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1、关于气管插管术经皮穿刺气管切开术及护理1第1页，此课件共41页哦2气 管 插 管 术 将一特制的气管导管经声门置入将一特制的气管导管经声门置入气管的技术称为气管的技术称为气管内插管气管内插管气管内插管用具气管内插管用具第2页，此课件共41页哦31.1.心跳呼吸骤停。心跳呼吸骤停。2.2.呼吸衰竭、呼吸肌麻痹、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹、呼吸抑制或准备上呼吸机者。呼吸抑制或准备上呼吸机者。3.3.因排痰无力气管内积有大量因排痰无力气管内积有大量分泌物或喉头水肿等致呼吸道分泌物或喉头水肿等致呼吸道严重阻塞。严重阻塞。4.4.昏迷、外伤和大手术须保证呼昏迷、外伤和大手术须保证呼吸道通畅或实施吸入麻醉者。吸
2、道通畅或实施吸入麻醉者。适适适适 应应应应 症症症症气管插管术第3页，此课件共41页哦4 无绝对禁忌症，但有喉无绝对禁忌症，但有喉头水肿、急性咽喉炎、喉头粘头水肿、急性咽喉炎、喉头粘膜下血肿，颈椎骨折、主动脉膜下血肿，颈椎骨折、主动脉瘤压迫或侵犯气管壁者，应禁瘤压迫或侵犯气管壁者，应禁用或慎用。用或慎用。禁禁 忌忌 症症气管插管术第4页，此课件共41页哦5 根据插管的途径，气管根据插管的途径，气管内插管可分为进口腔和经鼻内插管可分为进口腔和经鼻插管；亦可根据插管时是否插管；亦可根据插管时是否使用咽喉镜显露声门，可分使用咽喉镜显露声门，可分为明视插管和盲探插管。但为明视插管和盲探插管。但临床急救
3、中最常用的是经口临床急救中最常用的是经口明视插管术，其步骤为：明视插管术，其步骤为：方方 法法气管插管术第5页，此课件共41页哦6会厌会厌会厌会厌声门声门声门声门1.1.患者仰卧，头后仰，抬下颌，使口、患者仰卧，头后仰，抬下颌，使口、鼻、咽部和气管成一直线。鼻、咽部和气管成一直线。经口明视插管术的步骤气管气管气管气管食道食道食道食道气管插管术第6页，此课件共41页哦72.2.推开下唇及下颌，开启口腔，将推开下唇及下颌，开启口腔，将咽喉镜沿右侧口角置入，将舌体向左咽喉镜沿右侧口角置入，将舌体向左侧推开，显露悬雍垂，沿舌背自然曲侧推开，显露悬雍垂，沿舌背自然曲度慢推镜片使其顶端抵达舌根，即可度慢推
4、镜片使其顶端抵达舌根，即可暴露会厌。暴露会厌。经口明视插管术的步骤气管插管术第7页，此课件共41页哦8舌舌舌舌悬雍垂悬雍垂悬雍垂悬雍垂 进镜时注意以手腕为支撑点，进镜时注意以手腕为支撑点，千万不要以上门齿作为支撑点。千万不要以上门齿作为支撑点。经口明视插管术的步骤气管插管术第8页，此课件共41页哦9会厌会厌会厌会厌3.弯形镜片顶端应放在舌根与会厌之间，向上向前提起镜片即可显露声门。经口明视插管术的步骤气管插管术第9页，此课件共41页哦10 直形镜片顶端应放在会厌喉直形镜片顶端应放在会厌喉面后壁，须挑起会厌才能显露声门。面后壁，须挑起会厌才能显露声门。会厌会厌会厌会厌经口明视插管术的步骤气管插管
5、术第10页，此课件共41页哦11会厌会厌经口明视插管术的步骤气管插管术第11页，此课件共41页哦12声门声门气管插管术第12页，此课件共41页哦134.4.将带有金属引导丝的气管导将带有金属引导丝的气管导管弯成合适曲度，右手持气管导管弯成合适曲度，右手持气管导管沿喉镜凹槽送入，至声门时轻管沿喉镜凹槽送入，至声门时轻旋导管导管进入气管内（距声门旋导管导管进入气管内（距声门成人成人 4 6 cm,4 6 cm,儿童儿童2 3 cm2 3 cm），），取出管芯，安置牙垫，拔出喉镜。取出管芯，安置牙垫，拔出喉镜。经口明视插管术的步骤气管插管术第13页，此课件共41页哦14气管插管术第14页，此课件共4
6、1页哦155.5.用胶布把导管和牙垫固定在用胶布把导管和牙垫固定在 一块，并固定于口部四周皮肤。一块，并固定于口部四周皮肤。6.6.向导管气囊注入向导管气囊注入 3 5 ml 3 5 ml 空空气，使导管与气管壁密闭。气，使导管与气管壁密闭。经口明视插管术的步骤气管插管术第15页，此课件共41页哦167.听两肺呼吸音是否对称，以确认导管位于气管内并在左右主支气管以上。经口明视插管术的步骤气管插管术第16页，此课件共41页哦17注注 意意 事事 项项1.1.术前做好各项准备工作，如术前做好各项准备工作，如 喉镜、导管、金属引导丝、喉镜、导管、金属引导丝、吸引器、镇静剂和肌松剂等。吸引器、镇静剂和
7、肌松剂等。清醒患者还应做好解释工作。清醒患者还应做好解释工作。2.2.咽喉反射过渡活跃，影响插咽喉反射过渡活跃，影响插 管者，可行表面喷雾麻醉后再管者，可行表面喷雾麻醉后再插管。插管。3.3.意识障碍而躁动不合作者，可意识障碍而躁动不合作者，可用安定用安定 10 20 mg 10 20 mg 或硫喷妥或硫喷妥钠钠 100 200 mg 100 200 mg，待肌肉松弛，待肌肉松弛后插管。后插管。气管插管术第17页，此课件共41页哦184.4.金属引导丝的前端不能突出金属引导丝的前端不能突出5.5.气管导管前端开口，以距气管导管前端开口，以距离开口处离开口处 2 cm 2 cm 为宜，以免金为宜
8、，以免金属引导丝刺伤软组织。属引导丝刺伤软组织。5.5.气管导管不能插的过深，以免滑气管导管不能插的过深，以免滑入一侧主支气管（特别是右侧主入一侧主支气管（特别是右侧主支气管），如两侧呼吸音不对称，支气管），如两侧呼吸音不对称，可适当将气管导管退出少许，调可适当将气管导管退出少许，调整气管导管的深度，直到两侧呼整气管导管的深度，直到两侧呼吸音对称为止。吸音对称为止。注注 意意 事事 项项气管插管术第18页，此课件共41页哦196.6.气囊每气囊每 4 6 4 6 小时放气一次，小时放气一次，7.7.5 10 5 10 分钟再注入。防分钟再注入。防止气管粘膜缺血坏死。止气管粘膜缺血坏死。7.7.
9、导管保留时间一般不超过一周，导管保留时间一般不超过一周，若病情无改善应考虑若病情无改善应考虑气管切开气管切开。注注 意意 事事 项项气管插管术第19页，此课件共41页哦20护护护护 理理理理1.1.做好准备工作，配合医生做好气管插管做好准备工作，配合医生做好气管插管术，插管前先吸尽口腔及气道内的分泌物术，插管前先吸尽口腔及气道内的分泌物以及给氧。以及给氧。2.2.导管插入气道固定后，要测量并记录外留长导管插入气道固定后，要测量并记录外留长度，若外留部分变长，说明导管有部分脱出，度，若外留部分变长，说明导管有部分脱出，相反，外留部分变短，说明导管有下滑，应及相反，外留部分变短，说明导管有下滑，应
10、及时退出，一般易滑入右侧主支气管，要严格交时退出，一般易滑入右侧主支气管，要严格交接班。接班。3.3.插管后要经常给病人翻身，拍背，及时插管后要经常给病人翻身，拍背，及时吸痰，确保呼吸道通畅，吸痰过程中严格吸痰，确保呼吸道通畅，吸痰过程中严格遵守无菌操作原则，预防继发感染。遵守无菌操作原则，预防继发感染。气管插管术第20页，此课件共41页哦21护护护护 理理理理4.4.加强气道湿化加强气道湿化 气管内按时滴入生理盐水气管内按时滴入生理盐水加抗菌素加抗菌素.糜蛋白酶等配成的稀释液，每日常规糜蛋白酶等配成的稀释液，每日常规雾化吸入两次或按医嘱应用，以保持呼吸道湿润，雾化吸入两次或按医嘱应用，以保持
11、呼吸道湿润，防止痰液干燥结痂，不易吸出。防止痰液干燥结痂，不易吸出。5.5.气囊的护理气囊的护理 气囊充气量的多少直接影响粘气囊充气量的多少直接影响粘膜损伤的程度，所以充气要适宜，气囊内压力膜损伤的程度，所以充气要适宜，气囊内压力应控制在既能有效封闭气管，又不至于使气管应控制在既能有效封闭气管，又不至于使气管内血液供应受到影响，一般注气内血液供应受到影响，一般注气3 35 5比吃比吃 毫升毫升为宜。为防止气囊长期压迫气管粘膜引起缺血坏为宜。为防止气囊长期压迫气管粘膜引起缺血坏死，应死，应4 46 6小时放气一次，每次小时放气一次，每次5 51010分钟再注分钟再注入，放气前应吸尽口腔的分泌物。
12、鼻饲饮食入，放气前应吸尽口腔的分泌物。鼻饲饮食的时候应注意把气囊充气，抬高床头的时候应注意把气囊充气，抬高床头15153030度，以防止反流引起误吸和窒息。度，以防止反流引起误吸和窒息。气管插管术第21页，此课件共41页哦22护护护护 理理理理6.6.拔管前后的护理拔管前后的护理 对气管插管者，于拔管前对气管插管者，于拔管前充分湿化气道，叩背，吸引鼻腔，口咽部分泌充分湿化气道，叩背，吸引鼻腔，口咽部分泌物，放空气囊，再充分吸尽气道内分泌物，嘱物，放空气囊，再充分吸尽气道内分泌物，嘱患者深呼吸，吸气时将导管拔出，也可在拔管患者深呼吸，吸气时将导管拔出，也可在拔管时将吸痰管时将吸痰管 插入导管内，
13、以便边拔管边吸痰，插入导管内，以便边拔管边吸痰，必要时再行鼻必要时再行鼻.口腔吸引口腔吸引.吸氧及雾化吸入，此吸氧及雾化吸入，此时应注意有无声音。时应注意有无声音。气管插管术第22页，此课件共41页哦23并并并并 发发发发 症症症症1.1.损伤。损伤。2.2.循环紊乱：有高血压循环紊乱：有高血压.心率增快等。心率增快等。3.3.导管阻塞。导管阻塞。4.4.吸痰所致的低氧血症。吸痰所致的低氧血症。5.5.肺炎。肺炎。6.6.喉头痉挛喉头痉挛.气管塌陷导致呼吸道梗阻。气管塌陷导致呼吸道梗阻。7.7.喉及声门下水肿。喉及声门下水肿。8.8.经鼻插管术后并发症：鼻孔溃烂经鼻插管术后并发症：鼻孔溃烂.鼻
14、中隔穿鼻中隔穿孔孔.鼻孔狭窄鼻孔狭窄.副鼻窦炎等。副鼻窦炎等。气管插管术第23页，此课件共41页哦15.10.202224经经经经皮皮皮皮穿穿穿穿刺刺刺刺气气气气管管管管切切切切开开开开术术术术 第24页，此课件共41页哦25适适 应应 症症经皮气管切开术 同气管内插管术，或气管内插同气管内插管术，或气管内插同气管内插管术，或气管内插同气管内插管术，或气管内插管术时间超过管术时间超过管术时间超过管术时间超过 1 1 1 1 周仍需长期保留周仍需长期保留周仍需长期保留周仍需长期保留人工气道者。人工气道者。人工气道者。人工气道者。第25页，此课件共41页哦26禁禁禁禁 忌忌忌忌 症症症症|绝对禁忌
15、症绝对禁忌症1.1.气管切开部位切开前已经有感气管切开部位切开前已经有感染存在。染存在。2.2.气管切开部位有肿瘤存在。气管切开部位有肿瘤存在。3.3.气管切开部位有不明原因的皮气管切开部位有不明原因的皮肤色素沉着。肤色素沉着。4.4.儿童及躁动不配合的患者。儿童及躁动不配合的患者。经皮气管切开术第26页，此课件共41页哦27|相对禁忌症相对禁忌症1.1.1.1.甲状腺明显肿大。甲状腺明显肿大。甲状腺明显肿大。甲状腺明显肿大。2.2.2.2.气管切开部位有陈旧性手术疤痕。气管切开部位有陈旧性手术疤痕。气管切开部位有陈旧性手术疤痕。气管切开部位有陈旧性手术疤痕。3.3.3.3.有出血倾向或出血性
16、疾病。有出血倾向或出血性疾病。有出血倾向或出血性疾病。有出血倾向或出血性疾病。禁禁禁禁 忌忌忌忌 症症症症经皮气管切开术第27页，此课件共41页哦28器 材 采用采用采用采用 SIMS PORTEX SIMS PORTEX SIMS PORTEX SIMS PORTEX 公司提供的经皮穿刺气管切公司提供的经皮穿刺气管切公司提供的经皮穿刺气管切公司提供的经皮穿刺气管切开套，盒内配有开套，盒内配有开套，盒内配有开套，盒内配有手术刀片、手术刀片、手术刀片、手术刀片、带套管的特制穿刺针、带套管的特制穿刺针、带套管的特制穿刺针、带套管的特制穿刺针、注射器、注射器、注射器、注射器、导引钢丝、导引钢丝、导引
17、钢丝、导引钢丝、塑料扩张管、塑料扩张管、塑料扩张管、塑料扩张管、特制带孔扩特制带孔扩特制带孔扩特制带孔扩张钳、张钳、张钳、张钳、各种型号的气管套管各种型号的气管套管各种型号的气管套管各种型号的气管套管经皮气管切开术第28页，此课件共41页哦29实 施 步 骤 1.1.1.1.患者仰卧，头后仰，用枕头垫入肩胛部使之患者仰卧，头后仰，用枕头垫入肩胛部使之患者仰卧，头后仰，用枕头垫入肩胛部使之患者仰卧，头后仰，用枕头垫入肩胛部使之抬高抬高抬高抬高 5 5 5 5 10 cm 10 cm 10 cm 10 cm，先做经口明视气管内插管术。然，先做经口明视气管内插管术。然，先做经口明视气管内插管术。然，
18、先做经口明视气管内插管术。然后抬下颌，使甲状腺软骨、环状软骨和气管环充分后抬下颌，使甲状腺软骨、环状软骨和气管环充分后抬下颌，使甲状腺软骨、环状软骨和气管环充分后抬下颌，使甲状腺软骨、环状软骨和气管环充分暴露。穿刺点选择为第一、第二气管环或第二、第暴露。穿刺点选择为第一、第二气管环或第二、第暴露。穿刺点选择为第一、第二气管环或第二、第暴露。穿刺点选择为第一、第二气管环或第二、第三气管环之间的间隙，做好标记。三气管环之间的间隙，做好标记。三气管环之间的间隙，做好标记。三气管环之间的间隙，做好标记。经皮气管切开术第29页，此课件共41页哦30实 施 步 骤 2.2.2.2.穿刺点常规皮肤消毒、铺无
19、菌孔巾，局部侵润麻穿刺点常规皮肤消毒、铺无菌孔巾，局部侵润麻穿刺点常规皮肤消毒、铺无菌孔巾，局部侵润麻穿刺点常规皮肤消毒、铺无菌孔巾，局部侵润麻醉。醉。醉。醉。3.3.3.3.在穿刺点用手术刀片横向切开皮肤（图在穿刺点用手术刀片横向切开皮肤（图在穿刺点用手术刀片横向切开皮肤（图在穿刺点用手术刀片横向切开皮肤（图 4 4 4 4），），），），长度为长度为长度为长度为 1.5 1.5 1.5 1.5 2.0 cm 2.0 cm 2.0 cm 2.0 cm，将气管导管逐渐退至靠，将气管导管逐渐退至靠，将气管导管逐渐退至靠，将气管导管逐渐退至靠近声门。近声门。近声门。近声门。经皮气管切开术第30页，
20、此课件共41页哦31实 施 步 骤 4.4.4.4.用注射器抽取生理盐水用注射器抽取生理盐水用注射器抽取生理盐水用注射器抽取生理盐水 3 3 3 3 5 ml 5 ml 5 ml 5 ml，针尖稍向，针尖稍向，针尖稍向，针尖稍向下指向所选气管环之间的间隙缓慢穿刺，待有落空感后下指向所选气管环之间的间隙缓慢穿刺，待有落空感后下指向所选气管环之间的间隙缓慢穿刺，待有落空感后下指向所选气管环之间的间隙缓慢穿刺，待有落空感后停止进针，回抽如有连续气泡（或有痰性分泌物）冒出停止进针，回抽如有连续气泡（或有痰性分泌物）冒出停止进针，回抽如有连续气泡（或有痰性分泌物）冒出停止进针，回抽如有连续气泡（或有痰性
21、分泌物）冒出说明已经穿入气管，保留并固定套管，退出注射器针管说明已经穿入气管，保留并固定套管，退出注射器针管说明已经穿入气管，保留并固定套管，退出注射器针管说明已经穿入气管，保留并固定套管，退出注射器针管（图（图（图（图 5 5 5 5）。）。）。）。经皮气管切开术第31页，此课件共41页哦32实 施 步 骤 5.5.5.5.将导引钢丝沿套管穿入气管，上下抽动感觉无阻力将导引钢丝沿套管穿入气管，上下抽动感觉无阻力将导引钢丝沿套管穿入气管，上下抽动感觉无阻力将导引钢丝沿套管穿入气管，上下抽动感觉无阻力后方可退出套管，将导引钢丝保留在气管内（至少后方可退出套管，将导引钢丝保留在气管内（至少后方可退
22、出套管，将导引钢丝保留在气管内（至少后方可退出套管，将导引钢丝保留在气管内（至少 10 10 10 10 cm cm cm cm）（图）（图）（图）（图 6 6 6 6）。）。）。）。6.6.6.6.将塑料扩张管沿导引钢丝缓慢插入皮下，上下摆动扩将塑料扩张管沿导引钢丝缓慢插入皮下，上下摆动扩将塑料扩张管沿导引钢丝缓慢插入皮下，上下摆动扩将塑料扩张管沿导引钢丝缓慢插入皮下，上下摆动扩张皮下组织、肌层和气管环之间的间隙，最后插入气管张皮下组织、肌层和气管环之间的间隙，最后插入气管张皮下组织、肌层和气管环之间的间隙，最后插入气管张皮下组织、肌层和气管环之间的间隙，最后插入气管（图（图（图（图 7 7
23、 7 7）。）。）。）。经皮气管切开术第32页，此课件共41页哦33实 施 步 骤 7.7.7.7.反复扩张几次以后，退出塑料扩张管，将特制带反复扩张几次以后，退出塑料扩张管，将特制带反复扩张几次以后，退出塑料扩张管，将特制带反复扩张几次以后，退出塑料扩张管，将特制带孔扩张钳沿导引钢丝缓慢插入皮下、肌层和气管环孔扩张钳沿导引钢丝缓慢插入皮下、肌层和气管环孔扩张钳沿导引钢丝缓慢插入皮下、肌层和气管环孔扩张钳沿导引钢丝缓慢插入皮下、肌层和气管环之间的间隙，做左右扩张动作，钝性分离组织，然之间的间隙，做左右扩张动作，钝性分离组织，然之间的间隙，做左右扩张动作，钝性分离组织，然之间的间隙，做左右扩张动
24、作，钝性分离组织，然后往下顺着气管方向插入气管，再做左右扩张动作，后往下顺着气管方向插入气管，再做左右扩张动作，后往下顺着气管方向插入气管，再做左右扩张动作，后往下顺着气管方向插入气管，再做左右扩张动作，这时可感觉有气流喷出，扩张完毕（图这时可感觉有气流喷出，扩张完毕（图这时可感觉有气流喷出，扩张完毕（图这时可感觉有气流喷出，扩张完毕（图 8 8 8 8、9 9 9 9、10101010、11111111、12121212）。）。）。）。经皮气管切开术第33页，此课件共41页哦34实 施 步 骤 8.8.8.8.退出特制带孔扩张钳，将气管套管（带管芯）沿导引退出特制带孔扩张钳，将气管套管（带管
25、芯）沿导引退出特制带孔扩张钳，将气管套管（带管芯）沿导引退出特制带孔扩张钳，将气管套管（带管芯）沿导引钢丝缓慢插入皮下组织、肌层和气管环之间的间隙，最钢丝缓慢插入皮下组织、肌层和气管环之间的间隙，最钢丝缓慢插入皮下组织、肌层和气管环之间的间隙，最钢丝缓慢插入皮下组织、肌层和气管环之间的间隙，最后插入气管，有气流喷出后说明气管套管已插入气管，后插入气管，有气流喷出后说明气管套管已插入气管，后插入气管，有气流喷出后说明气管套管已插入气管，后插入气管，有气流喷出后说明气管套管已插入气管，退出管芯。退出管芯。退出管芯。退出管芯。9.9.9.9.向气管套管气囊注入空气向气管套管气囊注入空气向气管套管气囊
26、注入空气向气管套管气囊注入空气 3 3 3 3 5 ml 5 ml 5 ml 5 ml，常规固定气管，常规固定气管，常规固定气管，常规固定气管套管，退出导引钢丝（图套管，退出导引钢丝（图套管，退出导引钢丝（图套管，退出导引钢丝（图 13131313）。）。）。）。经皮气管切开术第34页，此课件共41页哦35 注注注注 意意意意 事事事事 项项项项（一）摆体位时要使可选定穿刺点充（一）摆体位时要使可选定穿刺点充（一）摆体位时要使可选定穿刺点充（一）摆体位时要使可选定穿刺点充分暴露，穿刺点定位一定要准确，做分暴露，穿刺点定位一定要准确，做分暴露，穿刺点定位一定要准确，做分暴露，穿刺点定位一定要准确
27、，做好标记。好标记。好标记。好标记。（二）扩张分离动作要轻柔，避免损（二）扩张分离动作要轻柔，避免损（二）扩张分离动作要轻柔，避免损（二）扩张分离动作要轻柔，避免损伤导引钢丝。伤导引钢丝。伤导引钢丝。伤导引钢丝。（三）特制带孔扩张钳沿导引钢丝缓（三）特制带孔扩张钳沿导引钢丝缓（三）特制带孔扩张钳沿导引钢丝缓（三）特制带孔扩张钳沿导引钢丝缓慢插入皮下后只能做左右扩张动作，慢插入皮下后只能做左右扩张动作，慢插入皮下后只能做左右扩张动作，慢插入皮下后只能做左右扩张动作，严禁上下摆动将导引钢丝弯曲于气管严禁上下摆动将导引钢丝弯曲于气管严禁上下摆动将导引钢丝弯曲于气管严禁上下摆动将导引钢丝弯曲于气管前的
28、皮下组织（图前的皮下组织（图前的皮下组织（图前的皮下组织（图 14141414）。）。）。）。（四）整个钝性分离过程必须保证导（四）整个钝性分离过程必须保证导（四）整个钝性分离过程必须保证导（四）整个钝性分离过程必须保证导引钢丝上下抽动自如，确保钢丝在气引钢丝上下抽动自如，确保钢丝在气引钢丝上下抽动自如，确保钢丝在气引钢丝上下抽动自如，确保钢丝在气管内，避免钢丝扭曲打结。管内，避免钢丝扭曲打结。管内，避免钢丝扭曲打结。管内，避免钢丝扭曲打结。（四）手术过程中应根据情况经常抽吸气（四）手术过程中应根据情况经常抽吸气（四）手术过程中应根据情况经常抽吸气（四）手术过程中应根据情况经常抽吸气管内分泌物
29、，保证气道通畅。管内分泌物，保证气道通畅。管内分泌物，保证气道通畅。管内分泌物，保证气道通畅。经皮气管切开术第35页，此课件共41页哦36术术术术 后后后后 护护护护 理理理理1.1.1.1.生命体征的观察生命体征的观察生命体征的观察生命体征的观察 气管切开术后，体温的增高，除原有炎症病变外，需注气管切开术后，体温的增高，除原有炎症病变外，需注气管切开术后，体温的增高，除原有炎症病变外，需注气管切开术后，体温的增高，除原有炎症病变外，需注意切口感染及肺部并发症。在气管切开，解除呼吸道梗阻或意切口感染及肺部并发症。在气管切开，解除呼吸道梗阻或意切口感染及肺部并发症。在气管切开，解除呼吸道梗阻或意
30、切口感染及肺部并发症。在气管切开，解除呼吸道梗阻或行机械通气后，血压行机械通气后，血压行机械通气后，血压行机械通气后，血压.脉搏脉搏脉搏脉搏.心率可能随病情的好转而稳定，心率可能随病情的好转而稳定，心率可能随病情的好转而稳定，心率可能随病情的好转而稳定，如果仍不稳定，或恶化者，则可能病情危重，但需排除如果仍不稳定，或恶化者，则可能病情危重，但需排除如果仍不稳定，或恶化者，则可能病情危重，但需排除如果仍不稳定，或恶化者，则可能病情危重，但需排除治疗护理上不妥所造成的原因。气管切开术后，更应该治疗护理上不妥所造成的原因。气管切开术后，更应该治疗护理上不妥所造成的原因。气管切开术后，更应该治疗护理上
31、不妥所造成的原因。气管切开术后，更应该注意呼吸的变化，呼吸困难的缓解程度，是气管切开抢注意呼吸的变化，呼吸困难的缓解程度，是气管切开抢注意呼吸的变化，呼吸困难的缓解程度，是气管切开抢注意呼吸的变化，呼吸困难的缓解程度，是气管切开抢救病人是否有效的依据。呼吸时有无痰鸣音。如为分泌救病人是否有效的依据。呼吸时有无痰鸣音。如为分泌救病人是否有效的依据。呼吸时有无痰鸣音。如为分泌救病人是否有效的依据。呼吸时有无痰鸣音。如为分泌物所致，应及时吸尽。物所致，应及时吸尽。物所致，应及时吸尽。物所致，应及时吸尽。经皮气管切开术第36页，此课件共41页哦37术术术术 后后后后 护护护护 理理理理 2.2.体位体
32、位 气管切开后，宜取平卧位，可在颈下垫一薄枕，使颈伸气管切开后，宜取平卧位，可在颈下垫一薄枕，使颈伸展，头部位置不能过高或过低，防止内套管角度变化太大，展，头部位置不能过高或过低，防止内套管角度变化太大，而压迫损伤气管内壁，对不能自理的病人应常翻身而压迫损伤气管内壁，对不能自理的病人应常翻身.拍背，拍背，每每2424小时一次，同时，长期卧床病人需做好皮肤护小时一次，同时，长期卧床病人需做好皮肤护理，减少并发症的发生。理，减少并发症的发生。3.3.创口护理创口护理 术后术后 切开部位一但有血痂或渗出，内分泌物污染切开部位一但有血痂或渗出，内分泌物污染创口，应及时换药处理，至少每日更换创口纱布一次
33、，创口，应及时换药处理，至少每日更换创口纱布一次，保持创面皮肤清洁与干燥防止切口感染，必要时酌情保持创面皮肤清洁与干燥防止切口感染，必要时酌情要用抗生素。要用抗生素。经皮气管切开术第37页，此课件共41页哦38术术术术 后后后后 护护护护 理理理理 4.4.保持气道通畅保持气道通畅 病人床边备有吸引装置，及时吸痰或擦去咳出的分病人床边备有吸引装置，及时吸痰或擦去咳出的分泌物。对清醒的病人做好心理护理和解释工作，解除思泌物。对清醒的病人做好心理护理和解释工作，解除思想顾虑，以取得病人的配合。注意观察并记录吸引物的想顾虑，以取得病人的配合。注意观察并记录吸引物的量及性状改变。吸痰时应无菌操作，吸气
34、管内的导管应量及性状改变。吸痰时应无菌操作，吸气管内的导管应与鼻与鼻.口咽部的导管分开，一次吸痰时间不能超过口咽部的导管分开，一次吸痰时间不能超过1515秒，插秒，插入气管内深度至少入气管内深度至少1515，边退边吸，吸痰管内径不能，边退边吸，吸痰管内径不能超过套管内径超过套管内径1/21/2，吸痰的压力不能过高，经常检查两肺，吸痰的压力不能过高，经常检查两肺呼吸情况。呼吸情况。5.5.气道湿化气道湿化 气道湿化见气管插管术后护理，另外，为气道湿化见气管插管术后护理，另外，为 防止污染，防止污染，一般切开病人可用一般切开病人可用2 24 4层纱布覆盖，或应用人工鼻。层纱布覆盖，或应用人工鼻。经
35、皮气管切开术第38页，此课件共41页哦39术术术术 后后后后 护护护护 理理理理6.6.气囊护理见气管插管术后护理。气囊护理见气管插管术后护理。7.7.吸氧吸氧 绝对不能用鼻导管放入气管套管内给氧，这样可能造成绝对不能用鼻导管放入气管套管内给氧，这样可能造成气道阻塞，可用一次性头皮针管。气道阻塞，可用一次性头皮针管。8.8.拔管拔管 对气管切开者，在决定拔管前，应先堵管，堵管后对气管切开者，在决定拔管前，应先堵管，堵管后呼吸阻力增大，呼吸苦难，经吸氧，加强湿化而无效时，呼吸阻力增大，呼吸苦难，经吸氧，加强湿化而无效时，说明病人不具备拔管条件，应解除堵管。若堵管说明病人不具备拔管条件，应解除堵管
36、。若堵管2424小时小时后无不良反应，则可拔出导管。拔管前，先清洁创后无不良反应，则可拔出导管。拔管前，先清洁创口皮肤，气管内充分吸痰，拔出导管后再次吸引窦口皮肤，气管内充分吸痰，拔出导管后再次吸引窦道内分泌物有过多肉芽组织者要钳出或刮除，以油道内分泌物有过多肉芽组织者要钳出或刮除，以油纱布覆盖切口，并以无菌纱布不扎固定，嘱患者于纱布覆盖切口，并以无菌纱布不扎固定，嘱患者于咳嗽时轻压切口。每日换药咳嗽时轻压切口。每日换药次直至愈合。次直至愈合。经皮气管切开术第39页，此课件共41页哦40并并并并 发发发发 症症症症1.1.创面出血。创面出血。2.2.皮下气肿。皮下气肿。3.3.纵隔气肿或气胸。纵隔气肿或气胸。4.4.伤口及呼吸道感染。伤口及呼吸道感染。5.5.喉部狭窄。喉部狭窄。6.6.气管食道瘘。气管食道瘘。经皮气管切开术第40页，此课件共41页哦感感谢谢大大家家观观看看第41页，此课件共41页哦