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1、-中医骨伤试卷附答案-第 4 页实习生筋伤测试(1)患者，女，51岁。教师。主诉：左颈肩部疼痛伴活动受限1+月现病史:于2017年12月中旬左右，感觉左肩颈部疼痛并且逐渐加重。在手上举及梳头时疼痛更加明显。既往史：患者平素有轻证的低血压。无肩关节创伤史。查体：被动和主动抬高左侧上肢有明显疼痛，结节间沟及喙突处有明显压痛。辅助检查暂缺。问题;1.初步诊断该病为何？2.该病当与哪些常见疾病相鉴别？3.写出该病的治疗方法（针灸推拿方药）？参考答案（1）：1.肩关节周围炎（肩周炎）2.肩部骨关节，软组织的损伤；颈椎病。3.该病为肩周炎的的冻结进行期，应以缓解症状和预防肩关节功能障碍为主要目的。推拿按摩
2、以柔和轻巧为主以达到解除肌肉痉挛促进血液循环，加速新陈代谢及炎症吸收为目的（掌根揉和全掌揉捏，自浅及深；摇晃）。针刺：肩髃，天宗，巨骨，肩井，曲池，合谷，尺泽，阳池，太渊。方药：疏通气血，祛风除痹，散寒通络。羌活汤加减；姜黄桂枝汤。实习生筋伤测试(2)患者，男，38岁。砖瓦工人。主诉：左肘部外侧疼痛2+月现病史:于2016年3月10日左右，感觉左肘部外侧疼痛。在左手旋螺丝钉时疼痛更加明显。既往史：患者平素身体良好，无不良嗜好。查体：肱骨外上髁，桡骨头，环状韧带，肱桡关节间隙均有压痛。无明显外伤史。问题;1.初步诊断该病为何？2.写出可以辅助诊断该病的理学检查体征（至少两个）？3.写出该病的治疗
3、方法（针灸，推拿，方药）？参考答案（2）:1.肘外侧疼痛综合征（写肱骨外上髁炎或网球肘者，得部分分值） 2.伸腕抗阻试验阳性；前臂抗阻旋后试验阳性；Mills征阳性；改良Mills征阳性。 3.推拿：抚摸，揉捏，推拨。 针刺：阿是穴，曲池，手三里，外关，合谷。 方药：以活血消瘀散结为主，外敷（软坚散或消解散）内服舒筋活血汤等实习生筋伤测试（3）颈椎病的分型和主要突出症状及其治疗？参考答案（3）1.神经根型，肩颈部疼痛及沿神经根向上肢放射痛，手指麻木。亦可有颈部僵硬活动受限椎旁有压痛和放射痛。2.椎动脉型，眩晕猝倒。3.脊髓型。双下肢麻木，发冷，疼痛，行走不稳，步态笨拙，无力，四肢肌张力增加，肌
4、力下降，腱反射亢进。4.交感神经型，分为交感神经兴奋型（头昏，头沉，偏头痛，视物模糊，眼窝胀痛，心跳加快，心律异常，肢体肿胀）和交感神经抑制型（头昏眼花，眼睑下垂，流泪，鼻塞，心动过缓，血压偏低胃肠蠕动增加，嗳气Hoener征阳性）。5.颈型，颈椎局部疼痛和活动障碍。治疗：以缓解症状为目的。（1）颈椎牵引（因人而异）（2）按摩疗法（颈部揉，揉捏，滚法，搬法等）（3）针刺：列缺，阿是穴，后溪，风池，肩井，肩髃，曲池，内关，外关等。（4）药物：柴胡桂枝汤加减或铁蛋丸，外贴活络膏。实习生筋伤测试(4)简述：股四头肌挫伤的分度及诊治（针推，方药）？参考答案（4）本病分为轻中重三度。 轻度：挫伤压痛明显
5、，膝关节能屈曲至90度以上。中度：局部明显肿胀，可以摸到肿块，膝关节仅能屈曲45度90度。跛行，上楼起立时均疼痛。重度：广泛肿胀，屈曲到45度以下。跛行明显，非用拐不能行走。治疗;1.限制活动期，此期主要是止血，RICE原则。该期以气滞血瘀为主要病机，外敷新伤药，内服行气活血之方剂（桃仁四物汤，七厘散。）2.恢复活动期，此期可做适当的推拿，抚摸，揉，揉捏。可做适当的活动。此期以瘀聚未化兼气滞血瘀，以舒筋活血为主（内服舒筋活血汤等）3.功能恢复期，逐渐增加抗阻的力量练习。此期以肝肾不足证为主兼瘀血凝滞（六味地黄汤合桃红四物汤）针刺：阿是穴，血海，伏兔，足三里，三阴交，阴陵泉。实习生筋伤测试(5)简述：（1）将髌下脂肪垫损伤与髌骨周缘腱附着处损伤进行鉴别诊断的理学检查方法？（2）髌下脂肪垫损伤的诊治（针推方药）？参考答案：（1）髌韧带松弛紧张压痛试验。 （2）采用揉捏推压等手法放松局部肌肉促进血液循环，由上而下来回数次，3-5min；然后在患膝两膝眼处用拇指揉法按摩，手法应该又深又柔和。在脂肪垫患处特别是肥厚硬结或痛点用拇指刮法按摩，手法深而缓慢。针刺：阿是穴，阳陵泉，阴陵泉，曲池，足三里。方药：外敷新上药，内服七厘散。经保守治疗无效者，采用手术治疗。