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1、-案例分析题1. 案例题：l 某乡小学有学生2500名，教职员工40人。5月上旬，有30名学生出现发热、食欲减退，部分病例有腹泻、表情淡漠，血象白细胞总数正常或下降，乡卫生院以疑似伤寒，向当地疾控中心报告。疾控中心达到现场后，核实诊断，认为确实存在疫情暴发可能，是否是伤寒暴发，需进一步开展实验室检测。（1）为了诊断是否是伤寒，应采集什么标本？ 血（宜在病程的第12周采集）； 粪便（宜在病程的第34周、抗生素治疗前或停药3天后）； 尿； 骨髓（整个病程均可采集）； 胆汁l 对30例病例采集血液和粪便标本进行检测，病原学诊断阳性20例。学校有一食堂，饮用井水，离水井约1米远，有一污水沟。4月中旬一
2、场暴雨，水井曾被淹过。（2）为确定暴发原因，还应采集哪些标本开展实验室检测？ 井水； 污水沟的水； 学校食堂厨师的粪便； 苍蝇l 采集了井水、污水、苍蝇、食堂厨师的粪便进行检测，均未检出伤寒沙门菌，但井水卫生学指标严重超标。分析本起疫情的发生可能与井水的污染有关。（3）为了验证这个假设，还应该进一步怎样调查？开展分析流行病学研究：病例对照调查。（4）如何治疗？采用针对性的抗生素治疗病例。2. 案例题：l 某乡中学9月7日10日，发生30例以发热、头昏头痛、呕吐、腹痛、腹泻等症状为主的病例。首例病例9月7日发热、头昏、呕吐、腹痛腹泻、里急后重感，脓血便。临床诊断为：菌痢。（1）引起细菌性痢疾的志
3、贺菌分为哪几类？引起细菌性痢疾的志贺菌分为：痢疾志贺菌（A群）、福氏志贺菌（B群）、鲍氏志贺菌（C群）、宋内志贺菌（D群）。（2）菌痢符合国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范的报告标准是什么？ 3天内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生细菌性痢疾病例10例及以上，或出现2例及以上死亡； 一周内在一个县（市）区域内细菌性痢疾的发病水平超过以前5年同期平均发病水平1倍以上。l 疾控中心对部分病例采集粪便标本进行检测。（3）菌例病例的粪便标本应如何采集？ 应在服用抗生素前采集。 采集新鲜粪便的脓血、黏液、水样便或稀便部分，采集量12克，立即保存于Carry-Blair运
4、送培养基内送检。 若患者不能自然排出大便，灭菌直肠棉拭子先在灭菌生理盐水中沾湿后，棉拭子多余的液体贴管壁挤出，轻轻旋转插入肛门内约45cm（婴幼儿约2-3cm）处，于紧靠肛环边的隐窝处旋转采集直肠表面黏液后退出。 标本采集后立即填写采样登记表，并于试管上做好标记。l 从部分患者和学校食堂从业人员的肛拭子标本中均痢疾志贺菌。可以确定学校发生了一起细菌性痢疾疫情暴发。（4）是不是可以确定本起疫情是由食堂从业人员污染食物引起的？不一定。l 为了确定疫情发生的原因，疾控中心开展了现场流行病学调查，并采取了控制措施，疫情得到有效控制。（5）此时，为了确定疫情发生的原因，应如何开展调查？建立病例定义、搜索
5、病例、开展个案调查、收集相关流行因素、进行流行病学描述性分析、建立假设并验证。l 医院根据菌株的药敏情况，进行了有效的抗菌治疗。（6）近年来，菌痢的耐药谱发生了哪些变化？目前志贺菌对磺胺类、四环素类、氨苄西林类抗菌药物存在广泛的耐药性，已不作为细菌性痢疾治疗的推荐药物。自上世纪90年代以来，喹诺酮类药物如氟哌酸、环丙沙星、左氧氟沙星成为治疗痢疾的一线药物，但对型志贺痢疾菌的疗效已经下降。最近的研究表明，用第三代头孢类药物和阿奇霉素治疗细菌性痢疾，临床取得了良好的疗效。 各地区因治疗用药不同耐药谱型会不尽相同，但耐药与多重耐药性的日趋严重，为菌痢患者的治疗和预防增加了难度。（7）细菌性痢疾的并发
6、症主要有哪些？ 志贺菌败血症 溶血-尿毒综合征（HUS） 关节炎l 县医院对所有病例均进行了隔离治疗，符合出院标准的学生，出院。（8）菌例的出院标准？临床症状消失、隔日大便培养连续两次阴性基层医院不具备细菌培养条件者，经正规治疗，待患者症状消失、大便正常一周后可出院。3. 案例题l 某患者在柬埔寨金边市（市区内）打工，从事建筑行业。自诉9月1日因淋雨出现发热，乏力，伴头痛、左眼眶疼痛、双膝关节酸痛，到柬埔寨市某小医院就诊，临床诊断为登革热病。9月3日患者回国，此时患者仍有发热，体温38，少尿，颜色无异常，大便正常，全身出现针尖大小的红斑疹、出血点，持续3天。在深圳市某个体诊所就诊过，9月5日回
7、到某省家中，到乡卫生院就诊。（1）登革热的传染源是什么？病人、隐性感染者、带病毒的非人灵长类（2）登革热的主要传播媒介是什么？埃及伊蚊、白纹伊蚊。l 县疾控中心接到乡卫生院的报告后，立即对病人进行了流行病学个案调查。（3）对病人开展流行病学调查，应主要关注哪些方面？发病经过和就诊经过、症状和体征、实验室检查结果、既往是否患过登革热、乙脑疫苗接种史、发病后到过地方和停留的时间、发病处周围环境积水容器情况、防蚊设备使用情况等。l 流行病学调查发现，患者在柬埔寨工作及居住场所周围杂草丛生。患者未使用蚊帐，有蚊虫叮咬史。患者发热后在柬当地医院就诊时，接诊医生说最近该院治疗了几例登革热病人。患者9月3日
8、回国，在深圳停留2天后，回到家中，家中有妻子和二个子女，回家后未外出。（4）此时，疾控中心应主要应采取哪些措施？ 要求医院按登革热病例隔离治疗病人 向深圳市疾控中心发出通报，告知病人在深圳逗留的地点、时间和接触的人 对病人的家属采血，进行检测 采集病人的急性期和恢复期的血标本 媒介伊蚊控制 开展健康教育和健康促进l 病例血液标本立即送到省疾控中心进行RTPCR检测，核酸片断阳性。（5）如何对该例登革热病例进行管理？ 急性期病人是主要传染源，应做到早诊断、早报告、早隔离、早就地治疗 隔离室应有防蚊设施 在住处喷洒击倒杀虫剂l 当地正值夏季，蚊子密度较大。（6）如何紧急控制媒介伊蚊的密度？ 紧急喷
9、药，杀灭成蚊 清除伊蚊孳生地l 当地动员群众，组织了群众性的爱国卫生运动，清除了伊蚊孳生地。（7）有病例发生情况下，如何评估媒介控制达到了要求？布雷图指数在小于5。4. 鼠疫疫情根据发生的地点、病型、例数、流行范围和趋势及对社会危害程度，将人间鼠疫疫情划分为特别重大、重大、较大和一般四级，那么，腺鼠疫在1个县6天内发生9例，属于哪一级鼠疫疫情？一般鼠疫疫情（级）5. 根据鼠疫诊断标准（WS279-2008），患者诊断为急热（急性热病）待查、疑似鼠疫、确诊鼠疫，分别应如何对待？急热（急性热病）待查：对这种类型的病人，应采集有关标本，进行针对鼠疫耶尔森菌的各种检验 ；疑似鼠疫：应予以隔离治疗，并开
10、始对其接触者的调查；确诊鼠疫：应当按照鼠疫防治预案，采取全部鼠疫控制措施。6. 肺鼠疫病人经治疗体温恢复正常，全身症状及体征明显好转，再治疗35天，停止治疗后，对其痰及咽喉分泌物连续检查鼠疫菌3次，隔天检查1次，均为阴性时，是否可解除隔离？不可以。7. 腺型鼠疫病人经治疗体温恢复正常，全身症状消失，肿大淋巴结完全吸收或残留小块硬结，可否解除隔离？可以8. 皮肤鼠疫及肿大淋巴结破溃者，创面洁净并已基本愈合者，是否可以接触隔离？不可以。皮肤鼠疫及肿大淋巴结破溃者，创面洁净并已基本愈合后，患病局部连续3次检查鼠疫菌，每隔3天检查1次均为阴性时，可解除隔离。9. 我国西南某地，一个村民回家途中，拾得一
11、只自毙旱獭，尚未腐烂，听说旱獭胆可明目，取得旱獭胆生食。2日后该村民出现恶寒战栗，发热40度，脉搏细速，呼吸急促，颜面潮红，眼结膜充血，口唇颜面及四肢皮肤发绀，病初干咳，继之咳频，吐红色泡沫痰，病情恶化很快，2日后死亡。该村民最可能得了那种疾病？鼠疫。10. 某小学生患猩红热，疾控人员对其进行流行病学调查。在追溯传染源时，除猩红热患者外，还应询问其在距发病最长潜伏期内接触过何种人员？咽峡炎患者、扁桃体炎患者、中耳炎患者、丹毒患者。11. 分析某地麻疹患者年龄构成，显示主要集中在学龄儿童，提示了什么？基础免疫和复种工作均未做好。12. 一个乡小学同时出现2例发热、出疹病人，经血清学检查，麻疹Ig
12、M阳性，证实为麻疹病例。为有效控制疫情蔓延和暴发，此时最有效的措施是什么？易感者实施麻疹减毒活疫苗的应急接种。13. 某地高温季节，突然出现一剧烈腹泻患者，粪便呈清水样，伴有呕吐并迅速出现严重脱水、循环衰竭和肌肉痉挛，此例病人在病原学检查结果尚未报告前，你高度怀疑是什么病？疑似霍乱。14. 我国南方某农业县，7月底8月初暴发了一种急性传染病，主要症状为高烧、呕吐、抽搐、昏迷，发病数百人，病死率高达20左右，引起当地群众的恐慌。当地疾控机构立即开展了流行病学调查，发现病例主要集中在儿童，涉及面广，涉及十余个乡镇。病例分布高度散在，每个村仅12人，未见一户两例病人。医院检查，病人脑脊液压力升高，呈
13、非化脓性炎症改变。病例居住地周围环境差，蚊蝇较多。根据以上资料，你认为本次疫情最大的可能是什么疾病引起。乙型脑炎。15. 某地干旱草原发现多起自毙黄鼠，数日后一村民拾得一只野兔，尚未腐败，回家后剥皮，煮食。3日后村民发病，高烧40度，呈稽留热，呼吸急促，另有左腋下23cm肿大淋巴结，并迅速增大，较硬与基底部组织粘连，疼痛难忍。初步判断，你认为村民最有可能得的是什么疾病？16. 案例分析题医院放射科某人的个人剂量的周期剂量（二个月）为5.0mSv，请分析其可能产生的原因？答：（1）操作室的防护不合格；（2）连续直接在X线机房工作；（3）误照；（4）无意或有意将个人剂量元件放在X线机房内；17.
14、案例分析题1987年意外事故，为X线金属探伤工，放射工龄12年，操作设备为工业用X线金属探伤机，误入开放性场所，颈部受照30分钟，受照剂量全身为0.12Gy，颈部皮肤为5.42Gy。患者受照后出现头昏、乏力、失眠，后颈部受照皮肤红斑，扁桃腺肿大，疼痛。白细胞3.06.0109/L，骨髓象正常，精液检查结果正常，染色体畸变率2.5%。请作出临床诊断。答：临床诊断：后颈部皮肤度烧伤，放射性扁桃腺炎，外照射放射反应。18. 案例分析题1990年发生意外事故，为核医学工作者，放射工龄25年，误食入131I，全身吸收剂量0.014Gy，甲状腺为2.8Gy。事故发生后，出现头昏、乏力、失眠、出汗、恶心、食
15、欲下降。白细胞4.06.0109/L，骨髓象正常，未进行精液检查，染色体型畸变率为0%。请作出临床诊断。答：临床诊断：体内131内污染，甲状腺损伤，内照射放射反应。19. 案例分析题男性，39岁，3日内间断受照4小时，生物剂量估算0.70Gy（0.490.87Gy）。照后26小时出现乏力、恶心，纳差，睡眠障碍等症状，持续4天。51小时第二次受照后恶心症状加重并呕吐，4小时内呕吐7次。照后第5天住院观察。无明显症状及阳性体征，白细胞波动在4.04.7109/L，血小板波动在130145109/L，骨髓检查增生活跃。照后精子数减少，活动不良，异常精子增多，照后86天、109天检查无精子。请你作出临床诊断。答：临床诊断：观察对象。-第 - 10 - 页-