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1、-校园欺凌调查问卷这是一份关于校园欺凌的调查问卷，参与者可根据自身情况选择自愿填写或拒绝填写，无论是否参与都不会影响你在学校的学习及成绩。如果你在填写的过程中感到对自己有负面影响，可以随时停止作答。非常感谢你的配合！下面你将要在学习“校园欺凌”相关定义的同时，填写问卷。请对该问卷的题目进行认真作答。第一部分 个人基本信息1. 性别： * (必填, 单选) （ ）2. 年龄： * (必填, 单选) （ ）3. 你来自： * (必填, 单选) ( )a城市地区 b农村地区 c城乡结合部4. 你在班里有几个朋友？ * (必填, 单选) ( )第二部分 受到“校园欺凌”(以下选项正在你认为对的后面打)
2、 1. 在这个学期里，你曾几次受到身体上的欺凌？ * (必填, 单选) 本学期没有发生过 只发生过一两次 时常发生 大约一周一次 一周好几次2. 在这个学期里，你曾几次看到别人受到身体上的欺凌？ * (必填, 单选) 本学期没有发生过 只发生过一两次 时常发生 大约一周一次 一周好几次“言语上的欺凌”通常指有些人受到了恶意的取笑或戏弄，或者受到他人带有伤害性的称呼。3. 在这个学期里，你曾几次受到言语上的欺凌？ * (必填, 单选) 本学期没有发生过 只发生过一两次 时常发生 大约一周一次 一周好几次4. 在这个学期里，你曾几次看到别人受到言语上的欺凌？ * (必填, 单选) 本学期没有发生过
3、 只发生过一两次 时常发生 大约一周一次 一周好几次“间接的欺凌”通常是有些人散布对他人的恶意谣言，或者故意避开一个“群体”，或者对他人使用恶意手势。5. 在这个学期里，你曾几次受到间接的欺凌？ * (必填, 单选) 本学期没有发生过 只发生过一两次 时常发生 大约一周一次 一周好几次6. 在这个学期里，你曾几次看到别人受到间接的欺凌？ * (必填, 单选) 本学期没有发生过 只发生过一两次 时常发生 大约一周一次 一周好几次“网络欺凌”是指人们通过邮件、手机、短信、即时通讯，或其他电子途径受到恶意的取笑戏弄、奚落、或威胁。7. 在这个学期里，你曾几次受到网络欺凌？ * (必填, 单选) 本学
4、期没有发生过 只发生过一两次 时常发生 大约一周一次 一周好几次8. 你曾在哪里受到过身体上的、言语上的、或者间接的欺凌？（核对以下每个可能受到个人欺凌的地点） * (必填, 多选) 我在两个月以内没有受过欺凌 在教室（当老师不在教室的时候） 在教室（当老师也在教室的时候） 在校车上 在放学后 上学或放学的路上（步行、骑车，等等） 其他（请写下来）9. 在这个学期里，你是否受到过任何一种形式的欺凌？（身体的、言语的、间接的、网络欺凌） * (必填, 单选) 是 不是 10. 当你看到他人受到欺凌，你通常会怎样做? * (必填, 多选) 我从未在学校里看到他人受欺凌 我会加入到欺凌者的队伍中 我
5、会在旁观看但不会加入 我会通过和他们谈话试图制止欺凌 我会告诉老师或其他成年人 我会什么也不做 我想帮助，但我不知道该做什么 其他（请写下来）11. 在你们学校里，你认为是什么原因导致那些欺凌者欺负他人？（选出所有你认为对的选项） * (必填, 多选) 为了炫耀 为了受欢迎 为了得到钱或者他人的财物 为了显示自己的强大 为了引起注意 因为受欺凌者来自不同的种族或民族 因为受欺凌者缺乏运动能力 因为受欺凌者身材矮小 因为受欺凌者长得肥胖 因为受欺凌者有不同的性取向 因为受欺凌者的穿着 因为受欺凌者是残疾人 其他（请写下来）12. 你认为你们学校的老师或父母多长时间会看到一次校园欺凌？ * (必填
6、, 单选) 总是看到 有时看到 从未看到 不确定13. 在你们学校里，欺凌者_可以隐藏自己的欺凌行为而不被学校工作人员发现。 * (必填, 单选) 总是 有时候 从来不 不确定14. 当老师或其成年人看到校园发生欺凌事件，他们_试图阻止。 * (必填, 单选) 总是 有时候 从来不 15. 你们学校有没有防治校园欺凌的相关制度？ * (必填, 单选) 有 没有 我不清楚第三部分 欺凌他人1. 你相隔多久会欺凌一次其他同学？ * (必填, 单选) 我在这学期没有欺凌过其他同学 这学期只发生一两次 每个月两到三次 大概每周一次 每周多次2. 你认为你欺凌他人的原因是什么？ * (必填, 多选) 我没有欺负过人，所以不清楚 为了炫耀，为了受欢迎 为了得到钱或者他人的财物 为了显示自己的强大 为了引起注意 因为受欺凌者来自不同的种族或民族 因为受欺凌者缺乏运动能力 因为受欺凌者身材矮小 因为受欺凌者长得肥胖 因为受欺凌者有不同的性取向 因为受欺凌者的穿着 -第 5 页-