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1、COPD患者的护理查房,病史回顾,健康教育,护理措施,护理问题,疾病的相关知识,病史回顾,7床，XX，男，79岁。 诊断：COPD、心功能不全 患者胸闷气促3h，无明显诱因下出现胸闷、气促症状，伴咳嗽，痰 多不易咳出急诊拟“COPD、脑梗后遗症”收入我科。 查体：T:36.5 P:102 R:23 BP:189/110mmhg 左侧肢体偏瘫，肌力0-1级，肌张力明显升高，腱反射活跃。 既往史：高血压病史多年，间断服用卡托普利，血压很少监测。十余年前有脑梗死病史，遗留左侧肢体偏瘫，曾多次因“COPD”入我科治疗。,疾病相关知识,COPD定义：（慢性阻塞性肺病）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气
2、流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，其患病率和死亡率高。 病因：确切病因尚不清楚，可能与下列因素有关,分级,FEV1/FVC=第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比,临床表现,症状：慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难 喘息和胸闷 全身性症状。 体征：早期可无异常,随疾病发展可能出现以下情况,视：可出现桶状胸，呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸,触：触诊语颤减弱或消失,扣：叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降,听：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分可闻及干性啰音和湿性啰音,并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源 性心脏病,实验室及其他检查,肺功能检查：是判
3、断气流受限的主要客观指标。第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）是评价气流受限的良好指标。当FEV1/FVC70%及FEV180%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。 动脉血气分析：早期无异常，随病情发展可出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等，用于判断呼吸衰竭的类型。 影像学检查：早期胸片可无变化，可逐渐出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变。 其他：COPD并发细菌感染时，血白细胞增高，核左移，痰培养可能检出病原菌,稳定期的治疗,支气管舒张药 短期应用以缓解症状，长期规律应用可预防和减轻症状，常选用2受体激动剂如沙丁胺醇气雾剂,茶碱类如茶碱缓释片和氨茶碱. 祛痰药
4、对痰不易咳出者可选用盐酸氨溴索. 长期家庭氧疗（LTOT） 持续低流量吸氧,12l/min,每天15h以上。,急性加重期治疗,支气管舒张药的使用同稳定期，有严重喘息症状者可给与较大剂量雾化吸入治疗。发生低氧血症者用鼻导管持续低流量吸氧。 根据患者情况，进行痰培养及细菌药物敏感试验，选用合适抗生素积极治疗。,护理问题,P1气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌麻痹有关。 P2 清理呼吸道无效 与分泌物增多粘稠及咳嗽无效有关。 P3 焦虑 与健康状况改变和病情危重有关。 P4 自理能力下降 与脑梗后遗症有关。 P5 有跌倒坠床的危险 与脑梗后遗症，一侧肢体偏瘫有关 P6 有皮肤完整性受损的危险
5、 与偏瘫所致活动障碍有关 P7 有废用综合征的危象 与肢体偏瘫长期卧床有关,P1气体交换受损 I1 休息与活动，保持安静舒适整洁的病房环境。 I2 遵医嘱予以持续低流量吸氧 I3 用药护理：遵医嘱正确使用祛痰药合理使用抗生素 I4 呼吸功能的锻炼：缩唇呼吸和腹式呼吸 O 病人胸闷气喘情况有所缓解,P2清理呼吸道无效 I1 病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，痰液的颜色、量、性质 I2 用药护理：观察药物的疗效，遵医嘱正确使用止咳祛痰药 I3 保持呼吸道通畅：指导痰多粘稠，难咳的病人多饮水，稀释痰液，遵医嘱使用雾化吸入治疗，指导患者有效咳嗽 0 病人呼吸道保持通畅。,P3 焦虑 I1 遵医嘱对症处
6、理，缓解病情 I2 关心和体贴病人家属，做好疾病相关知识的宣教，与患者及家属共同制定康复计划 I3 心理护理，分散患者注意力，减轻焦虑，增加战胜疾病的信心 O 病人与家属能正确认识病情，保持良好的心态,P4 自理能力下降 I1 经常巡视病房，了解病人所需 I2 将常用的生活用品放置易取处 I3 协助完成生活护理和基础护理 O 患者基本生活需求能够得到满足,P5有跌倒坠床的危险 I1 保持地面清洁干燥，夜间开启壁灯 I2 拉好床栏，悬挂警示标识 I3 做好患者和家属的宣教工作 O 患者住院期间未发生跌倒坠床,P6有皮肤完整性受损的危险 I1 保持床单元清洁平整干燥，修剪指甲 I2 协助患者Q2h
7、翻身，减少局部皮肤长期受压 I3 促进局部皮肤的血液循环，必要时给予气垫床 I4 加强患者营养 O患者皮肤完整，未发生压疮,P7有废用综合症的危象 I1 早期预防干预，指导患者床上功能锻炼 I2 保持良好的肢体位置，根据需要给予气压治疗 I3 康复期的功能锻炼 I4 综合康复治疗 O未发生废用综合征,健康教育,疾病知识指导：使病人了解COPD相关知识，识别使病情恶化的因素；注意气候变化，防止感冒。 用药指导：遵医嘱正确使用降压药，定期到门诊复查。 心理疏导：告知患者保持良好心态的重要性，培养兴趣爱好，缓解焦虑紧张精神状态。 饮食指导：指导患者进食高热量高蛋白高维生素饮食，避免进食产气食物，避免进食便秘食物。 康复锻炼：使病人了解康复锻炼的意义，合理安排活动量。 家庭氧疗：了解家庭氧疗的目的，注意安全，氧疗装置定期更换，清洁消毒。,谢谢大家,