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1、经皮穿刺气管切开术,经皮穿刺气管切开术,经皮穿刺气管切开的手术步骤,体位与常规气管切开相同，消毒，铺单。 选用2-3软骨环之间为穿刺点。 穿刺点相应位置切一个1.5-2.0厘米的横切。 空针抽2ml生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡。置入外套管，拔出穿刺针。明确外套管在气管内。 经外套管送入导丝。,经皮穿刺气管切开的手术步骤,拔出外套管，沿导丝送入扩张器扩开部分颈前组织。 沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，扩开颈前组织，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。 重新放入扩张钳，扩开气管前壁，移去扩张钳。 沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝。固定气管套管。,第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使
2、头后仰成过伸位,第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整麻醉套管气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。一般选用2-3软骨环之间为穿刺点。,第三步：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。,第四步：空针抽2ml生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡。置入外套管，拔出穿刺针。,第五步：经外套管送入导丝。,第六步：拔出外套管，沿导丝送入扩张器扩开部分颈前组织。,特别注意：在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直，避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。,第七步：沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，扩开颈前组织，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。,第八步：重新放入扩张钳，将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内，打开扩张钳扩张气管，移去扩张钳。,第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝。固定气管套管。,经皮气管切开术,优点：微创、简单；快速。 缺点及并发症： A.术中气管位置偏差，手术失败，需常规气管切开可能。 B.甲状腺、气管、食道损伤可能。 C.术中一旦出血过多，止血困难。,THANKS,