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1、,APACHE II 评分介绍,重症医学科 王亚磊,目录 CONTENTS,APACHE 评分的发展,APACHE II 评分内容,扩展以及应用,加强身体锻炼,APACHE 评分的发展,APACHE Acute physiology and chronic health evaluation，即 急性生理学与慢性健康状况评分系统。,为了解危重病人病情的严重程度，选择正确的治疗方法，需要一种客观的、简便而实用的、能评估病情并对预后做出预测的评分方法。APACHE即是其中较为常用的一种。,1978年在美国健康治疗财政署（U.S. Health Care Finacial Administratio
2、n）的资助下，由华盛顿大学医学中心的Knaus医生领导的研究小组开始进行评分的研究工作。经过3年努力和对2000份病例的研究，Knaus小组于1981年提出了APACHE原型（即APACHE）。经过30多年的不断改进，到2006年已经出现了第4版，精确性不断提高，对于有效评估ICU患者病情危重程度，很有实用价值。,APACHE 因参数多，临床使用不便，有些项目趋于淘汰。 APACHE 简便可靠，设计合理，预测准确，目前使用最为普遍，已被广泛用于危重病患者的病情分类和预后的预测。 APACHE 在APACHE的基础上，增加了危险因素预测公式，对ICU个体患者进行院内死亡风险的评估。 APACHE
3、 在APACHE II基础上，利用收住ICU 患者1天的病例资料及患者住院期间的病情变化进行多元线性回归方程统计。,APACHE-II 由Knaus在1985年修改而来。 包含急性生理参数(APS)、慢性健康状况(CHS)、年龄等组成。总分值范围为0-71分，分值与病死率之间存在明显的正相关关系 ,即分值越高 ,病死率也越高。其预测病死率的正确率达 86%。 这表明 APACHE-II 是一种较好的疾病严重度分类系统。,加强身体锻炼,APACHE II 评分内容,年龄评分。 从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段。 45岁 0分 45-54岁 2分 55-64岁 3分 65-74岁 5分 75
4、岁 6分,A 年龄,慢性健康评分。 入院前须满足慢性器官功能不全或免疫功能抑制状态的诊断。只有符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的患者才有慢性健康评分。 o择期手术后入ICU，为2分 o急诊手术或非手术后入ICU，为5分 *若不符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的诊断，无论入院情况如何，均没有慢性健康评分（即慢性健康评分为0）,B CHS,B CHS,C APS,急性生理学评分。 前11项由临床最常用的生命体征、血常规、血液生化和血气分析指标构成，各项指标依据其偏离正常值的程度分别计为14分，正常为0分。 第12项为GCS，因GCS主要反映中枢神经系统功能，其评分越高，表示病情越轻，故以总分1
5、5分减去实际评分计入APS。,C APS,GCS评分,C APS,GCS评分注意： 使用镇静和（或）肌松药物时应遵循best guess的原则进行判断评分，即根据临床表现及药物使用情况，估计在没有药物影响时的GCS分值。 两侧肢体活动不对称时，应根据病情较轻侧的情况进行评分。 有人工气道的患者进行语言评分时应如下： 定向力好-5分 介于两者之间-3分 无反应-1分,C APS,体温：原文指肛温，国内ICU多采用腋温。不建议将腋温加0.3或0.5度进行评分，因为这样会进一步增加误差。 平均动脉压：平均动脉压=(收缩压+舒张压2)/3=舒张压+1/3脉压。收缩压高时，平均动脉压不一定高，反之亦然。
6、 心率：根据实际心室率评分。 呼吸频率：按照实际呼吸频率评分（无论是否使用机械通气）。,C APS,氧合：FiO2不同时使用不同的指标评价氧合。FiO2= （O2流量x 4 + 21） 100%，仅适用于鼻导管且氧流量 6 lpm时) 。 如FiO2 50%，根据PaO2进行评分，此时估测FiO2的准确性不会影响评分结果。 如FiO250%，根据A-aDO2进行评分，此时估测FiO2将影响计算值以及氧合评分结果。,C APS,A-aDO2（肺泡动脉氧分压差）的计算： A-aDO2 = FiO2x (PB-PH2O) PaCO2/RQ 其中：FiO2-吸入氧浓度 PB-大气压（自贡大概997mm
7、H2O） PH2O-水蒸气压（通常为47mmH2O） RQ-呼吸熵（通常为0.8） *如果你没有吸氧，而且你是在平原地区，海拔不高的，大致可以用150-PaCO2,C APS,动脉血pH：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者。 血HCO3：当没有血气结果时使用此项。（不建议不查血气，因为这将没有氧合及pH两项评分结果） 血钠：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者。 血钾：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者。 血球压积：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者。 白细胞计数：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者。,加强身体锻炼,扩展以及应用,1.预
8、期病死率计算公式 ln(R/1-R) = -3.517 + (APACHE II评分x 0.146) + (0.603,若为急诊手术) + (诊断分类系数) 其中，R为预期病死率。 *病死率指住院病死率而非ICU病死率。,主要病种及其风险系数 （非手术类 ）,主要病种及其风险系数 （非手术类 ）,主要病种及其风险系数 （非手术类 ）,主要病种及其风险系数 （非手术类 ）,主要病种及其风险系数 （手术类 ）,主要病种及其风险系数 （手术类 ）,主要病种及其风险系数 （手术类 ）,2。APACHE的应用 评估病情，有利于制定治疗方案。 研究发现，危重病人实际所需的监测、治疗水平与APACHE评分有
9、密切关系，评分越高，所需的监测治疗密度越大，而对于评分较低的所谓“低风险监护收容”（low-risk monitored admission）成员，预测和实际结果均不需要特别的监护。,用动态危重疾病评分来评价医疗措施的效果。 该评价不仅适合，而且能够提供明确的量化数据，利用不同的评分方法从任何一个角度来进行评价。,危重疾病评分有助于对医疗质量进行合理评价。 病死率是衡量医疗水平的最有用指标。用病死率作横向比较，可以反映出一个医院当前医疗水平处于何等水平；用病死率作纵向比较，可以反映出一个医院医疗水平的发展趋势。,危重疾病评分能够为医疗资源优化配置提供参考。 危重疾病评分能够为医学科学研究提供客
10、观的数据支持及比较依据。,不足之处 存在对患者的选择偏差，如对于预测充血性心力衰竭和MODS的患者预后并不准确。 某些情况如冠脉搭桥手术、药物过量和急性哮喘等评分较高，但是预计病死率较低。,关于评分的时间问题 入ICU时？还是入ICU24小时内最差时？ 一部分观点认为：如果APACHE能在急诊室或刚入抢救室或ICU时进行评定，可以最大限度地消除治疗对评分结果的影响。 另一部分则认为：选择24小时内最差情况进行评分，能够更准确评价患者的病情危重程度，以利于指导临床治疗。 个人观点：对于APS的评分，选择24小时内最差值应该更为准确；如有必要，可24小时内多次评分，以分值动态变化情况反映资料效果。,谢谢支持，如有不当之处，欢迎大家指出！,THANK YOU,