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1、院外延伸护理服务PICC导管维护,院外护理服务-PICC维护流程：,接到护理部通知，确认信息，携用物前往患者家中。 至患者家中，向患者或家属确认信息无误后，评估患者基本情况，适合操作者，向其解释操作目的、注意事项及操作中可能出现的并发症，经患者或家属同意后，在院外延伸护理服务PICC导管维护同意书上签字。 操作完毕向患者或家属确认PICC导管维护完毕，拍照留存，并在院外延伸护理服务确认单上签字。（医护及患者或家属） 返回医院后将同意书及确认单交由护理部统一留存保管，并完成外出护理服务登记。 如评估不适合家中PICC导管维护时，向患者及家属做好解释工作，建议其前往医院进行PICC导管维护。并及时
2、与护理部进行沟通，协调退款事宜。 如操作中出现特殊情况，冷静面对，配合医生进行处理，必要时及时将患者送回医院救治。,PICC导管维护上门前评估,询问、了解患者意识状态及合作程度。 评估患者PICC导管的厂家和类型（三向瓣膜式、前端开口式、耐高压注射型、单腔或多腔）。 评估患者的手臂情况及皮肤情况。 询问患者穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液；导管有无移动；贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期、最近一次维护时间；询问过敏史；是否需要PICC导管附件（思乐扣）,PICC导管有以下情况建议来医院维护： 1）患者堵管（在冲管时无法推注冲管液） 2）导管脱出5cm以上 3）导管破裂、砂眼 4）拔管,PICC
3、导管上门维护前：,（1）用物准备 外出箱：工作服、一次性口罩、一次性帽子、 PICC导管维护同意书、 PICC导管维护确认书 另备医疗废物垃圾袋,实施流程：,准备 护士准备 向患者或家属解释 患者准备 体位、手臂下垫治疗巾 （1）评估，测量臂围，询问酒精和胶布过敏史 （2）洗手，戴口罩，准备用物 （3）去除贴膜 （4）洗手或者使用手消，准备胶布 （5）以穿刺点为中心消毒皮肤，消毒导管外露部分 （6）更换接头、冲管 （7）贴膜、固定 （8）功能锻炼指导，健康教育宣教 （9）记录,患者健康教育单,尊敬的（女生/先生）： 为了帮助您早日恢复健康，请您仔细阅读以下内容，并积极配合。 1.保持局部清洁干
4、燥，勿擅自撕下贴膜。 2.置管后若出现以下情况请及时与护士联系： 贴膜出现卷曲、松动、潮湿： 穿刺点及周围红、肿、疼痛、渗出； PICC外露刻度有变化； 穿刺点周围皮肤红疹、水疱、瘙痒；、穿刺上肢疼痛、肿胀等。 3.输液时置管侧肢体自由摆放，适当抬高。睡眠时，保持舒适体位，尽量避免压迫置管侧肢体。 4.淋浴前使用保鲜膜将贴膜上下10cm严密包裹，切忌浸湿贴膜。 5.治疗间期或出院后每7天到医院更换贴膜和外露接头并冲管，保持PICC功能状态。 护士签名： 年 月 日,PICC导管维护后登记表,PICC置管后并发症及处理,一、穿刺点渗血（早期） 临床表现： 1.穿刺点渗血 2.穿刺点疼痛。 3.穿
5、刺点有硬结,穿刺点渗血处理方法,用物准备： 常规维护用物（治疗盘、20ml生理盐水注射器或10ml预冲式冲洗器、7或9号头皮针头、肝素帽或正压接头、纱块、输液贴、胶布、皮尺、剪刀、弯盘、免洗手消液、2把中弯钳、松节油、棉签、PICC护理包 ）、思乐扣和肝素盐水（根据评估导管情况定）、无菌纱布、藻酸盐敷料。,穿刺点渗血处理方法,1.严格无菌操作，常规维护后，穿刺点 局部用无菌纱布按压或藻酸盐敷料覆盖， 再用弹力绷带包扎，可有效避免穿刺 点渗血。 2.根据出血的多少，决定换药 的频次。 3. 嘱置管侧上肢避免过频活动、用力。,穿刺点渗血的健康教育,避免在置管侧肢体测血压，翻身时避免留置导管的肢体受
6、压。 适当限制置管侧肢体活动，穿衣服时应先穿置管侧肢体，脱衣服时应先脱未置管侧肢体 如果穿刺点出血较多时，可立即用手按压穿刺点，局部压迫止血后到医院就诊。,二、机械性静脉炎,临床表现： 1.沿静脉走行的红、肿、痛，有“红线”样改变，触之 有条索状改变 2.多发生在插管后 2-10 天 3.有时可以表现成局限症状: 局部的硬结,机械性静脉炎的处理方法,用物准备： 常规维护用物、喜疗妥（患者准备）、如意金黄散、蜂蜜、纱布（8*8）、治疗巾1块,1.在肿胀部位给予喜疗妥涂擦，涂擦范围: 穿刺点贴膜上方沿静脉走向，用手指指腹涂擦， 用热水袋局部热敷，温度以肌肤正常能耐受为宜，3次/d，连续3d，不可用
7、力揉搓，置管侧上臂； 2.红肿严重者可用如意金黄散加蜂蜜调匀后外敷，外敷范围同喜疗妥外敷范围，12 次/d，连续3d；,机械性静脉炎的处理方法,机械性静脉炎的健康教育,嘱患者每次涂药前，先用温水毛巾清洁涂擦区域皮肤。 涂如意如意金黄散后，用纱布包裹，以免弄脏衣物。 指导患者抬高患肢，以利于静脉回流，减轻局部水肿，避免肘关节活动，适当增加手指的精细、灵巧性活动,三、穿刺点感染,临床表现： 穿刺点周围皮肤出现红肿、硬结、异味，按压后可出现脓性分泌物。,穿刺点感染的处理,用物准备：常规维护用物、活力碘纱布或黄连液纱布或庆大霉素1支+地塞米松1支+0.9%盐水1支、百多邦1支、无菌纱布数块、无菌剪刀1
8、把,1.从导管 自上而下 挤压,2 .0.5%活力碘常规消毒,3.0.5%活力碘纱布外敷15分钟,4.常规纱布固定,5.每天换药自症状消 失（一般需3-5天）,6.或细菌培 养后用敏感 抗生素外敷,穿刺点感染的处理,活力碘为广谱的杀菌剂, 对细菌病毒、真菌及霉孢子 均有较强的杀灭作用。,穿刺点感染的处理,处理：庆大霉素纱布外敷，每次十五分钟，连续三五天，或细菌培养后用敏感抗生素外敷 处理：黄连液纱布外敷（同上）,需氧菌,厌氧菌,穿刺点感染的处理,穿刺点感染的健康教育,按时维护。 加强营养，提高免疫力，预防感冒。尽量少去人多、空气不流通的公众场所，避免交叉感染 加强个人卫生保持PICC透明膜及其
9、周围的清洁、干燥；贴膜有卷曲、松动、潮湿及贴膜内有汗液时，应立即更换贴膜。天气炎热时尽量保持身体干燥，避免出汗。,四、皮肤过敏,临床表现： 患者自觉症状有穿刺点周围皮肤瘙痒，烧灼感或胀痛感，无明显全身反映。轻度表现为PICC穿刺点周围轻微皮肤瘙痒及红斑。中度表现为皮肤瘙痒感明显， PICC穿刺点周围透明敷料下皮肤出现散在红斑、丘疹、潮湿部分散在粟粒状皮疹；重度表现为瘙痒难忍，可大面积红疹、局部肿胀、水疱、糜烂、渗出。,接触性皮炎,过敏性皮炎,应用盐水清洗消毒,过敏性皮炎,皮炎处涂擦地塞米松霜,过敏性皮炎,皮肤过敏的处理,用物准备： 常规维护用物、地塞米松软膏或龙珠软膏、无菌纱布数块、抗过敏胶布
10、、棉签、250ml生理盐水1袋,皮肤过敏的处理,1.严格无菌操作，根据患者PICCC穿刺点周围皮肤的过敏情况，酌情对症使用软膏或局部湿敷时，均应避开穿刺点，保持穿刺点干燥，并妥善固定好导管。用生理盐水清洗局部皮肤后在局部皮肤以无菌的方式涂擦软膏，禁用酒精。,皮肤过敏的健康教育,指导患者修剪指甲，勿用手搔抓防止抓伤皮肤 指导患者注意日常生活，避免在高温下进行户外运动，宜在阴凉、通风处活动，避免出汗过多而导致局部皮肤浸渍 穿宽松纯棉衣物，以减轻导管对局部组织的摩擦,PICC导管维护注意事项,药物带有油性，可在穿刺点上加盖敷料，再贴透明膜。 至下而上去除敷料，注意切忌将导管引出体外。 勿用酒精棉球消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎。 消毒导管时要固定穿刺点处导管，以将导管拽出。 将体外导管放置成S状弯曲，以减轻导管张力，避免导管移动。（不带延长管的） 体外导管部分须完全覆盖在透明敷料下，以免引起感染。 坚硬的物品避免与导管接触，以免损伤导管。,案例：有一位患者有20多天未维护。有什么危险？ 我们应该怎么做？,你没有及时维护，你看贴膜松动周围好多脏东西，容易引起穿刺点出现红、肿、痛等感染症状；不按时冲管，导管易出现堵塞，液体就不能通过导管输入；贴膜松了导管可能会进去或者出来甚至是全部被拖出来，这样的情况很危险易导致空气栓塞出现呼吸困难及气促等。,谢谢！,