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1、-中医外科学2012复习资料-第 37 页第一单元中医外科学发展概况【考试重点】外科著作及学术流派1.外科发展简史（1）素问生气通天论中的“膏梁之变，足生大丁（丁与疔同）”等，并最早提出用截趾手术治疗脱疽。（2）两晋、南北朝时期，由龚庆宣所撰的我国现存第一部外科专著刘涓子鬼遗方问世。（3）葛洪所著肘后备急方记载了许多简易有效的医方与外治方法。他提出用海藻治瘿，是世界上最早应用含碘食物治疗甲状腺疾病的记载。提出用狂犬脑组织外敷伤口治疗狂犬咬伤，开创了用免疫法治疗狂犬病的先河。（4）唐代孙思邈的千金方记载了用葱管导尿治疗尿潴留和用动物肝脏治疗夜盲症。（5）陈司成的霉疮秘录是我国第一部梅毒病专著。（
2、6）吴师机的理瀹骈文，载方1500余首，以膏药疗法为主，治病范围遍及内、外、妇、儿、伤、五官等科。2.明清时期外科学术流派中医外科学历史上最具影响的学术流派是明清时期的正宗派和全生派、心得派。（1）“正宗派”以明陈实功的外科正宗为代表。其重视脾胃，主张应用外治法和进行外科手术。（2）“全生派”以清王维德的外科全生集为代表。其主要学术思想为“阴虚阳实”论,创立了外科证治中以阴阳为核心的辨证论治法则，并主张“以消为贵，以托为畏”。（3）“心得派”以清高锦庭疡科心得集为代表。将温病学说引入外科病证治，用三焦辨证揭示了外科病因与发病部位的规律，指出：“疡科之症，在上部者，俱属风温风热，风性上行故也；在
3、下部者，俱属湿火湿热，湿性下趋故也；在中部者，多属气郁、火郁，以气火俱发于中也。”第二单元中医外科学命名、基本术语及病因病理【考试重点】疾病命名原则1.疾病命名原则外科疾病的命名虽然繁多，但从其命名方法来看，还是有一定规律可循。一般是依据其发病部位、穴位、脏腑、病因、形态、颜色、特征、范围、病程、传染性等分别加以命名的。以部位命名者，如乳痈、子痈、对口疽等。以穴位命名者，如人中疔、委中毒、膻中疽等。以脏腑命名者，如肠痈、肝痈、肺痈等。以病因命名者，如破伤风、冻疮、漆疮等。以形态命名者，如蛇头疔、鹅掌风等。以颜色命名者，如白驳风、丹毒等。以疾病特征命名者，如烂疗、流注、湿疮等。以范围大小命名者，
4、如小者为疖，大者为痈等。以病程长短命名者，如千日疮等。以传染性命名者，如疫疔等。另外，两种命名方法同时应用者也经常存在，如乳岩、肾岩翻花等，既含有部位，又具有疾病的特征。2.基本术语疡：又称外疡，是指一切外科疾病的总称。疡科即外科。疮疡：广义上是指一切体表外科疾患的总称；狭义是指发于体表的化脓性疾病。肿疡：指体表外科疾病尚未溃破的肿块。溃疡：指一切外科疾病溃破的疮面。五善：“善”就是好的征象，在病程中出现善的症状表示预后较好。“五善”包括心善、肝善、脾善、肺善、肾善。七恶：“恶”就是坏的征象，在病程中出现恶的症状表示预后较差。“七恶”包括心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭（脱证）
5、。顺证：“顺”就是正常的征象，但并不是指生理功能的正常情况。外科疾病在其发展过程中按着顺序出现应有的症状者，称为“顺证”。逆证：“逆”就是反常的征象，外科疾病在其发展过程中不以顺序而出现不良的症状者，称为“逆证”。第三单元中医外科疾病的病因病机【考试重点】外科疾病发病病机第一节致病因素1.外感六淫致病风、寒、暑、湿、燥、火。2.情志内伤致病3.饮食不节致病4.外来伤害致病5.劳伤虚损致病主要是指过度劳力、劳神、房事过度等因素。6.感受特殊之毒致病特殊之毒除虫毒、蛇毒、疯犬毒、药毒、食物毒外，尚有疫毒。7.痰饮瘀血致病第二节发病机理1.邪正盛衰2.气血凝滞3.经络阻塞4.脏腑失和第四单元中医外科
6、疾病辨证【考试重点】阴阳辨证第一节阴阳辨证【考试重点】阴证、阳证临床表现得区别1.以局部症状辨别阴阳阳证阴证皮肤颜色红赤苍白或紫暗或皮色不变皮肤温度焮热凉成不热肿胀形势高肿突起平塌下陷肿胀范围根盘收束根盘散漫肿块硬度软硬适度坚硬如石或柔软如绵疼痛感觉疼痛剧烈、拒按疼痛和缓、隐痛、不痛或酸麻病位深浅皮肤、肌肉血脉、筋骨脓液质量脓质稠厚脓质稀薄溃疡形色肉芽红活润泽肉芽苍白或紫暗第二节部位辨证1.发于上部的疾病的病因与特点病因特点：病因多风温、风热。2.发于中部的疾病的病因与特点病因特点：病因多为气郁、火郁。3.发于下部的疾病的病因与特点病因特点：寒湿、湿热多见第三节经络辨证第四节局部辨证1.确认成
7、脓的方法按触法：用两手食指的指腹轻放于脓肿患部，相隔适当的距离，然后以一手指稍用力按一下，如另一手指端有一种波动的感觉，则这种感觉称为应指。经反复多次及左右相互交替试验，若应指明显者为有脓。透光法：此法适用于指、趾部甲下的辨脓。点压法：在手指（趾）部，当病灶处脓液很少的情况下，可用点压法检查，简单易行。穿刺法：若脓液不多且位于组织深部时，用按触法辨脓有困难，可直接采用注射器穿刺抽脓方法，不仅可以用来辨别脓的有无，确定脓肿深度，而且还可以采集脓液标本，进行培养和药物敏感实验。B超：B超的特点是操作简单、无损伤，可比较准确地确定脓肿部位，并协助判断脓肿大小，从而能引导穿刺或切开排脓。2.辨出血（1
8、）便血：便血分“远血”、“近血”。上消化道出血一般呈柏油样黑便，为远血；直肠、肛门的便血血色鲜红，为近血；内痔以便血为主，多发生在排便时，呈喷射状或便后滴沥鲜血；结肠癌多以腹部包块就诊，血便混杂，常伴有黏液；直肠癌则以便血求治，肛门下坠，粪便表面附着鲜红或暗红色血液，晚期可混有腥臭黏液。（2）尿血：一般以无痛为“尿血”，有痛称“血淋”。肾、输尿管结石，在疼痛发作期间或疼痛后出现不同程度的血尿，一般为全程血尿；膀胱、尿道结石多为终末血尿；肾肿瘤常为全程无痛血尿，一般呈间歇性；膀胱肿瘤呈持续性或间歇性无痛肉眼血尿，出血较多者可以排出血块；第五单元中医外科疾病治法第一节内治法【考试重点】消、托、补三
9、大法的内涵1.外科内治消、托、补三大法的应用与内涵（1）消法含义：是运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得到消散，不使邪毒结聚成脓，是一切肿疡初起的治法总则。适应症：尚未成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病以及各种皮肤疾病。（2）托法含义：是用补益气血和透脓的药物扶助正气、托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。适应症：外疡中期，即成脓期分类：补托和透托两种方法。补托法用于正虚毒盛。不能托毒外达，疮形平塌，根脚散漫不收，难溃难腐的虚证；透托法用于毒气虽盛而正气未衰者，可用透脓的药物，促其早日脓出毒泄，肿消痛减，以免脓毒旁窜深溃。如毒邪炽盛的，还需加用清热解毒药物。（3）补法含义：是用补养的药物
10、恢复其正气。助养其新生，使疮口早日愈合的治疗法则。适应症：此法则适用于溃疡后期，是治疗虚证的法则，所以外科疾病只要有虚的证候存在，特别是疮疡的生肌收口期，均可应用。2.清热法、和营法、内托法的代表方剂及应用第二节外治法【考试重点】外用药物的选择、切开法的应用1.外用药的临床应用阳证可选用金黄散、玉露散、金黄膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加掺红灵丹、阳毒内消散,或用清热解毒消肿的新鲜草药捣烂外敷；阴证可选用回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏，加掺黑退消、桂麝散、丁桂散；半阴半阳证选用冲和散、冲和油膏。2.切开法的适应证及具体运用适应证：一切外疡，不论阴证、阳证，确已成脓者，均可使用。（1）选择有
11、利时机：为脓已成熟，予以切开最为适宜。（2）切口选择：以便于引流为原则，选择脓腔最低点或最薄弱处进刀，一般疮疡宜循经直切，免伤血络；乳房部应以乳头为中心放射状切开，免伤乳络；面部脓肿应尽量沿皮肤的自然纹理切开；手指脓肿应从侧方切开；关节区附近的脓肿切口尽量避免越过关节；若为关节区脓肿，一般施行横切口、弧形切口或“S”形切口；肛旁低位脓肿应以肛管为中心作放射状切开。（3）切开原则：切口大小与深度应根据脓肿范围大小以及病变部位的肌肉厚薄而定，以脓流通畅为原则。5.砭镰法、挑治法、挂线法、结扎法的适应证及用法（1）砭镰法砭镰法适用于急性阳证疮疡。如下肢丹毒、红丝疔及疖、疮、痈肿初起、外伤瘀血肿痛、痔
12、疮肿痛等。注意点：头、面、颈部不宜施用砭镰法，阴证、虚证及有出血倾向者禁用。（2）挑治疗法挑治疗法是在人体的腧穴、敏感点或一定区域内用三棱针挑破皮肤、皮下组织，挑断部分皮内纤维。是通过刺激皮肤经络，使脏腑得到调理的一种治疗方法。有调理气血、疏通经络、解除瘀滞的作用。第六单元疮疡第一节疖【考试重点】疖的临床表现与特点1.疖的定义与特点疖是指发生在肌肤浅表部位范围较小的急性化脓性疾病。根据病因、证候不同，又可分有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病等。相当于西医的疖、头皮穿凿性脓肿、疖病等。其特点是（1）肿势限局，范围多在3cm左右（2）突起根浅，色红、灼热、疼痛，易脓、易溃、易敛。2.疖的病因病机（1）内
13、郁湿火，外感风邪，两相搏结，蕴阻肌肤所致（2）夏秋季节感受暑毒而生（3）因天气闷热汗出不畅，暑湿热蕴蒸肌肤，引起痱子，复经搔抓，破伤染毒而成。第二节疔【考试重点】疔的临床表现与特点1.疔的特点与种类疔是一种发病迅速、易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。其特点有：（1）部位：多发于颜面和手足等处。（2）疮形虽小，但根脚坚硬，有如钉丁之状。（3）病情变化迅速，容易造成毒邪走散。如果处理不当，发于颜面部的疔疮很容易走黄而有生命危险；发于手足部的疔疮则易损筋伤骨而影响功能。根据发病部位和性质不同，分颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔、烂疔、疫疔。3.手足部疔疮成脓期切开引流的要求一般应尽可能循经直开。（
14、1）蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑开引流。（2）蛇头疔宜在指掌面一侧作纵形切口，务必引流通畅，必要时可对口引流，不可在指掌面正中切开；（3）蛇肚疔宜在手指侧面作纵形切口，切口长度不得超过上下指关节面。（4）托盘疔应依掌横纹切开，切口应够大，保持引流通畅。4.红丝疔的定义、特点及外治红丝疔是发于四肢，皮肤呈红丝显露，迅速向上走窜的急性感染性疾病。可伴恶寒发热等全身症状，邪毒重者可内攻脏腑，发生走黄。相当于西医的急性淋巴管炎。红丝细的宜用砭镰法，局部皮肤消毒后以刀针沿红丝行走途径寸寸挑断，并用拇指和食指轻捏针孔周围皮肤，微令出血，或在红丝尽头挑断，挑破处均盖贴太乙膏掺红灵丹。5.疔的内治法原则内治以清
15、热解毒为大法，火毒炽盛证宜凉血清热解毒。如发于下肢者应注重清热利湿。第三节痈【考试重点】痈的临床表现与特点1.痈的概念与特点痈是指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。相当于西医的皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎等。其特点有（1）局部光软无头，红肿疼痛（少数初起皮色不变）。（2）结块范围多在69cm左右。（3）发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛。（4）可伴有恶寒、发热、口渴等全身症状。2.颈痈的特点与治疗（1）概念：颈痈是发生在颈部两侧的急性化脓性疾病，俗名痰毒,又称时毒。相当于西医的颈部急性化脓性淋巴结炎其特点有：多见于儿童，冬春易发。初起时局部肿胀、灼热、疼痛而皮色不变，结块边界清楚，具有明显
16、的风温外感症状。（2）治疗内治宜疏风清热、解毒化痰，以达到消肿止痛的目的。方药：牛蒡解肌汤或银翘散加减。第四节发【考试重点】发的特点、锁喉痈、臀痈的临床特点1.发的含义与特点发是病变范围较痈大的急性化脓性疾病，相当于西医的蜂窝组织炎。其特点有（1）初起无头，红肿蔓延成片。（2）中央明显，四周较淡，边界不清。（3）灼热疼痛，有的35日后中央色褐腐溃，周围湿烂。（4）全身症状明显。2.锁喉痈、臀痈的临床特点与治疗（1）锁喉痈锁喉痈是发于颈前正中结喉处的急性化脓性疾病，因其红肿绕喉故名。又称猛疽、结喉痈，俗称盘颈痰毒。相当于西医的口底部蜂窝组织炎。其特点是来势暴急。治疗宜清热解毒、化痰消肿。（2）臀
17、痈臀痈是发生于臀部肌肉丰厚处范围较大的急性化脓性疾病。由肌肉注射引起者俗称针毒结块。相当于西医的臀部蜂窝组织炎。其特点是发病来势急，病位深，范围大，难于起发，成脓较快，但腐溃较难，收口亦慢。治疗以清热利湿解毒为主。第五节有头疽【考试重点】有头疽的含义与特点1.有头疽的特点与病因病机（1）概念：有头疽是发生于肌肤间的急性化脓性疾病。相当于西医的痈。（2）特点：初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿胀痛，迅速向深部及周围扩散。脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝，范围常超过912cm，大者可在30cm以上。好发于项后、背部等皮肤厚韧之处。多见于中老年人及消渴病患者，并容易发生内陷。（3）病因：本病总由外
18、感风温、湿热,内有脏腑蕴毒，内外邪毒互相搏结，凝聚肌肤，以致营卫不和、气血凝滞、经络阻隔而成。2.有头疽的临床表现凡在皮肤坚韧、肌肉丰厚之处均可发生，以项、背部为多见。好发于成年人，以中老年人居多。3.有头疽的治疗若疮肿有明显波动感，可采用手术扩创排毒,作“+”或“+”字形切开，务求脓泄畅达。第六节丹毒【考试重点】丹毒的临床特点与病因病机1.丹毒的临床特点及不同部位丹毒的病名（1）概念：丹毒是患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病,西医也称丹毒。本病发无定处，根据其发病部位的不同又有不同的病名。生于躯干部者，称内发丹毒发于头面部者，称抱头火丹发于小腿足部者，称流火新生儿多生于臀部，称赤
19、游丹毒。（2）特点：病起突然，恶寒发热局部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染，焮热肿胀边界清楚，迅速扩大，数日内可逐渐痊愈，但容易复发。2.丹毒的病因病机本病总由血热火毒为患。（1）素体血分有热（2）或在肌肤破损处有湿热火毒之邪乘隙侵入，郁阻肌肤而发。西医学认为本病是由溶血性链球菌从皮肤或黏膜的细微破损处侵入皮内网状淋巴管所引起的急性炎症。3.丹毒的内外治法本病以凉血清热、解毒化瘀为基本治则。第七节无头疽无头疽是发生于骨与关节间的急性化脓性疾病的统称，因其初起无头故名。【考试重点】附骨疽及环跳疽的临床特点1.附骨疽的定义及特点（1）概念：附骨疽是一种毒气深沉，附着于骨的化脓性疾病。相当于西医的急、慢性
20、化脓性骨髓炎。2.环跳疽的定义及特点（1）概念：环跳疽是发生于环跳穴（髋关节）的急性化脓性疾病，又称股阴疽。相当于西医的化脓性髋关节炎。第八节走黄与内陷【考试重点】走黄与内陷的病因及含义1. 走黄与内陷的概念及病因病机走黄与内陷为疮疡阳证疾病过程中因火毒炽盛，或正气不足，导致毒邪走散，内攻脏腑的危险证候。相当于西医的全身性急性化脓性疾病。（1）继发于疔疮的常称为走黄，走黄的发生主要在于火毒炽盛，毒入营血，内攻脏腑。（邪盛）（2）疽毒或除疔以外的其他疮疡引起者称为内陷。内陷发生的根本原因在于正气内虚，火毒炽盛，加之治疗失时或不当，以致正不胜邪，反陷入里,客于营血，内犯脏腑。（正虚）第九节瘰疬【考
21、试重点】瘰疬的含义与特点1.瘰疬的特点与病因病机（1）含义：瘰疬是一种发生于颈部的慢性化脓性疾病。因其结核成串，累累如贯珠状，故名瘰疬。又名“疬子颈”、“老鼠疮”。相当于西医的颈部淋巴结结核。（2）特点：多见于体弱儿童或青年。好发于颈部两侧，病程进展缓慢。初起时结核如豆，不红不痛，缓缓增大，窜生多个，相互融合成串，成脓时皮色转为暗红,溃后脓水清稀，夹有败絮状物质，此愈彼溃，经久难敛，易成窦道，愈合后形成凹陷性疤痕。第十节褥疮【考试重点】褥疮的概念与特点1.褥疮的概念与特点（1）概念：褥疮是指长期卧床不起的患者由于躯体的重压与摩擦而引起的皮肤溃烂。亦称为席疮。多见于半身不遂，下肢瘫痪，久病重病卧
22、床不起,长时间昏迷的患者，尤其是伴有消渴病者。（2）特点：好发于易受压和摩擦的部位,如骶尾部、髋部、足跟部、脊背部。轻者经治疗护理可以痊愈，重者局部溃烂，渗流脓水，经久不愈。第十一节窦道【考试重点】窦道的含义1.窦道的临床表现窦道是一种只有外口而无内孔相通的病理性盲管。属中医漏管的范畴。随着西医外科手术疗法难度的增加，临床上形成窦道的病例数有所增多，病情亦较以前复杂。其特点是管道由深部组织通向体表,有1个或多个外口，管道或长或短、或直或弯，一般不与内脏相通。习题颈部肿块，溃后脓水清稀，夹有败絮物，疮口潜行性空腔，经久难愈，其诊断是（）A.流痰B.颈痈C.锁喉痈D.瘰疬E.失荣患儿，5岁。颌下有
23、肿块，形似鸡卵，皮肤锨红灼热，肿势高突，压痛明显，按之中软，有波动感，高热不退。其治法是（）A.清热疏风，化痰散结B.清热疏风，托里透脓C.清热疏风，泻火解毒D.清热疏风，利湿消肿E.滋阴清热，托里透脓第七单元乳房疾病第一节概述【考试重点】乳房与脏腑经络的关系、乳房疾病的肿块检查法1.乳房与脏腑经络的关系（1）“男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃”。（2）乳房疾病与肝、胃、肾经及冲任两脉有密切联系。2.乳房肿块检查法触诊：检查顺序：应先检查健侧乳房，再检查患侧。检查方法：四指并拢，用指腹平放乳上轻柔触摸，切勿用手指去抓捏，否则会将捏起的腺体组织错误地认为是乳腺肿块。触摸顺序：先触按
24、整个乳房，然后按照一定次序触摸乳房的四个象限：内上、外上、外下、内下象限，继而触摸乳晕部分，注意有无血液从乳头溢出。最后触摸腋窝、锁骨下及锁骨上区域。注意的问题：发现乳房内肿块时，应注意肿块的位置、形状、数目、大小、质地、边界、表面情况、活动度及有无压痛；肿物是否与皮肤粘连，可用手指轻轻提起肿物附近的皮肤，以确定有元粘连；检查乳房时间选择，最好在月经来潮的第710天，是乳房生理最平稳时期，有病变容易发现；第二节乳痈【考试重点】乳痈的临床表现、乳痈的辨证论治及成脓期切开术的要求1.乳痈的含义及特点乳痈相当于西医的急性化脓性乳腺炎。其特点是乳房局部结块红肿热痛全身恶寒发热2.乳痈的临床表现（1）发
25、病年龄：多见于产后34周的哺乳期妇女。（2）临床表现3.切口选择脓肿形成时，应在波动感及压痛最明显处及时切开排脓。切口应按乳络方向并与脓腔基底大小一致，切口位置应选择较脓肿稍低的部位，使引流通畅而不致袋脓，应避免手术损伤乳络形成乳漏。第三节乳漏【考试重点】乳晕部乳漏手术的关键是切开通向乳头孔的漏管或扩张的乳腺导管。（了解瘘管管道的走向及分支情况）第四节乳癖【考试重点】乳癖的临床表现及特点1.乳癖的概念与特点（1）概念：相当于西医的乳腺增生病。其特点是单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关乳房肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，活动度好。（2）好发年龄：本病好
26、发于2545岁的中青年妇女，其发病率占乳房疾病的75%，是临床上最常见的乳房疾病。2.乳癖的病因病机（1）情志不遂（2）冲任失调3.乳癖的临床表现（1）年龄：好发年龄为2545岁。（2）高发人群：城市妇女的发病率离于农村妇女社会经济地位高或受教育程度高月经初潮年龄早低经产状况初次怀孕年龄大未授乳绝经迟的妇女（3）疼痛特点：乳房疼痛以胀痛为主，也有刺痛或牵拉痛。疼痛月经前加剧，经后疼痛减轻，或疼痛随情绪波动而变化，行走或活动时也有乳痛。乳痛主要以乳房肿块处为甚，常涉及胸胁部或肩背部。有些患者还可伴有乳头疼痛和作痒，乳痛重者影响工作或生活。（4）肿块：位置：乳房肿块可发生于单侧或双侧，大多位于乳房
27、的外上象限，也可见于其他象限。质地：肿块的质地中等或质硬不坚，表面光滑或颗粒状。活动度：活动度好，大多伴有压痛。大小：肿块的大小不一，直径一般在12cm左右，大者可超过3cm。形态：肿块的形态常可分为片块型、结节型、混合型、弥漫型等数种类型。4.乳癖的辨证论治治疗要点：止痛、消块肝郁痰凝证：疏肝解郁，化痰散结。逍遥蒌贝散加减。冲任失调证：调摄冲任。二仙汤合四物汤加减。第五节乳核【考试重点】乳癖概念及特点1.乳核的特点与临床表现乳核相当于西医的乳腺纤维腺瘤。其特点好发于2025岁青年妇女。乳中结核，形如丸卵，边界清楚，表面光滑，推之活动。肿块一般无疼痛感，少数可有轻微胀痛，但与月经无关。一般生长
28、缓慢，妊娠期可迅速增大，应排除恶变可能。第六节乳衄【考试重点】乳衄的特点1.乳衄的病因病机与特点乳窍不时溢出少量血液，称为乳衄。本病多发生于4050岁经产妇女。其特点是乳头单个或多个乳孔溢出血性液或有乳晕下单发肿块。2.乳衄的治疗手术治疗为主，药物治疗为辅。手术关键是切除病变乳管。肝火偏旺证：疏肝解郁，清热凉血。丹栀逍遥散加减。脾虚失统证：健脾养血。归脾汤加减。第七节乳岩【考试重点】乳岩的含义及特点1.乳岩的概念与特点（1）概念：乳岩是指乳房部的恶性肿瘤。相当于西医的乳腺癌。（2）特点：是乳房部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块，推之不移，表面不光滑，凹凸不平,或乳头溢血，晚期溃烂，凹如
29、泛莲。是女性最常见的恶性肿瘤之一。（3）高发人群：无生育史或无哺乳史的妇女月经过早来潮或绝经期愈晚的妇女有乳腺癌家族史的妇女男性乳腺癌较少发生。2.乳岩的临床表现发病年龄一般在4060岁，绝经期妇女发病率相对较高。乳癌可分为一般类型乳腺癌及特殊类型乳腺癌。一般类型乳腺癌常为乳房内无痛性肿块，边界不清，质地坚硬，表面不光滑，不易推动，常与皮肤粘连，出现病灶中心酒窝征，个别可伴乳头溢液。后期随着癌肿逐渐增大，产生不同程度疼痛，皮肤可呈橘皮样水肿、变色；病变周围可出现散在的小肿块，状如堆栗；乳头内缩或抬高，偶可见到皮肤溃疡。晚期乳房肿块溃烂。乳腺纤维癌（乳核）乳腺癌（乳岩）乳腺增生病（乳癖）好发年龄
30、2030岁4060岁3045岁肿块特点大多为单个，也可有多个，圆形或扇圆形，边缘清楚，表面光滑，质地坚实，生长比较缓慢多为单个，形状不规则，边缘不清楚，质地硬或不均匀，生长速度较快常为多个，双侧乳房散在分布，形状多样，呈片状，结节成条素状，边缘滑或不清，质地软或韧或有囊性感疼痛无少数病例有疼痛明显胀痛，多有周期性，或与情绪变化有关与皮肤及周围组织粘连情况大粘连极易粘连，皮肤呈“酒窝”征或“橘皮样变”无粘连乳腺纤维癌（乳核）乳腺癌（乳岩）乳腺增生病（乳癖）活动度好，用手推动时有滑脱感早期活动度可，中期及晚期肿块固定可活动乳头及分泌物情况乳头正常；无分泌物乳头可缩回或被牵拉；可有分泌物溢出，血性或
31、水样，多为单孔乳头正常：都分有分泌物溢出或挤压后才有，多为乳汁样或浆液样，常为双侧多孔淋巴结肿大无可有问题腋窝淋巴结肿大，质地硬，活动度差无习题乳癖的肿块特点是（）A.形状多样，呈片状、结节或条索状，质地软，明显胀痛B.坚硬如石，表面不平，固定不活动，与皮肤粘连C.结节样肿块，位于乳晕下，按压乳窍溢血D.肿胀疼痛，皮肤灼热锨红，形成脓肿E.肿块扁圆，多位于乳晕中央，轻度疼痛患者，女，28岁。产后乳房胀痛，位于乳房外上方皮肤锨红，肿块形似鸡卵，压痛明显，按之中软，有波动感，伴壮热口渴。切开引流的切口是（）A.循乳络方向作放射状切口B.乳晕旁弧形切口C.脓肿处作任意切口D.以乳头为中心的弧形切口E
32、.脓肿波动明显处作切口第八单元瘿瘿是甲状腺疾病的总称，主要指颈前结喉两侧肿大的一类疾病。临床常见的有气瘿、肉瘿、石瘿及瘿痈四种，包括单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺癌及甲状腺炎等。【考试重点】1.瘿的临床特点：气瘿 气瘿是瘿病的一种,特点：患部肿块柔软无痛，可随喜怒而消长。相当于西医的单纯性甲状腺肿及部分地方性甲状腺肿。肉瘿 肉瘿是瘿病中较常见的一种,由于忧思郁怒，气滞、痰浊、瘀血凝结而成，相当于西医的甲状腺腺瘤或囊肿，属甲状腺的良性肿瘤。其临床特点是：部位：颈前喉结一侧或两侧结块，柔韧而圆，如肉之团。随吞咽动作而上下移动，发展缓慢。好发于青年女性及中年人。瘿痈 相当于西医的急性
33、甲状腺炎、亚急性甲状腺炎。其特点是结喉两侧结块。色红灼热，疼痛肿胀，甚而化脓。常伴有发热、头痛等症状。石瘿 相当于西医的甲状腺癌。其特点是结喉两侧结块。坚硬如石，高低不平，推之不移。2.瘿的病因病机：气滞、血瘀、痰凝结于颈部，逐渐形成瘿病。气瘿：（1）外因平素饮水或食物中含碘不足；（2）内因情志不畅，忧怒无节，气化失调，升降障碍，营运阻塞。（3）产后肾气亏虚，外邪乘虚侵入，亦能引起本病。3.瘿的临床表现气瘿初起时无明显不适感，甲状腺呈弥漫性肿大，腺体表面较平坦，质软不痛，皮色如常，腺体随吞咽动作而上下移动。4.瘿的辨证治疗气瘿 治法：疏肝解郁，化痰软坚。方药：四海舒郁丸加减。肉瘿气滞痰凝证：理
34、气解郁，化痰软坚。逍遥散合海藻玉壶汤加减。气阴两虚证：益气养阴，软坚散结。生脉散合海藻玉壶汤加减。瘿痈风热痰凝证：疏风清热化痰。牛蒡解肌汤加减。气滞痰凝证：疏肝理气，化痰散结。柴胡舒肝汤加减。5.石瘿由于情志内伤，肝脾气逆，痰湿内生，气滞则血瘀，瘀血与痰湿凝结，上逆于颈部而成。亦有由肉瘿日久转化而来。（1）临床表现：石瘿的淋巴结转移较为常见。（2）辅助检查：甲状腺同位素131碘扫描多显示为凉结节（或冷结节）。3.石瘿的治疗原则石瘿一旦确诊宜早期手术切除，以求根治。习题诊断瘿病的重要体征是（）A.肿块的位置B.有无压痛C.有无震颤D.是否随吞咽上下移动E.有无波动感患者，女，45岁。颈部肿块，轻
35、度疼痛，生长迅速，坚硬，表面不平，推之不动，随吞咽上下移动减弱，颈淋巴结肿大，声音嘶哑。同位素扫描：冷结节。其治法是（）A.中药内服B.中药内服加外用C.中药外用D.手术切除E.以上均非第九单元瘤、岩【考试重点】1.中医学对瘤、岩的认识。（1）瘤是瘀血、痰滞、浊气停留于机体组织间而产生的结块。（2）岩是发生于体表的恶性肿物的统称，其临床特点有：气滞血瘀、痰凝毒聚等相互交结而导致瘤、岩的发生。2.各种瘤的特点血瘤血瘤是指体表血络扩张，纵横丛集而形成的肿瘤，相当于西医的血管瘤。常见的有毛细血管瘤和海绵状血管瘤。其特点有病变局部色泽鲜红或暗紫 ，或呈局限性柔软肿块边界不清触之如海绵状。肉瘤是发于皮里
36、膜外，由脂肪组织过度增生而形成的良性肿瘤，相当于西医的脂肪瘤。其特点有：软似棉，肿似馒，皮色不变，不紧不宽，如肉之隆起。失荣失荣是发于颈部及耳之前后的岩肿。相当于西医的颈部淋巴结转移癌和原发性恶性肿瘤。失荣的发生与肝胆关系密切。肾岩相当于西医的阴茎癌。中医认为肾岩的发生与肝肾关系密切。西医认为包茎或包皮过长与阴茎癌的发病有密切关系。此外，阴茎癌的前期病变如阴茎白斑病、乳头状瘤、尖锐湿疣等如不及时治疗，也可能诱发阴茎癌。本病多发于中老年人。习题患者，男，46岁。背部皮下肿块，无疼痛，生长缓慢，呈扁平分叶状，质软活动，界线清楚，皮色如常，与皮肤无粘连。其诊断是（）A.脂瘤B.骨瘤C.肉瘤D.气瘤E
37、.血瘤第十单元皮肤及性传播疾病第一节概论【考试重点】皮肤病的病因病机、皮损的辨证、外用药物的剂型及使用原则1.皮肤病的病因病机外因主要是风、湿、热、虫、毒；内因主要是七情内伤、饮食劳倦和肝肾亏损。2.皮肤病的原发性及继发性皮损（1）原发性皮损：有斑疹、丘疹、风团、结节、疱疹、脓疱等。（2）继发性皮损：有鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、皲裂、苔藓样变、疤痕、色素沉着、皮肤萎缩等。3.外用药剂型及使用原则外用药物的剂型有溶液、粉剂（又名散剂）、洗剂（又名混悬剂、悬垂剂）、酊剂、油剂、软膏等。使用原则是要根据皮肤损害的表现来选择适当的剂型和药物。（1）要根据病情阶段用药：皮肤炎症在急性阶段若仅有红斑、丘
38、疹、水疱而无渗液，宜用洗剂、粉剂、乳剂；若有大量渗液或明显红肿，则用溶液湿敷为宜。皮肤炎症在亚急性阶段，渗液与糜烂很少，红肿减轻，有鳞屑和结痂，则用油剂为宜。皮肤炎症在慢性阶段，有浸润肥厚、角化过度时，则用软膏为主。外用药物剂型选择应用素皮肤损害选用剂型皮肤损害选用剂型斑洗剂、软膏痂油剂、软膏丘疹洗剂抓痕洗剂水疱粉剂、洗剂鳞屑油剂、软膏脓疱粉剂、洗剂糜烂溶液湿敷（用于渗液多）；洗剂（用于渗液少）结节软膏皲裂软膏风团洗剂苔藓样变软膏（2）注意控制感染（3）用药宜先温和后强烈（4）用药浓度宜先低后浓（5）随时注意药敏反应第二节热疮【考试重点】热疮的皮损特点及治疗1.热疮的含义和特点热疮好发于口唇、
39、鼻孔周围、面颊、外阴等皮肤黏膜交界处。相当于西医的单纯疱疹。其特点有：皮损为成群的水疱，有的互相融合多在1周后痊愈，易于复发2.病因病机（1）外感风温热毒，阻于肺胃二经，蕴蒸皮肤而生；（2）肝经湿热下注，阻于阴部而成疮；（3）反复发作，热邪伤津，阴虚内热所致。发热、受凉、日晒、月经来潮、妊娠、肠胃功能障碍等常为诱发因素。3.治疗原则本病以清热解毒养阴为主要治法。初发以清热解毒治之；反复发作者扶正祛邪并治。第三节蛇串疮【考试重点】蛇串疮的含义与特点1.蛇串疮的概念与特点蛇串疮相当于西医的带状疱疹。又名缠腰火丹，亦称为火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等。其特点是有：（1）皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹（2）累累
40、如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现（3）局部刺痛，或伴臖核肿大。（4）好发于春秋季节，四季皆有。（5）好发于成人，老年人病情尤重。（6）好发于胸胁部2.蛇串疮的辨证论治（1）治疗原则：初期清热利湿，后期活血通络止痛第四节疣【考试重点】各类疣的特点1.不同疣的特点与好发部位（1）含义：疣是一种发于皮肤浅表的良性赘生物。（2）因其皮损形态及发病部位不同而名称各异，如发于手背、手指、头皮等处者，称千日疮、疣目、枯筋箭或瘊子；（相当于西医的寻常疣）发于颜面、手背、前臂等处者，称扁瘊；（相当于西医的扁平疣）发于胸背部有脐窝的赘疣，称鼠乳；（相当于西医的传染性软疣）发于足跖部者，称跖疣；（相当于
41、西医的掌跖疣）发于颈周围及眼睑部位，呈细软丝状突起者，称丝状疣或线瘊。2.寻常疣、扁平疣、传染性软疣的治疗治疗原则：清热解毒散结第五节癣【考试重点】各类癣的临床特点癣是发生在表皮、毛发、指（趾）甲的浅部真菌皮肤病。临床常见的癣病，有发于头部的白秃疮、肥疮；发于手部的鹅掌风；发于足部的脚湿气；发于面、颈、躯干、四肢的圆癣、紫白癜风等。癣都具有传染性、长期性和广泛性的特征1.头癣、手足癣、体癣和花斑癣的临床特点（1）白秃疮：相当于西医的白癣。部位：头年龄：多见于学龄儿童。性别：男性多于女性。皮损特征：在头皮有圆形或不规则的覆盖灰白鳞屑的斑片。病损区毛发干枯无泽，常在距头皮0.30.8cm处折断而呈
42、参差不齐。头发易于拔落且不疼痛,病发根部包绕有白色鳞屑形成的菌鞘。自觉瘙痒。青春期可自愈，秃发也能再生，不遗留瘢痕。（2）肥疮：相当于西医的黄癣，俗称“黄癞”。部位：头年龄：儿童多见人群：多见于农村皮损特征：有黄癣痂堆积。癣痂呈蜡黄色有特殊的鼠尿臭。久之毛囊被破坏而成永久性脱发。（3）鹅掌风：相当于西医的手癣。部位：手年龄：成年人多见，男女老幼均可染病发病季节：夏天起水疱病情加重，冬天则枯裂、疼痛明显。（4）脚湿气：相当于西医的脚癣。部位：脚年龄：多发于成年人，儿童少见发病季节：夏秋病重皮损特征：脚湿气主要发生在趾缝，也见于足底。以皮下水疱、趾间浸渍糜烂、渗流滋水、角化过度、脱屑、瘙痒等为特征。分为水疱型、糜烂型、脱屑型。（5）圆癣：相当于西医的体癣。皮损多呈钱币状、圆形，故名圆癣，亦称铜钱癣。发于股胯、外阴等处者，称阴癣（股癣）。部位：面部、颈部、躯干及