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1、BATHE-全科医疗的问诊记录方式 生物-心理-社会医学模式的记录方式 北大六院,提出：由Stuart和Lieberman(1986 年)介绍提出， 作为广泛采用的SOAP医疗记录格式的补充 目的：为了在繁忙的全科医疗工作中，体现生 物心理社会医学模式，提出的一个系统的方 法，以便迅速有效地了解到病人心理社会问题的 核心。,BATHE含义：BATHE 系首字母缩写 B：(background)背景 了解病人可能的心理或社会因素， 如：“最近你过得怎样？”“最近你家里有什么事吗？” “从你觉得不舒服前到现在,生活有什么变化吗？” A：(affect)情感 了解病人的情绪状态，如：“你心情 怎样？
2、”“你对工作/学习/家庭生活的感受如何？” T：(trouble)烦恼 了解问题对病人的影响程度，如 “你最担心的是什么？”“你认为这对你意味着什么？” H：(handling)处理 了解病人的自我管理能力,如：“你 是如何处理这个问题的？” E：(empathy)移情 对病人的不幸表示理解和同情，从 而使他感受到医师对他的支持，如：“是的，那的确 很难。”“你可是不容易啊！”,意义 使对病人的心理评估显得简明而有序。有助于将生物医学与心理学结合在一起，提高沟通效率。通过集中地问一些有针对性的问题，可以得到一个简略而综合的回答。,案例 某家庭医师接诊一位女性糖尿病病人，发现她近来的疾病控制情况
3、有点退步。为了解其中原因，医生就采用了BATHE 方法进行询问。 医师：你的血压有点高，我发现你的体重也有所增加，你控制你的饮食了吗? 患者：实话告诉你，我刚吃了很多点心，我知道我最近没注意控制饮食。,背景 医师：那么你生活中发生了什么事，才导致你这样?这不像你 一向所为。 患者：有许多烦心事。我的儿子正考虑搬到首都去，那边已 经同意给他一个好职务。这对他的事业很重要呢。 情感 医师：你对这事怎么看? 患者：我想，我会非常想他。你知道我另外两个孩子很久以 前已经搬到外地去了，这是唯一留在我身边的孩子，我觉得 他是我的靠山。 烦恼 医师：这件事会给你造成什么最烦恼的问题? 患者：孤独!过去虽也孤
4、独，但我能打电话给他，他会在半小 时内就来看我，以后就不行了。,处理 医师：你打算怎么应付这件事呢? 患者：我将会尽量放他走。我是一个热心的人，我要让他知 道我为他骄傲，他对自己的事业也该这样选择。我只能这样 处理。 移情(关切，设身处地) 医师：处理这种问题很不容易呀!分离总是让人难以承受的事 情，你真是有点进退两难。一方面你知道儿子的事业取得了 很大的进展，可又明白你自己要为此而付出代价，我能看出 你的焦虑，咱们一起来对付它吧! 现在我要听听你的心脏， 再验一下尿，然后我们再谈谈。也许能想出什么办法，让你 在处理这个问题时容易一些。 患者：好吧，谢谢你!,从上述案例看出，医师引导病人对其心
5、理社会问题作了一次有组织的检查回顾，这会起到治疗作用。首先，病人开始认识到生活中的压力会影响到自己的身体状况，因而正视这种压力。其次，医师询问病人的感受会使病人得到倾诉和释放的机会。询问病人最感苦恼的是什么，可以帮其找出某一件事的象征意义。评估病人是如何应付困境的，对医师和病人都有理清思路的作用。最后，医师表示同情的肯定式回答可以作为小结。这种简短的评估与干预可以令病人觉得更有能力应付心理社会问题，也感受到来自医师的理解与支持，从而改善遵医行为。,SOAP记录格式： 缓和病人的心理、社会压力 S：(support)支持 把问题正常化、普通化 “其实，很多人都有类似的麻烦。”启发病人“你可以从什么方 面入手来处理此事呢” O：(objective)客观性 保持适度的职业界限和自控，鼓励病人 辨清问题的现实性，了解他们的担忧，并给予希望“最糟糕的 事情会是什么呢？”“我们一起想法子，一定会解决的。” A：(acceptance)接受 但不予判断，鼓励病人对自身、家人的 乐观态度 “这是完全可以理解的。”“你对自己太苛刻了，我认为你做的 已经很好了。” P：(present focus)关注现在 走好眼前的每一步，不要一味悲 叹过去，担心将来 “如果换个方式是不是更好些？”“如果你按着自己的想法去做， 因该会有所收获的”,谢谢,