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1、Colles 骨折,外科基地 王富勇,概述,Colles骨折是桡骨远端，距关节面3cm以内的骨折，常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜，前倾角度减少或呈负角，典型者伤手呈银叉畸形或枪刺样畸形。,实用解剖,桡骨下端为松质骨，血供丰富，松质骨与密质骨交界处为力学薄弱点，骨折易于在此处发生。 桡骨下端的尺侧与尺骨小头构成下尺桡关节，前臂旋转枢纽之一。尺骨通过尺骨小头的三角纤维软骨盘与腕骨相连。 正常桡骨下端关节面向掌侧倾斜（掌倾角）1015，向尺侧倾斜（尺倾角）2025，桡骨茎突较尺骨茎突长约11.5cm。 腕背侧有伸肌支持带，宽约3cm,起滑车作用；掌侧有腕横韧带与腕骨构成腕管，内容屈指、拇肌腱和正中神经
2、。女性腕管小于男性。,Colles骨折的分型,多采用Frykman法，将桡骨远端骨折分为8个类型 ： 型：关节外骨折 型：型伴尺骨远端骨折 型：关节内骨折累及桡腕关节 型：型伴尺骨远端骨折 V型：骨折累及下桡尺关节 型：V型伴尺骨远端骨折 型：骨折同时涉及桡腕关节和下桡尺关节 型：型伴尺骨远端骨折,临床表现和诊断,症状：局部肿胀、疼痛、可出现典型的畸形姿势，即侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形， 体征：直尺试验()，局部压痛（+），腕关节活动受限。 辅检：X线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位，因此表现出典型的畸形体征。可同时伴有下尺桡关节脱位及尺骨茎突骨折。,直尺试验,
3、正常时将直尺放于腕尺侧，尺骨茎突距直尺在1cm以上，桡骨下端骨折时，尺骨茎突可与直尺接触,相关检查,1.骨科检查： 1)腕部皮肤的完整性，有无骨外露。 2).典型畸形：银叉状畸形 枪刺样畸形 2.感觉、神经系统检查 3.肌力检查 4.影像检查(X线、CT、多普勒血管超声),影像学检查,X线：正位：骨折远端移位，与近骨折端嵌插，下尺桡关节间距增宽，尺偏角减至5-15或消失。侧位：骨折远端向背侧移位，掌倾角变小或偏向背侧，可合并尺骨头脱位或尺骨茎突撕脱骨折。 CT：用于检查合并桡骨关节面骨折者。 MRI：50%以上桡骨远端骨折合并软组织损伤；用于三角纤维软骨复合体损伤+舟月韧带损伤+关节软骨损伤者
4、。,临床治疗（一）：保守治疗,无移位的骨折或者轻度移位型骨折： 采用前臂背侧石膏托固定，将腕部固定于旋前及掌屈尺偏位2周。 采用外固定支架治疗,保守治疗,外固定支架治疗： 优点：维持桡骨关节面高度，易于控制腕关节角度。术后5-6周拆除,临床治疗（二）：手术治疗,指征： 背侧骨折粉碎50%，掌侧干骺端粉碎骨折，背倾20，移位1cm，短缩5mm，关节面骨折2mm，合并尺骨骨折，严重骨质疏松移位骨折。 方法： 经皮穿刺克式针固定 钢板螺钉内固定治疗,经皮穿刺克式针固定,优点：最早使用，操作简单，费用低廉； 缺点：同时需要石膏或外固定架维持骨折相对位置,钢板螺钉内固定治疗,优点：手术可早起行腕关节功能
5、练习，2-3月后恢复持重活动。 缺点：一般需再次手术取出；价格高昂。,常见的并发症,1.腕部神经损伤 2.拇长伸肌腱断裂 3.sudecks 骨萎缩 4.肩手综合症 5.骨折畸形愈合 6.痛性骨质疏松 7.骨折延缓愈合、不愈合,康复治疗,1.康复评定 2.消肿止痛 3.松解粘连、软化瘢痕 4.改善关节ROM的治疗性锻炼 5.增强肌力，灵巧度及整体协调功能的锻炼 6.手法复位和手术治疗 7.早期康复介入,改善关节ROM的治疗性锻炼,腕关节松动术： 1）桡腕关节松动 2）下尺桡关节前后/后前位滑动 3）腕间关节前后/后前位滑动,(1)桡腕关节松动,牵拉/挤压：患者坐位，肢体放松，屈肘，前臂旋前放置
6、于桌面，治疗师面对患者，一手固定前臂远端，另一手握持腕关节的近排腕骨处，作纵向牵拉、挤压桡腕关节。 前后/后前滑动：患者前臂中立位，治疗师一手固定前臂远端，另一手握持近排腕骨部，在轻微的牵引下，分别向背侧、掌侧滑动近排腕骨。 尺侧/桡侧方向滑动：患者前臂旋前位，治疗师一手固定桡骨远端，另手握持近排腕骨部，在轻微牵引下，分别向尺侧或桡侧滑动桡腕关节。 旋前/旋后滑动：治疗师一手固定前臂远端，另手握持近排腕骨部，分别将腕骨作旋后、旋前的转动。,(2)下尺桡关节前后/后前位滑动,患者前臂旋后，治疗师双手分别握持桡尺骨的远端，拇指在掌侧，其余手指在背侧，尺侧手固定，桡侧手的拇指将桡骨远端向背侧推动。患者前臂旋前位，治疗师的拇指在背侧，其余手指在掌侧。治疗师的桡侧手固定，尺侧手的拇指将尺骨远端向掌侧推动。,(3)腕间关节前后/后前位滑动,患者前臂旋后，治疗师双手拇指分别放在相邻腕骨的掌面，食指放在相应腕骨的背面，一手固定，另一手向背侧推腕骨。患者前臂旋前位，治疗师双手拇指分别放在相邻腕骨的背面，食指放在相应腕骨的掌面，一手固定，另一手向掌侧推腕骨。 继关节松动术后，嘱患者进行腕、手指各关节的全范围主动活动，2次/d，3060min/次，强度以患者能耐受为标准。,谢谢,