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1、微血管减压术 治疗舌咽神经痛,许昌市中心医院神经外科一病区 赵中甫 王冠军 樊建勋,舌咽神经分布区的神经痛 中老年左侧发病 原发性原因不清 继发性多为肿瘤引起 桥小脑角肿瘤 喉、鼻咽部肿瘤 扁桃体,病因与病理生理,血管对神经的压迫 颅内外肿瘤、蛛网膜炎及附近组织的炎症 茎突过长均可刺激和压迫该神经，在损伤部位形成运动感觉假突触(artificial synapse)，所以咽部运动如吞咽、咳嗽、说话可触发疼痛。 舌咽神经有纤维终止于三叉神经脊髓束核，所以，舌咽神经痛可能累及迷走神经和三叉神经,临床表现,发作特点 突然发病 持续数秒至几分钟 轻者每年发作数次，重者一天内可发作数十次 疼痛部位 舌底
2、部 咽部 扁桃体窝 可放射到耳、下颌角和上颈部,临床表现,疼痛性质 电击样、针刺样、刀割样、烧灼样剧烈疼痛 诱因及触发点 吞咽、打哈欠、说话、咳嗽可触发疼痛 舌根、软腭、咽部及外耳道可能是触发点 触摸颜面皮肤不会触发疼痛,临床表现,伴随症状 影响心率和血压 可能出现低血压、心律不齐、心动过缓、心脏停搏、晕厥及癫痫发作 可出现自主神经功能改变 唾液及泪液分泌增多、局部充血、出汗,诊断,病史 根据疼痛性质、疼痛部位、发作特点、诱因及触发点和伴随症状，典型病例不难诊断。 扳机点 扁桃体、舌根、外耳道 试验 局麻药（丁卡因）喷涂在扁桃体及咽部 疼痛停止并维持12小时，做正常饮食、吞咽不再触发疼痛 试验
3、阳性率高达90,治疗,药物治疗 卡马西平、苯妥英钠、加巴喷丁等 总有效率约50，复发率高 舌咽神经阻滞 外科方法 舌咽神经毁损 药物神经破坏 射频热凝术 三种显微神经外科手术方法 微血管减压术（MVD） 舌咽神经根及迷走神经上部1-2根丝切断术（R） MVD+R,舌咽神经阻滞,适应证 原发性和继发性的舌咽神经痛 常用药物 局麻药、激素 长效局麻药+激素24ml局部浸润 次/ 35天 4-6次/疗程,舌咽神经毁损,药物神经破坏 常用无水乙醇 通常不行舌咽神经干毁损 顽固性原发性舌咽神经痛，可在多次阻滞的基础上试行舌咽神经干毁损 射频热凝术 可能发生声带麻痹 病例较少，最终效果尚需进一步评价,乙状
4、窦后入路显示后颅窝的上、中、下血管神经复合体（Neurovascular complex）,微血管减压术（MVD）,微血管减压术（MVD）,舌咽神经根及迷走神经上部1-2根丝切断术（R）,舌咽神经根及迷走神经上部1-2根丝切断术（R）,舌咽神经根及迷走神经上部1-2根丝切断术（R）,显微神经外科手术方法术式选择,有明确责任血管压迫REZ者，行MVD 无明确责任血管压迫REZ者，行R 责任血管压迫不明确或有明确血管压迫但由于各种原因无法做到满意充分减压时，则行MVD+R,显微神经外科手术方法疗效,术后即刻止痛率100% 复发率2%,显微神经外科手术方法并发症,后组颅神经并发症最常见（吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、阵发性干咳） R术式：24.2% MVD术式：5.9% 二者之间有显著差别（P0.01） 提示MVD更安全。,结语,枕下乙状窦后锁孔入路显微神经外科手术治疗原发性舌咽神经痛是有效的安全的。合理选择术式、熟悉局部显微解剖、掌握娴熟显微手术技巧和积累丰富手术经验是保证手术安全有效的前提。,