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1、-临床药学查房记录-第 2 页市第一人民医院 血液科 药学查房记录姓 名: 性 别:男住 院 号: 201146125出生日期:年 龄:56岁籍 贯: 住院时间: 2011-11-02出院时间: 2011-11-06主 诉:发热8天。现 病 史: 患者8天前无明显诱因下出现发热，体温持续在38-39.7之间，热前觉恶寒，偶咳嗽，无痰，偶觉恶心，无呕吐，无腹泻腹痛，时觉头昏，无头痛视物模糊，于当地医院输液治疗三天（具体用药不详），效果差，为进一步诊治，门诊拟“发热待查？”收入病房。病程中，患者无咯血盗汗，无胸闷胸痛，无头痛头晕，无尿频尿急尿痛，食纳及睡眠差，二便正常。辅助检查: 既 往 史:既往
2、身体健康，否认高血压冠心病史，否认肺结核血吸虫伤寒等传染病接触史，预防接种史不详，否认手术外伤及输血史，否认青霉素等药物及食物过敏史。家 族 史:否认有相关家族性遗传病史。入院诊断:发热待查出院诊断: 败血症诊疗计划:抗感染治疗及对症治疗。查房日志2011-11-02：患者8天前无明显诱因下出现发热，热前觉恶寒，偶咳嗽，无痰，双侧腋窝淋巴结可触及肿大，考虑感染可能。药师意见头孢吡肟的抗菌谱比第三代头孢菌素的头孢噻肟和头孢他啶更广，建议尽快做药敏试验，以明确感染菌种，再针对性选用低级抗生素。医师意见同意药师意见2011-11-03：患者仍发热，最高体温38.7,继续完善检查，今日加用阿奇霉素加强抗感染治疗。药师意见阿奇霉素为15元环长效大环内酯类抗生素，抗菌谱比红霉素更广，作用更强，在用法上每日一次即可，另注意静滴时间不得少于1h。医师意见 因患者仍发热，药敏结果还未出报告，为加强抗感染治疗效果，加用阿奇霉素。