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1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date中医外科学复习资料及试题中医外科学2000年上半年自考考试试题外科学第一单元绪论1、我国第一部外科专著（金创瘛疭方）2、我国现存的第一部外科专著（刘涓子鬼遗方）3、提出“五善七恶”的著作是（圣济总录）4、正宗派的代表（陈实功）5、全生派的代表（汪洪绪）6、心得派代表（高锦庭）第二单元中医外科证治概论一、中医外科专业术语1、疡是一切外科疾病的总称2、疮疡广义指一切浅显外
2、科疾患。狭义指感染因素引起体表的化脓性疾病3、肿疡体表外科疾病尚未溃破的肿块4、溃疡一切外科疾病溃破的疮面5、胬肉肉芽组织6、痈气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病7、疽气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病8、根盘肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚9、根脚肿疡之基底根部10、护场在疮疡的正邪交争中，正气约束邪气使之不外散11、痰发于皮里膜外、筋肉骨节之间的或软或硬、按之有囊性感的包块。12、结核泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块第五单元 中医外科疾病治法（一）内治总则消、托、补（初起、成脓、溃后）清热法：实火，五味消毒饮；热在气分，黄连解毒汤。和营法：活血化瘀、活血逐瘀。内托法：透托法（透脓散）、补
3、托法（托里消毒散）。（二）外治法1、膏药适用于一切外科病症初起、已成、溃后各个阶段。太乙膏、千捶膏，阳和解凝膏，咬头膏。2、油膏肿疡期；溃疡期； 肿疡期：金黄膏、玉露膏，冲和膏，回阳玉露膏。溃疡期：生肌玉红膏、红油膏、生肌白玉膏。3、箍围药肿疡初期促其消散4、掺药 消散药：阳毒内消散、红灵丹 拔脓祛腐药：升丹，不含升丹的药：黑虎丹 腐蚀药：白降丹，枯痔散，三品一条枪，平胬丹。祛腐生肌药（回阳玉龙散、月白珍珠散、拔毒生肌散）；升肌收口药（生肌散、八宝丹）5、酊剂疮疡未溃及皮肤病6、洗剂适用于急性、过敏性皮肤病切开法、砭镰法、挑治法、挂线法，结扎法。第六单元疮疡一、疖 3cm蝼蛄疖：多见于儿童头部
4、。多发型，头皮窜空。可采用“十”字切开法治疗。以清热解毒为主。1、毒蕴结证；清热解毒。五味消毒饮、黄连解毒汤2、暑热浸淫；清暑化湿解毒。清暑汤（暑疖，好发于夏季）3、阴虚毒恋，阴虚内热；养阴清热解毒。仙方活命饮合增液汤4、体虚毒恋，脾胃虚弱；健脾和胃，清化湿热，五神汤合参苓白术散二、疔 3-6cm 1.颜面部疔疮 易并发“走黄”。 与疖鉴别，有无根脚。治宜清热解毒。初期，五味消毒饮。 承浆疔（发于颏部），虎须疔（发于人中两旁）。2.手足疔 易损筋伤骨。 蛇头疔（手指末节）透光验脓法。蛇眼疔不易走黄。蛇肚疔发于指腹，指微屈而难伸。蛇背疔生于手指甲后。 托盘疔发于掌心；沿爪疔发于甲沟旁，3.红丝疔
5、 易走黄。挑刺疗法（砭镰法） 用三棱针沿红线寸寸挑断，令微微出血。三、痈 6-9cm（委中毒）具有局部光软无头，红肿疼痛，易肿，易脓，易溃，易敛的特点。（7天成脓）1、火毒凝结:清热解毒,行瘀活血.仙方活命饮2、热胜肉腐；和营清热，透脓托毒，仙方活命饮合五味消毒饮3、气血两虚;益气养血,托毒生肌.托里消毒散颈痈 病因病机是风温、风热挟痰蕴结少阳、阳明之络。（形如鸡卵） 初起：牛蒡解肌汤或银翘散加减。四、发 （西医的蜂窝组织炎）锁喉痈：结喉之处肿势散漫，坚硬灼痛，壮热口渴，吞咽困难。（仙方活命饮）臀痈：肌肉注射引起。五、有头疽 9-12cm 西医的痈项、背部 （内外邪毒互相搏结）蜂窝状，兼见全身
6、症状。“对疽、发背必以候数为期，七日成形，二候成脓，三侯脱腐，四候生肌。”三陷证：火陷型多发于1-2候，干陷型2-3候，虚陷型4候。1、火毒凝结：清热泻火，和营托毒。黄连解毒汤合仙方活命饮2、湿热壅滞：清热化湿，和营托毒。仙方活命饮3、阴虚火炽：滋阴生津，清热托毒。竹叶黄芪汤4、气虚毒滞：扶正托毒。八珍汤合仙方活命饮六、丹毒 本病病因，血热火毒。发于胸腹腰胯部者，多挟肝脾郁火。内发丹毒，生于躯干部；流火，发于小腿足部；赤游丹毒，新生儿臀部。清热凉血解毒的治疗原则。1、风热毒蕴；疏风清热结毒，普济消毒饮（发于头面部）2、肝脾湿火；清肝泻火利湿。柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤（腋痈）3、湿热毒
7、蕴；利湿清热解毒。萆薢渗湿汤合五神汤（发于下肢）4、胎火蕴毒:凉血清热解毒，犀角地黄汤合黄连解毒汤（新生儿）七、无头疽 1. 附骨疽，好发于儿童，多发于四肢骨干，以胫骨最常见。具有疼痛彻骨，难消，难溃，难敛的特点。2 .诊断：发病10-14天，X线摄片。 3. 治疗：清热解毒、化湿和营。五神汤八、走黄与内陷1. 有头疽易内陷。三陷证：火陷型多发于1-2候，干陷型2-3候，虚陷型4候。2. 走黄 （邪盛）颜面部的疔疮易发生走黄。托盘疔。九、瘰疬 多发于儿童颈部。成脓数个月。（西医颈部淋巴结结核）1、气滞痰凝；疏肝理气,化痰散结。开郁散2、阴虚火旺；滋阴降火。六味地黄丸合清骨散3、气血两虚；益气养
8、血。香贝养营汤十、褥疮 好发于易受压和摩擦部位。1、气滞血瘀；理气活血，血府逐瘀汤2、蕴毒腐溃；益气养阴、理湿托毒。生脉散、透脓散合萆薢渗湿汤3、气血两虚；气血双补、托毒生肌。托里消毒散十一、窦道第七单元 乳房疾病男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃。（肝、胃、肾经及冲任二脉）检查乳房的时间，月经来潮第7-10天。一、乳痈1.内吹乳痈，发生在妊娠期的急性乳腺炎；外吹乳痈，好发于产后34周的哺乳期妇女。2.病因病机：乳汁淤积，肝郁胃热（饮食不节，多食辛甘），感受外邪（体虚多汗，露乳哺乳）。1)初期：气滞热壅证：疏肝清胃，通乳消肿。瓜蒌牛旁汤（肝胃不和，胃热壅滞）2)成脓：热毒炽盛：清热
9、解毒，托里透脓。透脓散（乳房红肿热痛第10天左右成脓）3)溃后：正虚毒恋证：益气和营托毒。托里消毒散3. 乳痈溃后脓出不畅可形成脓袋；脓液波及其他乳络形成传囊乳痈；溃后乳汁自疮口流出，久不愈合，形成乳漏。二、粉刺样乳痈 (西医的浆细胞性乳腺炎)破溃后脓中常夹有粉渣样物。三、乳漏疮口流脓，经久不愈，余毒未清时：银花甘草汤。治疗以外治法为主。 辅助检查X线造影。1.腐蚀法：腐蚀提脓，处理乳房窦道；2.垫棉法：垫压排脓，处理乳房袋脓。四、乳癖 （乳腺增生病）好发年龄25-45岁。乳头益液多为浆液样。1.临床表现乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。常伴有月经失调。2.乳癖疼痛以胀痛为主，多在经前加
10、重，可随情绪变化，常涉及胸胁部或肩背部。3.乳房肿块大多位于乳房的外上象限。可单发或双侧，质地中等，表面光滑，活动度好，多伴有压痛。1)肝郁痰凝证：疏肝解郁，化痰散结。逍遥蒌贝散2)冲任失调证：调摄冲任。二仙汤合四物汤五、乳核直径多在0.5-5cm之间。单发乳核应手术切除。 好发20-30岁。1、肝气郁结：疏肝解郁,化痰散结。逍遥散2、血瘀痰凝：疏肝活血，化痰散结。逍遥散合桃红四物汤六、乳衄 乳头益液多为血液样。1)肝火偏旺：疏肝解郁，清热凉血。丹栀逍遥散2)脾虚失统：健脾养血。归脾汤七、乳岩肿块特点：无痛无热，皮色不变，质地坚硬，表面不光滑，推之不移。极易粘连，皮肤呈酒窝征或橘皮样变。好发4
11、0-60岁。原则上以手术治疗为主。诊断辅助检查，病理切片。1.肝郁痰凝证：疏肝解郁，化痰散结。神效栝蒌散合开郁散2.冲任失调证：调摄冲任，理气散结。二仙汤合开郁散3.正虚毒炽证：调补气血，清热解毒。八珍汤4.气血两亏证：补益气血，宁心安神。人参养荣汤5.脾虚胃弱证：健脾和胃。参苓白术散或理中汤第八单元 瘿1.发病部位：颈前结喉两侧。属任脉所主。相当于西医甲状腺疾病。2.古籍中记载，气瘿、肉瘿、石瘿、血瘿。3.病机：气滞、血瘀、痰凝，痰火郁结。4.羊厌：含有甲状腺素。理气解郁代表方：逍遥散。痰凝：化痰软坚，海藻玉壶汤。（咽喉有如梅核填塞）一、 气瘿。1.病因：外因，饮食缺碘；内因，情志不畅。2.
12、特点随喜怒消长。弥漫性肿大。肝郁气滞证：疏肝解郁，化痰软坚。四海舒郁丸二、肉瘿 （甲状腺腺瘤或囊肿良性肿瘤）临床特点：结喉一侧或两侧结块，柔韧而圆，如肉之团，发展缓慢。好发青中年女性。病因：由于忧思郁怒、气滞、痰浊、瘀血凝结而成。1、气滞痰凝：理气解郁，化痰软坚。逍遥散合海藻玉壶汤2、气阴两虚：益气养阴，软坚散结。生脉散合海藻玉壶汤。肉瘿突然增大，伴局部疼痛者，可能是腺瘤囊内出血。肉瘿伴急躁易怒，汗出心悸，手足震颤，可能是合并甲亢。(气阴两虚)采用手术治疗：多发结节并伴有甲亢的肉瘿；近期内增大较快，疑有恶变倾向的肉瘿。三、瘿痈： （甲状腺炎）1、风热痰凝；疏风清热化痰。牛蒡解肌汤2、气滞痰凝；
13、疏肝理气，化痰散结。柴胡疏肝散四、石瘿 西医的甲状腺癌。第九单元、瘤、岩灵枢筋瘤、肠瘤、脊瘤、肉瘤。医宗金鉴气、血、筋、肉、骨、脂瘤。瘤的特点：局限性肿块，多生于体表，发展缓慢。岩 西医的体表恶性肿物。特点：多发于中老年人，质地坚硬，表面凹凸不平，皮色不变。病因：外因为六淫之邪，内因正气不足（岩），七情所伤。脏腑失调，气滞血瘀、痰凝毒聚。1、气郁痰凝：开郁散、通气散坚丸2、寒痰凝聚：阳和汤、万灵丹3、热毒蕴结：五味消毒饮合当归芦荟汤4、气血瘀滞：活血散瘀汤或散肿溃坚汤5、正虚邪实：保元汤或生脉散合散肿溃坚汤气瘤：自皮肤肿起，按之浮软有弹性。筋瘤：自血脉肿起，赤缕红丝，颜色红紫。（筋，浅表静脉）
14、一、血瘤 与火关系密切。特点：病变局部色泽鲜红或暗紫，或呈局限性柔软肿块，边界不清，处置如海绵状。毛细血管瘤：皮色鲜红；浅表毛细血管增生扩张、迂曲所形成的血瘤。海绵状血管瘤：压缩性大；由多数充满血液的腔隙所构成的血瘤。二、肉瘤 （脂肪瘤） 发于皮里膜外，柔软如棉，其形如馒。体积较小的肉瘤可不处理；体积较大者宜手术切除。三、失荣 （恶性肿瘤颈部淋巴结转移）四、肾岩（阴茎癌）；1、湿浊瘀结；利湿化浊，解毒化瘀。三妙丸合散肿溃坚汤2、火毒炽盛；清热泄火，解毒消肿。龙胆泻肝汤合四妙勇安汤3、阴虚火旺；滋阴降火，清热解毒。知柏地黄丸合大补阴丸第十单元 皮肤及性传播疾病:1.原发性皮损：斑疹；丘疹；风团；
15、疱疹；结节；脓疱。继发性皮损：皮肤萎缩，溃疡，糜烂，痂，抓痕。2.急性期无渗出：洗剂、粉剂、乳剂；渗出多用：溶剂湿敷。3.血瘀的致病特点：皮损可出现肥厚、色素沉着、结节。急性皮肤病与肺、脾、心；慢性与肝、肾有关。一、热疮 （单纯疱疹） 特点：皮肤粘膜交界处成群的水泡。因感受风热之邪。 清热养阴：辛夷清肺饮合竹叶石膏汤二、蛇串疮皮损特点：带状分布的红斑上成簇的水泡。好发于春秋季。1、肝经郁热：清泄肝火.解毒止痛。龙胆泻肝汤2、脾虚湿蕴：健脾利湿，解毒消肿。除湿胃苓汤（伴纳少、腹胀）3、气滞血瘀：理气活血，通络止痛。柴胡疏肝散合桃红四物汤（皮损消退后期）三、疣鼠乳：发于胸背部有脐窝的赘疣。疣目：发
16、于手背。跖疣：有角质环。四、癣1.白秃疮：（白癣）特点：秃发也能再生。皮损为在头皮有圆形或不规则的覆盖灰白鳞屑的斑片。常在距头皮0.30.8cm处折断。病发根部有白色菌鞘包绕。2.肥疮：（黄癣）皮损特点：形成永久性脱发，由于毛囊破坏。3.鹅掌风4.脚湿气5.圆癣 （体癣）股癣 夏重冬轻。皮损为钱币状红斑，丘疹、水泡，鳞屑、瘙痒。6.紫白癜风（花斑癣）俗称汗斑。好发于多汗体质青年。皮损为无炎症性斑块。好发于颈项、躯干多汗部位，有轻微痒感，常夏发冬愈。1、风湿毒聚：祛风除湿，杀虫止痒。消风散或苦参汤2、湿热下注：清热化湿，解毒消肿。湿重于热用萆薢渗湿汤，湿热兼瘀用五神汤，湿热并重用龙胆泻肝汤五、疥
17、疮皮损好发于皮肤薄嫩和褶皱处，夜间剧痒，呈灰白色或皮色的隧道。传染性很强，秋冬季多见。黄连解毒汤合三妙丸。六、湿疮 （湿疹）1.特点：皮损对称分布，多形性损害，剧烈瘙痒，倾向湿润，反复发作，易成慢性。慢性湿疮的皮损以苔藓样变为主。 浸淫全身，滋水较多者称浸淫疮。2.病因病机：急性：湿热浸淫1、湿热蕴肤：清热利湿止痒。龙胆泻肝汤合萆解渗湿汤2、湿热浸淫；清热利湿，解毒止痒。龙胆泻肝汤合五味消毒饮3、脾虚湿蕴；健脾利湿止痒。除湿胃苓汤或参苓白术散（亚急性）4、血虚风燥:养血润肤.祛风止痒。当归饮子或四物消风饮（慢性）婴儿湿疮：1)胎火湿热证：消风导赤汤。七、接触性皮炎特点：有明显的接触某物的病史。
18、第一次接触的潜伏期4-5天以上。患者的体质因素导致。1、风热蕴肤：疏风清热止痒。消风散2、湿热毒蕴：清热祛湿，凉血解毒。龙胆泻肝汤合化斑解毒汤（伴发热、口渴）3、血虚风燥：养血润燥，祛风止痒。当归饮子合消风散八、药毒（药物性皮炎、药疹）发病前用药史，有一定的潜伏期，皮损多形性。（麻疹型药疹）1)湿毒蕴肤；清热利湿，解毒止痒。萆薢渗湿汤2)热毒入营:清热凉血，解毒护阴。清营汤3)气阴两虚；益气养阴清热,增液汤合益胃汤九、瘾疹 （荨麻疹）1.皮损特点：瘙痒性风团，发无定处，骤起骤退，消退后不留任何痕迹。2.病因：禀性不耐，卫外不固，风邪乘虚侵袭；风寒、风热客于肌表；胃肠湿热郁于肌表；气血不足，虚风
19、内生。1)风寒束表：疏风散寒止痒。麻黄桂枝各半汤2)风热犯表：疏风清热止痒。消风散3)肠胃湿热：疏风解表，通腑泄热。防风通圣散4)血虚风燥：养血祛风，润燥止痒。当归饮子十、牛皮癣 （银屑病）皮损特点：呈圆形或多角形的扁平丘疹融合成片，极易形成苔藓样变。剧烈瘙痒，皮肤增厚。1)肝经化火；疏肝理气，清肝泻火。龙胆泻肝汤2)风湿蕴肤；祛风利湿，清热止痒。消风散3)血虚风燥；养血润燥,熄风止痒。当归饮子十一、猫眼疮（多形性红斑）皮损多形性，具有虹膜样特征性红斑。病因：先天禀赋不耐，腠理不密，感受不耐之物，搏于肌肤而成。1)风寒阻络:温经散寒，活血通络。当归四逆汤2)风热蕴肤:疏风清热.凉血解毒。消风散
20、3)火毒炽盛:清热凉血，解毒利湿。清瘟败毒饮合导赤散4)湿热蕴结；清热利湿，解毒止痒。龙胆泻肝汤加减十二、白庀（银屑病）皮损：红斑上银白色鳞屑，有薄膜及露水样出血点。皮损超过发际。病因：素体营血亏损，血热内蕴，化燥生风，肌肤失养而成。1)血热内蕴：清热凉血，解毒消斑。犀角地黄汤（伴有口干喜饮，心烦易怒）2)湿毒蕴阻：清利湿热.解毒通络,萆解渗湿汤3)血虚风燥：养血滋阴润肤熄风。当归饮子4)火毒炽盛证：清热泻火，凉血解毒。清温败毒饮加减5)气血瘀滞证：活血化瘀，解毒通络。桃红四物汤十三、粉刺1)肺经风热:疏风清肺。枇杷清肺饮2)肠胃湿热:清热除湿解毒.茵陈蒿汤3)痰湿瘀滞；除湿化痰，活血散结。二
21、陈汤合桃红四物汤外治：皮疹较多者可用颠倒茶调。十四、酒齄鼻临床特点分红斑型、丘疹脓疱型、鼻赘型。十五、 瓜藤缠（结节性红斑）皮损：散在性皮下结节，鲜红或紫红色，境界清楚，不化脓也不溃破。1)湿热瘀阻；清热利湿，祛瘀通络。萆薢渗湿汤合桃红四物汤2)寒湿入络: 散寒祛湿，化瘀通络。阳和汤十六. 红蝴蝶疮病因：禀赋不耐，肝肾亏虚而成。皮损：盘状红斑，圆形或不规则形鲜红色斑，边界清，边缘略高，中央萎缩。1)热毒炽盛：清热凉血，化斑解毒。犀角地黄汤合黄连解毒汤2)阴虚火旺：滋阴降火。六味地黄丸合大补阴丸、清骨散3)气滞血瘀：疏肝理气，活血化瘀。逍遥散合血府逐瘀汤4)脾虚肝旺：健脾清肝。四君子汤合丹栀逍遥
22、散5)脾肾阳虚：温肾壮阳，健脾利水。附桂八味丸合真武汤十七、淋病临床特点：尿道口刺痛，尿道口排出脓性分泌物。1、湿热毒蕴；（急性淋病）清热利湿，解毒化浊。龙胆泻肝汤（劳累后）2、阴虚毒恋；（慢性淋病）滋阴降火，利湿祛浊。知柏地黄丸十八、梅毒病因：淫秽疫毒与湿热、风邪杂合所致。1、肝经湿热；清热利湿，解毒驱梅。龙胆泻肝汤酌2、血热蕴毒；凉血解毒，泻热散瘀。清营汤合桃红四物汤3、毒结筋骨；活血解毒,通络止痛。五虎汤4、肝肾亏损;滋补肝肾,填髓熄风。地黄饮子5、心肾亏虚；养心补肾，祛瘀通阳。苓桂术甘汤十九、尖锐湿疣多发于阴茎龟头、冠状沟、系带处，皮损为淡红色柔软的表皮赘生物。病因：秽浊之毒酿生湿热，
23、下注皮肤粘膜。1、湿热下注；利湿化浊，清热解毒。萆薢化毒汤2、湿热毒蕴；清热解毒，化浊利湿。黄连解毒汤二十、生殖器疱疹二十一、艾滋病第十一单元. 肛门直肠疾病1.齿线：直肠粘膜与肛管皮肤之间形成一条不整齐的线。2.肛管直肠环，手术时切断该环将引起肛门失禁。肛门内括约肌：括约肛门。 一. 痔1. 外痔不易出血。结缔组织外痔症状是肛门异物感。血栓性外痔：肛周剧痛，呈暗紫色。2. 内痔临床特点：便血。分期依据病程长短。3. 截石位：内痔好发于3、7、11点；外痔好发于齿线一下，肛缘；混合痔，3、7、11点。4. 治疗：硬化注射疗法的作用机制：使痔核纤维化萎缩。 贯穿结扎法：用于纤维型内痔。内痔结扎术
24、后第7-9天（痔核脱落），嘱病人减少活动主要目的是，避免大出血。 静脉曲张性外痔多用静脉丛剥离术。 混合痔可行外痔剥离、内痔结扎术。二. 息肉痔1. 赘生物，不会引起肛门部肿痛。临床特点：无痛性便血。2. 单发性多见于儿童；多发性多见于青壮年。3. 直肠高位息肉检查：乙状结肠镜三. 肛隐窝炎表现：肛门坠胀疼痛，急性期常伴便秘，分辨带少许黏液，在粪便前流出，有时混有血丝。四. 肛痈（肛门直肠周围脓肿）1. 大多与肛门腺感染发炎有关（浅部脓肿：肛周红、肿、热、痛）。青壮年男性多见。2. 破溃后易形成肛漏。3. 手术：一次切开法：浅部脓肿。（骨盆直肠间隙脓肿） 挂线切开法：高位脓肿或马蹄形脓肿采用。
25、4. 切口：肛门旁皮下脓肿（浅部脓肿），可行放射状切口。五. 肛漏1. 局部症状：流脓、疼痛、瘙痒。2. 肛漏的检查方法：探针检查（球头银丝）。 3. 以外括约肌深部划线为标志，漏管经过此线以上者为高位，以下为低位。4. 将肛门两侧的坐骨结节划一条横线，1）当瘘管外口在横线之前，距肛缘4cm以内，内口与外口位置相对，管道直行；2）如外口在距离肛缘4cm以外，或外口在横线之后，内口多在后正中齿线处（12点），马蹄形漏管。5. 治疗：切开疗法，对于高位肛漏切开时必须配合挂线疗法，以免造成肛门失禁。6 .肛漏手术成败的关键：正确找到内口并切开或切除。六. 肛裂1. 主要症状：周期性疼痛，出血，便秘。
26、2. 手术：扩肛法：用于早期肛裂。纵切横缝法：适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。七、脱肛（直肠脱垂）一度：为直肠粘膜脱出,呈淡红色，长35cm,触之柔软,无弹性，不易出血,便后可自行回纳。二度：为直肠全层脱出，脱出物510cm，呈圆锥状，淡红色，有弹性，便后需用手回复。三度：直肠及部分乙结肠脱出，长达10cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。八. 锁肛痔（肛管直肠癌）1. 诊断最重要的方法：直肠指检，可扪到肠壁上的硬块，退套上染有血、脓和黏液。2. 诊断明确后，采用根治性手术治疗。第十二单元. 泌尿男性疾病1.外科真诠：“玉茎属肝，马口属小肠，阴囊属肝，肾子属肾，子系属肝。”2. 肾有两窍
27、：精窍和溺窍。1）湿热下注证：脾经湿热，萆薢分清饮，阴囊内积水，口干少津，大便秘结；肝经湿热，阴囊红肿热痛，肾子肿痛，小便短赤，口苦纳呆，苔黄腻。2）气血瘀滞型：表现为睾丸硬结（肾子坚硬）。慢性前列腺炎，少腹、会阴、睾丸、腰骶隐痛为主。3）浊痰凝结型：4）肾阴不足：血精、精浊。5）肾阳虚衰：一、子痈子痈是睾丸及附睾的化脓性疾病。慢性子痈的特点：青壮年，初起附睾结块，疼痛，压痛明显，与阴囊皮肤无粘连。睾丸肿瘤的特点：任何年龄，初为睾丸内实质性肿块，有痛或无痛，质地坚硬，又沉重感，肿块部位在睾丸内而附睾正常。二、子痰（附睾结核）附睾结节常与阴囊皮肤粘连。输精管增粗变硬， 串珠状。三、阴茎痰核（硬结
28、症） 痰核生于阴茎背侧，可触及硬结或条索状斑块，一般不会破溃。阴茎勃起时有疼痛弯曲，影响性生活。1、痰浊凝结；温阳通脉，化痰散结。阳和汤合化坚二陈汤加减。外治：以阳和解凝膏或黑退消外敷。四、尿石证1.预防上尿路结石发生应：合理进蛋白质饮食。2.肾绞痛的特点：剧烈疼她那个，阵发性，放射到下腹部，重时发生虚脱，恶心呕吐。 肉眼血尿，有时为镜下血尿。3.男性多于女性，南方多于北方，膀胱结石中继发性多于原发性，尿石症病因不明。五、男性不育证 病因：内分泌和染色体异常，精索静脉曲张，长期接触放射线，精液异常。正常精子密度20106/ml 精索静脉曲张所致不育最有效的治疗：手术治疗。 慢性生殖道感染的预后
29、较差。六、慢性前列腺炎1.病因病机：肾虚、湿热、瘀滞。2.症状：尿频、尿急、尿痛，小便淋漓不尽，腰骶部疼痛，尿道口有时滴出白色前列腺液。3.直肠指检：前列腺多为正常大小，或稍大或稍小，触诊可有轻度压痛，硬度增大或有结节。 七、前列腺增生症1、临床症状：夜尿频，伴排尿困难，慢性尿潴留，假性尿失禁。有些患者，血尿。2、直肠指检：前列腺有不同程度的增大，边缘清楚，表面光滑，中等硬度而富有弹性，中央沟变浅或消失。（无明显压痛）3、尿潴留时间较长，膀胱极度膨胀的应分次导尿，首先放出不超过1000ml。八、血精（精囊炎） 病位在精室（精囊）。射精时精液呈淡红色或棕色。第十三单元 周围血管疾病1. 常见的症
30、状与体征：疼痛，皮温、皮色、感觉异常，肢体增粗或萎缩，溃疡和坏疽。2. 静脉疾病常见症状，肿胀；动脉疾病常见，发凉、麻木。一、股肿 （血栓性深静脉炎）1.最危险的并发症，肺栓塞和肺梗塞。2.病因病机：创伤或产后长期卧床。气滞血瘀发为本病。3.四大症状：肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高、浅静脉怒张。1）湿热下注：清热利湿，活血化瘀。四妙勇安汤2)血脉瘀阻：活血化瘀，通络止痛。活血痛脉汤3)气虚湿阻：益气健脾，祛湿通络。参苓白术散（后期治法）二、血栓性浅静脉炎属中医：赤脉、青蛇毒、恶脉、黄鳅痈。1. 发病原因湿热之邪外侵。 2. 发病部位以四肢多见，次为胸腹壁等处。1)湿热蕴结:清热利湿,解毒通络.清
31、利通络汤2)脉络瘀阻:活血化瘀,行气散结.活血通脉汤3)肝气郁结:疏肝解郁,活血解毒。柴胡清肝汤或复元活血汤三、筋瘤 （下肢静脉曲张）病因病机：长期站立，劳倦伤气。 好发于下肢。四、臁疮 （静脉功能不全） 1.主要形成原因：长期站立或负重。 2.好发于小腿下1/3。 3.病因病机：湿热下注，瘀血凝滞经络。1)湿热下注:清热利湿，和营解毒。二妙丸合五神汤（创面流水潮红，周围皮肤红肿痒痛）2)气虚血瘀:益气活血，祛瘀生新。补阳还五汤合四妙汤外治：腐肉不脱，用七三丹/七二丹。五、脱疽 （血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、糖尿病足） 1. 本病的发生与长期吸烟等因素有关。（嘱患者戒烟） 2. 以脾肾
32、亏虚为本，寒湿外伤为标，而气血凝滞、经脉阻塞为主要病机。 3. 好发于四肢末端。4. 初起，患者足背动脉、胫后动脉的脉象多为：弦脉。皮温降低。5. 诊断：2040岁男性，足趾持续发冷，皮肤苍白或青紫或有干性坏疽；患侧下肢疼痛，伴迁移性静脉炎或间歇性跛行，足背动脉搏动减弱或消失。一期（局部缺血）：患肢发凉、麻木，间歇性跛行，患肢足背动脉搏动减弱。二期（营养障碍）：静息痛，患肢足背动脉搏动消失。三期（坏死期）：溃烂，坏疽。6.治疗原则：活血化瘀。1)寒湿阻络：温阳散寒，活血通络。阳和汤2)血脉瘀阻：活血化瘀，通络止痛。桃红四物汤（患肢疼痛持续不止，足背动脉搏动消失）3)湿热毒盛：清热利湿，活血化瘀
33、。四妙勇安汤（患肢紫黑溃烂，舌质红，苔黄腻，脉数）4)热毒伤阴：清热解毒，养阴活血。顾步汤5)气阴两虚：益气养阴。黄芪鳖甲煎第九单元. 外科其他疾病一、冻疮 诸病源候论寒凝血瘀证：当归四逆汤或桂枝加当归汤；寒盛阳衰证：四逆加人参汤或参附汤加味。气虚血瘀证：人参养荣汤或八珍汤合桂枝汤。 二、烧伤1.手掌法：五指并拢时一只手掌面积占全身的1%。 九分法：头、面、颈9%，双上肢29%18%，躯干前后包括外阴39%27%双下肢包括臀部59%+1%46%。儿童12岁，头颈部：9+（12-年龄），双下肢：46（12年龄）。2.浅II烧伤，愈合1-2周。3. 中度烧伤：II度烧伤面积在11%30%重度烧伤：
34、III度面积在11%20%特重烧伤：III度面积在21%28%；总面积50%4.重度烧伤：发生休克时间在48小时之内。1)火毒伤津:清热解毒，益气养阴。黄连解毒汤、银花甘草汤、清营汤或犀角地黄汤2)阴伤阳脱:回阳救逆.益气护阴。四逆汤、参附汤合生脉散3)火毒内陷:清营凉血解毒。清营汤或黄连解毒汤合犀角地黄汤热毒传心: 安宫牛黄丸.紫雪丹4)气血两虚:补气养血，兼清余毒。托里消毒散或八珍汤5）脾虚阴伤；补气健脾，益胃养阴。益胃汤合参苓白术散三、毒蛇咬伤1.神经毒：海蛇、银环蛇、金环蛇；血循毒：蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇、烙铁头蛇；混合毒：眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇。2.毒蛇咬伤后处理：1）早期结扎，2
35、）扩创排毒：沿牙痕作纵行切开，深达皮下作十字切开，取出遗留的毒牙，同时用双氧水反复冲洗。（伤口流血不止，且有全身出血现象，则不宜扩创，以免发生出血性休克。）3）烧灼、针灸、火罐，4）封闭疗法。1风毒证；活血通络，驱风解毒。活血驱风解毒汤2火毒证；泻火解毒，凉血活血。龙胆泻肝汤合五味消毒饮3风火毒；清热解毒，凉血熄风。黄连解毒汤合五虎追风散4、蛇毒内陷；清营、凉血、解毒。清营汤四、破伤风 潜伏期：一般为414天，短者24小时内。 前驱期：头痛、头晕，乏力、多汗、烦躁、打呵欠，咀嚼无力。 发作期：最先出现症状张口困难。五、肠痈确诊为急性阑尾炎的主要依据：转移性右下腹疼痛，局限性右下腹压痛拒按。1、
36、瘀滞证；行气活血，通腑泻热。大黄牡丹汤合红藤煎剂2、湿热证；通腑泻热，解毒利湿透脓。复方大柴胡汤加减。或大黄牡丹汤合红藤煎剂3、热毒证；通腑排脓，养阴清热。大黄牡丹汤合透脓散中医外科学一、单项选择题：（ C ）1、外科疾病发生、发展的根本原因是A、气血盛衰 B、脏腑功能失调 C、阴阳失调 D、经络阻塞 E、以上都是（ D ）2、下列除外，均正确反映了脏腑功能与外科疾病的关系A、湿热，火毒蕴结可以发为疮疡 B、诸痛痒疮皆属于心 C、体表疮疡可以影响脏腑而发生病变D、“五善七恶”是脏腑功能失常的表现 E肝火上炎可生目疾（ B ）3、列哪项不是辨心恶的症状 A、神志昏糊 B、惊悸时作 C、疮色紫黑
37、D、言语呢前 E、形体消瘦（ C ）4、肿块时，如肿硬似慢，有囊性感属A、寒 B、湿 C、痰 D、气 E、血（ D ）5、肿疡溃后脓水稀少，坚肿不消，身热乏力，面色少华，脉数乏力，治宜A、内托法 B、补法 C、透脓法 D、补托法 E、消法（ C ）6、阴证疮疡常用的硬膏是：A、湿膏 B、止痛膏 C、和解凝膏 D、黄膏 E、露膏（ B ）7、阳症疮疡局部颜色为：A、紫暗 B、红赤 C、皮色不变 D、白色 E、暗（ B ）8、手掌肿胀，失去正常凹陷，疼痛剧烈者为A、蛇肚疔 B、托盘疔 C、蛇头疔 D、蛀节疔 E、丝疔（ C ）9、颈后皮肤初起如粟米样丘疹，继而增大坚硬，肿胀作痛，脓头多个，状如蜂窝
38、，诊断应为A、疔 B、痈 C、有头疽 D、发 E、肿（ C ）10、诊断附骨疽， X线摄片最早应在什么时候进行？A、发病12天内 B、发病一周时 C、发病1014天 D、发病四周时 E、病后3周时（ B ）11、清后脓出黄稠，后稀薄，髋关节畸形，僵硬，诊断考虑为A、附骨疽 B、环跳疽 C、历节风 D、流痰 E、流注（ B ）12、有头疽易并发：A、走黄 B、内陷 C、瘘管 D、脓肿 E、疔疮（ A ）13、一男青年，右侧大腿疼痛彻骨，肿胀，皮色不红，近膝关节处显著压病，伴恶 寒发热，应诊断为A、附骨疽 B、骨肉瘤 C、流注 D、历节风 E、流痰（ A ）14、疔疮定黄的内治原则是A、凉血清热解
39、毒 B、疏风清热解毒 C、滋阴清热解毒 D、宣肺泄热解毒 E、泻肝胆湿热 （ C ）15、丹毒局部症状少见：A、灼热 B、红赤 C、水疱 D、化脓 E、肿胀（ C ）16、蛇头疔易并发：A、伤筋 B、伤骨 C、走黄 D、内陷 E、流注（ C ）17、蛇肚疔的典型表现是：A、指端肿胀，红肿不明显B、指甲一侧红肿C、患指通肿，关节轻度屈曲D、手掌肿胀高突E、手背明显肿胀（ B ）18、流注好发于：A、皮肉间 B、肌肉深部 C、骨与关节 D、椎体旁 E、头部（ A ）19、手足部疔疮最主要的原因是：A、外伤染毒 B、脾胃湿热 C、心火上火 D、肝胆火盛 E、外感六淫（ A ）20、蛇眼疔的切口选择在
40、：A、指甲旁 B、指腹 C、指横纹 D、腱鞘 E、放射状切口 （ A ）21、蛇腹疔应切开：A、皮肤及皮下组织即可 B、皮肤即可 C、切断指横纹 D、切断屈指肌腱 E、切开腱鞘（ A ）22、乳房脓肿切口呈：A、放射状 B、+ 字形切口 C、弧形 D、“S”形 E、深切口（ A ）23、透托法常用方剂是：A、透脓散 B、仙方活命饮 C、五味消毒饮 D、黄连解毒汤 E、二妙散（ E ）24、下列有关红丝疔的描述哪项不正确：A、多有原发病灶 B、严重者易走黄 C、可引起局部淋巴结肿大 D、局部皮肤红肿疼痛 E、无接触传染性（ B ）25、中医的蛇头疔相当于西医的哪种病：A、化脓性腱鞘炎 B、化脓性
41、指头炎 C、甲沟炎 D、指甲周围炎 E、肌腱炎（ A ）26、破伤风最早的症状主要表现为：A、张口困难 B、苦笑面容 C、面肌痉挛 D、牙关紧闭 E、吞咽困难（ A ）27、高渗性脱水最早的症状是:A、口渴,尿少 B、粘膜干燥 C、皮肤弹性减退 D、精神萎靡 E、体温升高（ B ）28、代谢性酸中毒的最突出表现是:A、脉搏快而弱 B、呼吸加深加快 C、头痛嗜唾 D、手足抽搐 E、体温升高（ E ）29、为了预防局麻药的中毒反应,下列哪项是错误的：A、一次用药不得超过极量 B、尽量使用最低有效浓度 C、尽量避免注入血管内D、术前给予苯巴比妥钠 E、为了预防局麻药中毒反应,凡局麻药都应加入肾上腺素
42、（ A ）30、5%G.S 500ML溶液中最多可加入10KCL多少毫升A、15ML B、10ML C、5ML D、20ML E、25ML（ C ）31、外科器械物品灭菌最常用可靠的方法是：A、煮沸灭菌法 B、蒸汽灭菌法 C、高压蒸汽灭菌法 D、火烧灭菌法 E、化学灭菌（ B ）32、术前12小时禁食,4小时禁水的目的是:A、使消化道充分休息 B、防止术中呕吐导致窒息或吸入性肺炎 C、避免术中排尿,排便 D、减少术后腹胀 （ D ）33、纠正低钾血症静脉补钾,钾溶液浓度不宜超过:A、5% B、0.5% C、3% D、0.3% E、0.7% （ A ）34、损伤急救应首先处理A、休克 B、内脏脱
43、出 C、内出血 D、窒息 E、骨折或脱位（ A ）35、正常机体对酸碱平衡的调节机制中,以哪项作用最为迅速：A、血液缓冲系统 B、肺呼出二氧化碳 C、肾排出酸 D、细胞内外离子交换 E、以上速度均近似（ C ）36、脑复苏措施中,最佳的脱水剂是:A、速尿 B、山梨醇 C、甘露醇 D、50%G.S E、尿素（ E ）37、脓性指头炎切开引流最佳时机是:A、成脓时 B、穿剌抽出脓液 C.出现搏动性疼痛时 D、波动感明显时 E、红肿明显时（ A ）38、某急性肠梗阻病人,40岁,男性.口渴，尿少,眼球下陷,脉速,血压12/8kPa(90/60mmHg),请估计其脱水性质和程度：A、中度等渗性脱水 B、中度高渗性脱水 C、中度低渗性脱水 D、重度高渗性脱水 E、重度低渗性脱水（ D ）39、患者成人,高热昏迷3天,不能进食 和饮水,尿比重1.030,应先静脉补充：A、5%葡萄糖盐水 B、等渗盐水 C、右旋糖酐 D、5%葡萄糖液 E、10%葡萄糖液（ C ）40、休克病人男性,20岁,血容量已补足,血压及中心静脉压均在正常范围,但2日来每小时尿量均不足17ml,尿比重1.010,提示：A、血容量仍不足 B、心功能不全 C、肾功能衰竭 D、肾上腺皮质功能不全 E、抗利尿激素分泌过多 （ C ）41、男性,30岁,在普鲁卡因局部浸润麻醉下行双侧腋臭皮肤切除,两侧同时手术