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1、微血管减压术微血管减压术改善三叉神经痛的效果评估改善三叉神经痛的效果评估【疾病知识疾病知识】临床治疗三叉神经痛多采用药物和手术治疗。约为70%的患者服用卡吗西平药物治疗止痛有效，有少部分会出现明显头晕，恶心等不良反应。药物治疗无效或者副作用过大的话，微血管减压术能够达到彻底止痛的目的，有很高的安全性。以下是位因右侧面部反复抽疼4年的三叉神经痛患者进行微血管减压术治疗的过程，术者第四军医大学唐都医院功能神经外科王学廉主任。供三叉神经痛患者及其家属参考。三叉神经痛患者入院首次病程记录三叉神经痛患者入院首次病程记录患者杨某，男，55岁，陕西渭南市籍，主因“反复发作性右侧面部抽疼4年”于2012-11
2、-02入院。病例特点：病例特点：主要临床表现为反复发作性右侧面部抽疼，呈电击样疼痛，病程4年。口服卡马西平治疗有效。初步诊断：初步诊断：三叉神经痛（右侧）诊断依据：诊断依据：1、中年男性，55岁；2、主要临床表现为反复右侧面部疼痛4年，呈电击样疼痛，反复发作，洗脸刷牙时可诱发；3、神经系统查体未见明显异常：4、外院头颅MRI检查未见右侧桥小脑角区占位性病变。鉴别诊断：鉴别诊断：根据病史、查体及典型临床表现，结合影像学检查，诊断明确。诊疗计划：诊疗计划：1、积极完善血尿粪常规检验，肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能等检验，完善心电图、胸片、头颅MRI等检查：2、如无手术禁忌，拟择期行手术治疗。术者
3、王学廉主任医师术前查房记录术者王学廉主任医师术前查房记录患者一般情况良好，神清语利，精神状态可，饮食尚可，睡眠可，大小便正常。各项术前检查已完善，未见绝对手术禁忌。术前肝炎系列检查示HBsAb、HBeAb、HBcAb阳性，提示曾感染乙肝病毒。头颅MRI明确双侧三叉神经根部血管骑跨影。王学廉主任查房，详细了解病史并阅片后指示：王学廉主任查房，详细了解病史并阅片后指示：患者目前诊断三叉神经痛明确，目前症状较重，口服药物治疗有效。有手术指征，可行显微学管减压手术治疗。将手术之必要性及手术可能的风险及并发症、后遗症等详细告知患者及家属，如患者及家属理解并同意手术治疗，择期行显微血管减压手术治疗，积极备
4、术。科室医生就面肌痉挛患者杨某病情的术前讨论科室医生就面肌痉挛患者杨某病情的术前讨论地点：地点：本科办公室。参加人员：参加人员：高国栋主任、王学廉副主任、李楠主治医师、全体住院医师、进修医师及研究生、王靖护士长。主持人：主持人：高国栋主任。病历报告者：病历报告者：李嘉明主治医师日前患者日前患者一般情况尚可，除右侧面部疼痛外，余无特殊不适。各项术前检查已完善，未见明显手术禁忌。李楠主治医师：李楠主治医师：患者病程4年，主要临床表现为反复发作性不自主右面部电击样疼痛，影像学检查明确右侧三叉神经根部血管骑跨，临床表现与影像学检查相符，符合典型三叉神经痛。患者病史长，目前口服卡马西平有效。入院后各项检
5、查完善，无绝对手术禁忌，影像学检查排除颅内占位。有手术指征，可以行手术治疗。王学廉副主任：王学廉副主任：根据病史、查体及影像学检查，诊断三叉神经痛明确，有手术指征，可以手术。三叉神经痛常见病因为血管压迫三叉神经所致，影像学检查也符合，再结合术中探查所见行三叉神经血管减压，缓解病情。积极完善术前准备，需备血。术前向家属交代清楚手术可能存在的风险及并发症，在家属完全理解并同意手术的基础上，安排手术治疗，签署手术同意书及输血同意书。高国栋主任：高国栋主任：同前明确患者三叉神经痛，患者有积极手术治疗意愿，可以手术治疗。手术采用右侧枕下乙状窦后入路，便于暴露并易于发现问题所在。手术位置深在，区域存在重要
6、神经血管结构，手术难度大，损伤机会大，有可能伤及重要神经血管，出现面瘫、听力障碍、吞咽苦难等功能障碍。如损伤大血管出血，可能难以止血或止血后出现严重脑梗塞致严重并发症。因此术中不可勉强手术，需注意保护血管神经，小心操作，尽量避免损伤。综合意见：综合意见：患者三叉神经痛诊断明确，有手术适应症，口前卡马西平治疗效果差，需手术治疗。但手术难度大，风险大，需小心操作，尽量避免损伤重要神经：血管。术前病情评估：1、手术采刚右侧枕下乙状窦后入路，手术切口位置于术前标记：2、患者病情般，诊断三叉神经痛明确，拟三叉神经显微血管减乐术，手术具有探查性质，具体手术方式根据书中情况决定；3、一般情况可，营养状况良好
7、；4、心肺肝肾等重要脏器功能未见明显异常；5、无其他系统疾病、感染等情况；6、术前准备已完成，手术同意书、输血同意书、麻醉同意书等已签署：7、麻醉评估（ASA分级2级），无麻醉特殊要求；8、手术中注意保护血管神经，不勉强手术，术后注意观察患者生命体征，及时复查头部CT，观察术后术区情况，发现问题及时处理：9、手术切口清洁程度：I类手术切口（清洁手术）；10、手术时问预计超过3小时，术前可应刚抗生素预防感染。术者王学廉主任医师和麻醉医师术前查房记录术者王学廉主任医师和麻醉医师术前查房记录患者精神可，休息可，无明确不适，查体同前。经积极术前准备，各项检查已完善。经过术前讨论，拟行手术名称。麻醉医师
8、看过患者，已向患者家属讲明麻醉中可能发生的意外及并发症。术者王学廉看过病人，并向患者和家属讲明术中、术后可能发生的医疗意外及并发症，患者家属表示理解。患者及家属同意手术治疗，已在手术同意书和麻醉同意书上签字。手术医嘱已下，监督医嘱执行。三叉神经痛患者行手术当日记录三叉神经痛患者行手术当日记录 术者：王学廉主任医师术者：王学廉主任医师 日期：日期：2012-11-07患者今日行三叉神经痛血管减压术，手术时间：08:30，回病房时间：11:40。术前诊断：三叉神经痛（右侧），麻醉方法：全身麻醉，术中情况：麻醉满意，术程顺利，找到责任血管，小心分离后在血管与三叉神经根部之间植入毛毡垫片隔开。术中止血
9、彻底，无其他脑组织损伤，达到术前预期效果。留置导管名称及数量：留置硬膜外引流管一根。术中失血量：约400m1，补血量：无，补液量：2700ml。三叉神经痛患者术后的康复情况记录三叉神经痛患者术后的康复情况记录术后第一天，患者全麻术后苏醒，神志清楚，精神状态可。能正确回答问题。生命体征平稳，患者未诉头痛、头晕，无恶心，呕吐。头部敷料干燥固定无渗出，引流通畅，昨日术后致今晨共引流出淡红色山性液体约30ml。王学廉主任医师查房，详细查看病人后指示：王学廉主任医师查房，详细查看病人后指示：患者术后病情平稳，继续给予止血、营养支持、神经营养及对症支持治疗。患者术后可能短期内出现眩晕、呕吐等情况，注意观察
10、，发现存在及时对症治疗。今日复查头部CT，如术后颅内无明显出血等，今转普通病房继续治疗。遵嘱执行，继观病情变化。术后第二天，患者一般情况良好，神志清楚，精神状态可。生命体征平稳，患者未诉头晕头痛，无恶心呕吐等不适。患者头部转动时切口稍疼痛。术后右侧面部头痛完全消失。目前进食流食。昨日查头部CT未见颅内异常出血，术后颅内情况良好，已转入普通病房。查体见头部敷料干燥固定，无渗出。引流通畅，昨日致今晨引流量约40ml。王学廉主治医师查房，详细查看病人并阅片后指示：王学廉主治医师查房，详细查看病人并阅片后指示：患者术后病情稳定，一般情况可，继续给予止血、护胃、脱水消肿、营养支持、神经营养及对症支持治疗
11、。注意观察头部引流情况，如引流量明显减少，可拔除引流。遵嘱执行，继观病情变化。术后第三天，患者一般情况良好，神清语利，精神状态良好，饮食睡眠可，大小便正常。肢体活动良好，无明显头痛头晕等不适。复查肝肾功能、电解质及血糖正常。头部敷料干燥同定，无渗出，昨日至今晨硬膜外引流无显著增加，引流管中液体静置分层。目前引流不多，今拔除硬膜外引流，常规换药见伤口愈合良好，对合整齐，无红肿渗出：常规消毒换药。王学廉主任医师查房，详细查看病人后指示：王学廉主任医师查房，详细查看病人后指示：患者术后病情平稳，患者无特殊不适反应，继续给予营养支持、神经营养及对症支持治疗，继观病情变化。三叉神经痛患者出院时的情况记录
12、三叉神经痛患者出院时的情况记录患者一般情况良好，神清语利，精神状态良好，饮食随眠可，大小便正常，体温正常。一般活动良好。右侧面部疼痛术后完全消失。头部切口愈合良好，对合整齐，今换药全拆线。王学廉主任医师后指示：王学廉主任医师后指示：患者手术效果良好，术后恢复良好，切口愈合良好，全拆线后即可出院。遵嘱执行，将出院后注意事项详细告知患者及家属，予以办理出院。【术式解读术式解读】第四军医大学唐都医院采用的是微血管减压术治疗三叉神经痛，其治疗原理是应用显微外科技术，移开压迫神经的血管，在神经与血管之间置入减压材料，达到术后面部疼痛消失。微血管减压术不切断神经，保留三叉神经的完整性和生理功能，术后面部感觉保留。由于微血管减压治疗三叉神经痛并发症少，且有利于保护神经功能，已经成为目前临床上治疗三叉神经痛首选方法。