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1、COPDCOPD患者的护理查房患者的护理查房 病史回顾病史回顾健康教育健康教育护理措施护理措施护理问题护理问题疾病的相关知识疾病的相关知识15432 病史回顾病史回顾 7床，XX，男，79岁。诊断诊断：COPD、心功能不全患者胸闷气促3h，无明显诱因下出现胸闷、气促症状，伴咳嗽，痰 多不易咳出急诊拟“COPD、脑梗后遗症”收入我科。查体查体：T:36.5 P:102 R:23 BP:189/110mmhg 左侧肢体偏瘫，肌力0-1级，肌张力明显升高，腱反射活跃。既往史既往史：高血压病史多年，间断服用卡托普利，血压很少监测。十余年前有脑梗死病史，遗留左侧肢体偏瘫，曾多次因“COPD”入我科治疗。
2、疾病相关知识COPD定义：（慢性阻塞性肺病）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，其患病率和死亡率高。病因：确切病因尚不清楚，可能与下列因素有关其他其他蛋白酶蛋白酶-抗抗蛋白酶失衡蛋白酶失衡感染感染空空气气污染染职业性粉性粉尘和化和化学学物物质吸烟吸烟高危因素高危因素分级FEV1/FVCFEV1/FVC=第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比分比临床表现症状：慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难 喘息和胸闷 全身性症状。体征：早期可无异常,随疾病发展可能出现以下情况视：可出：可出现桶桶状状胸，呼
3、吸胸，呼吸浅浅快，快，严重者可有重者可有缩唇呼吸唇呼吸触触：触触诊语颤减减弱或消失弱或消失扣：叩扣：叩诊呈呈过清清音，心音，心浊音界音界缩小，肺下界和肝小，肺下界和肝浊音界下降音界下降听：听：两两肺呼吸音肺呼吸音减减弱，呼弱，呼气气延延长，部分可，部分可闻及干性及干性啰音和音和湿湿性性啰音音并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源 性心脏病实验室及其他检查肺功能检查肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标。第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）是评价气流受限的良好指标。当FEV1/FVC70%及FEV180%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。动脉血气分析：早期无异
4、常，随病情发展可出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等，用于判断呼吸衰竭的类型。影像学检查：早期胸片可无变化，可逐渐出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变。其他：COPD并发细菌感染时，血白细胞增高，核左移，痰培养可能检出病原菌稳定期的治疗支气管舒张药 短期应用以缓解症状，长期规律应用可预防和减轻症状，常选用2受体激动剂如沙丁胺醇气雾剂,茶碱类如茶碱缓释片和氨茶碱.祛痰药 对痰不易咳出者可选用盐酸氨溴索.长期家庭氧疗（LTOT）持续低流量吸氧,12l/min,每天15h以上。急性加重期治疗支气管舒张药的使用同稳定期，有严重喘息症状者可给与较大剂量雾化吸入治疗。发生低氧血症者用鼻导管持续低流量吸氧
5、。根据患者情况，进行痰培养及细菌药物敏感试验，选用合适抗生素积极治疗。护理问题P1P1 气体交换受损气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌麻痹有关。P2 P2 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与分泌物增多粘稠及咳嗽无效有关。P3 P3 焦虑焦虑 与健康状况改变和病情危重有关。P4 P4 自理能力下降自理能力下降 与脑梗后遗症有关。P5 P5 有跌倒坠床的危险有跌倒坠床的危险 与脑梗后遗症，一侧肢体偏瘫有关P6 P6 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与偏瘫所致活动障碍有关P7 P7 有废用综合征的危象有废用综合征的危象 与肢体偏瘫长期卧床有关P1P1气体交换受损气体交换受损I I
6、1 1 休息与活动，保持安静舒适整洁的病房环境。I I2 2 遵医嘱予以持续低流量吸氧I I3 3 用药护理：遵医嘱正确使用祛痰药合理使用抗生素I I4 4 呼吸功能的锻炼：缩唇呼吸和腹式呼吸O O 病人胸闷气喘情况有所缓解P2P2清理呼吸道无效清理呼吸道无效I I1 1 病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，痰液的颜色、量、性质I I2 2 用药护理：观察药物的疗效，遵医嘱正确使用止咳祛痰药I I3 3 保持呼吸道通畅：指导痰多粘稠，难咳的病人多饮水，稀释痰液，遵医嘱使用雾化吸入治疗，指导患者有效咳嗽0 0 病人呼吸道保持通畅。P3 P3 焦虑焦虑I I1 1 遵医嘱对症处理，缓解病情I I2
7、2 关心和体贴病人家属，做好疾病相关知识的宣教，与患者及家属共同制定康复计划I I3 3 心理护理，分散患者注意力，减轻焦虑，增加战胜疾病的信心O O 病人与家属能正确认识病情，保持良好的心态P4 P4 自理能力下降自理能力下降I I1 1 经常巡视病房，了解病人所需I I2 2 将常用的生活用品放置易取处I I3 3 协助完成生活护理和基础护理O O 患者基本生活需求能够得到满足P5P5有跌倒坠床的危险有跌倒坠床的危险I I1 1 保持地面清洁干燥，夜间开启壁灯I I2 2 拉好床栏，悬挂警示标识I I3 3 做好患者和家属的宣教工作O O 患者住院期间未发生跌倒坠床P6P6有皮肤完整性受损
8、的危险有皮肤完整性受损的危险I I1 1 保持床单元清洁平整干燥，修剪指甲I I2 协助患者Q2h翻身，减少局部皮肤长期受压I3 促进局部皮肤的血液循环，必要时给予气垫床I I4 加强患者营养O O患者皮肤完整，未发生压疮患者皮肤完整，未发生压疮P7P7有废用综合症的危象有废用综合症的危象I I1 1 早期预防干预，指导患者床上功能锻炼I I2 2 保持良好的肢体位置，根据需要给予气压治疗I I3 3 康复期的功能锻炼I I4 4 综合康复治疗O未发生废用综合征健康教育疾病知识指导：使病人了解COPD相关知识，识别使病情恶化的因素；注意气候变化，防止感冒。用药指导：遵医嘱正确使用降压药，定期到门诊复查。心理疏导：告知患者保持良好心态的重要性，培养兴趣爱好，缓解焦虑紧张精神状态。饮食指导：指导患者进食高热量高蛋白高维生素饮食，避免进食产气食物，避免进食便秘食物。康复锻炼：使病人了解康复锻炼的意义，合理安排活动量。家庭氧疗：了解家庭氧疗的目的，注意安全，氧疗装置定期更换，清洁消毒。谢谢大家大家