂 针对慢性胃炎患者有上腹胀、早饱（故名思意，吃一点东西就觉得饱了）等症状。4、 中药 中医药是我们中华民族的瑰宝，中西医结合治疗慢性胃炎是非常有成效的，大家一定都听说过三九胃泰，它是我们南方医院消化科，也是我最尊敬的老师张万岱教授、周殿元教授研制开发的。5、 其他抗抑郁、补充VitB12、抗氧化剂小结 慢性胃炎是临床常见病 Hp感染是慢性浅表性胃炎的主要病因，自身免疫性胃炎与自身免疫有关。 大多数无症状，部分表现为消化不良 诊断依赖于胃镜及活组织检查 对症治疗，部分患者须根除Hp共26 min7min结合电子幻灯启发推理式“急性胃炎非常常见，同学们自己或周围的亲朋有没有得过急性胃炎，都有什么表现?”提问请同学们谈一谈自己对急性胃炎的了解5min简要介绍7min结合图片讲解7min重点讲解2共50 min7min重点讲解2简单介绍3可通过举例了解掌握47min提问“为啥大多数慢性胃炎患者无症状？”提问上腹部的范围？板书上腹部的范围16min结合胃镜图片解释重点讲解1、2简要介绍3因时间关系，同学课下自己了解具体的检测原理20min重点讲解1、2、两点注意：不是Hp阳性的慢性胃炎都需要除菌（因为除菌治疗一个疗程5001000元会增加经济负担，抗生素的耐药等）提问“早饱”