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1、浅谈浅谈PICC置管术术后护理及并发症的护理置管术术后护理及并发症的护理宁夏人民医院急诊科宁夏人民医院急诊科 王志妍王志妍一：概念PICC:是指经外周插管的中心静脉导管。置入一根由硅胶材料制成的细长、柔软可弯曲的导管，导管尖端到达上腔静脉。用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天-1年）。二：优点1、PICC对病人“一针治疗”的优点：（1）静脉输液全程“一针疗法”（2）避免反复穿刺静脉给病人造成痛苦（3）方便病人，对于化疗间歇期间的病人，只需每周用生理盐水封管一次，不用肝素，操作简单。（4）安全无威胁病人生命的并发症。（5）降低了病人的总治疗费用。2、PICC对护士“一针治疗”的使用优点：（1
2、）可用于所有的输液治疗和采集血样。（2）插管快速方便（三分钟左右）每周简单维护（3）减少每日工作量（4）无需手术室，床旁操作，不需要局部麻醉三：PICC的适应症：1.外周静脉血管条件差。2.需要输入高渗，刺激性强的药物，如化疗药，甘露醇，完全肠外营养液等3.需反复输血或血制品。4.需要长期静脉治疗。5.23-30周的早产儿（极低体重儿小于1.5KG）PICC的禁忌症一、绝对禁忌症1、上腔静脉压迫综合征(导致静脉管腔完全压迫者)；二、相对禁忌症1、上腔静脉压迫综合征(静脉管腔部分压迫者)；2、各种直径较大的实体瘤，3、有血栓病史；4、出凝血时间异常者，5、乳腺癌患侧肢，需追问手术史，术中是否改变
3、患侧贵要、头静脉走向，如有改变患侧禁忌置管。6、置管部位拟行放疗应暂缓置管。选择血管首选静脉：贵要静脉管径粗，解剖结构直，位置较深。次选静脉：肘正中静脉末选静脉：头静脉表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多。PICC导管维护的目的预防 感染堵管PICC导管日常维护的关键列列1冲管与封管8.2更换敷料更换肝素帽处理并发症经导管采血1.8导管拔出维护时刻维护置管后注意事项（1）置管后注意观察穿刺点是否出血，若出血量较多，应加压包扎止血，出血停止后换药，在针眼上面放一块纱布以吸收渗血。（2）定时测量双上臂周长：将手臂外展90，在肘上2cm测量，以2cm处为尺下方，用专用直尺测量，如周长增加2
4、cm是早期血栓的表现，应及时通知医生。（3）不要在留有导管的上部使用血压袖带或止血带。（4）嘱患者注意勿使穿刺侧过度弯曲。穿衣服时，应先穿置管侧上肢衣服，脱衣服时，则相反。（5）PICC导管不主张用于抽血。（6）免疫力功能低下的病人容易感染，应加强观察、护理，换药。（7）辅助检查如CT注射显影剂时切勿从PICC管注入。防止因高压注射 易导致PICC管破裂。（8）冲洗导管护理，为保持导管通畅，应注意标准的维护方式。【冲洗指征】a.治疗期间每7天一次，b.在每次静脉输液、给药后，c.输注血液或血制品以及输注TPN后。（8）冲洗导管护理，为保持导管通畅，应注意标准的维护方式。【操作步骤】a.消毒肝素
5、帽 b.注射器抽好生理盐水，一般为10-20ml;c.把注射器针头的乳头连接头皮针，再用 头皮针连接肝素帽，用脉冲方式冲入生 理盐水。(9)封管护理正压封管，普通给药后用10-20ml生理盐水封管，再用肝素10-20ml冲洗导管内径，冲洗时为脉冲式，勿用暴力，如遇有血凝块时应及时抽出。注射最后3ml封管液时，边注射边后退，冲尽肝素帽。（10）更换肝素帽，定期更换肝素帽能降低感染的危险【更换指针】a.每7天更换一次 b.不管什么原因取下肝素帽 c.肝素帽损坏时（11）更换敷料，定期更换敷料能预防感染【更换指针】每周更换一次 敷料松动或潮湿时随时更换（11）更换敷料，定期更换敷料能预防感染 【操作
6、步骤】a.洗手，带无菌手套 b.自下向上拆除原有敷料 c.检查穿刺点有无红肿、渗出 d.用碘伏消毒皮肤3次（2支棉签/次），直径达20cm.f.贴好新的贴膜，注明更换日期此外，在日常生活中还要做到“三可五禁止”。”“三可”分别为可淋浴、可做比较轻松的家务、可做适量运动。患者可以淋浴，但是不可浴缸泡澡，也不要经常洗澡，因为常接触水容易导致贴膜卷边，容易发生感染。洗澡前，需在贴膜的外面用保鲜膜缠绕2-3层圈作为“临时袖套”，并在淋浴时举起置管侧手臂，且洗澡时间最好安排在去医院更换贴膜前。可以做比较轻松的家务，例如洗碗、扫地、吃饭夹菜、拧毛巾、梳头等，为促进血液循环，置管侧手臂可以做握拳、伸展等柔和的运动。“五禁止”分别为严禁游泳、打球、拖地、抱小孩、拄拐杖，或者用置管侧手臂支撑着起床;禁止盆浴、泡浴;严禁提举5公斤以上重物;衣服袖口不宜过紧;严禁在置管手臂进行血压测量。