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1、-心电监护操作流程及评分标准-第 4 页 心电监护操作流程及评分标准考生姓名： 科室： 考核者： 考核成绩：项目分值内容扣分评估26分护士评估与准备51、着装整洁0.5分，仪表端庄0.5分，修剪指甲0.5分，洗净双手（未洗手-2分，未到位-1分）。2、报告病历（0.5分），核对医嘱（1分），用物评估与准备131、备齐用物，认真检查。（用物少备-1分/件，摆放不便于操作-1分，未查对/未到位-2分）用物：心电监护仪、导联线、血氧饱和度线、血压袖带、电极片（5个）、75%乙醇、无菌干棉签、弯盘、治疗碗内放纱布、护理记录单、洗手液。（共11分）2、检查物品，口述：用物齐全，摆放有序，监护仪完好，电源
2、匹配，符合要求（2分）环境评估与准备21、环境清洁、光线充足，调节温度，无电磁波干扰，已拉床帘。（2分）患者评估与准备61、佩戴腕带，相关信息正确。（1分）2、全身情况：目前病情、诊断及治疗情况，应用心电监护仪的原因，适应症，心功能检查情况。（1分）3、局部情况：检查胸部、手指、右上臂皮肤情况。（1分）4、心理状态：语言沟通能力和情绪状态，有无焦虑、恐惧等情绪变化，对心电监护有无顾虑和特殊心理要求。（1分）5、健康知识：患者对心电监护的认识和理解，有无配合监护方面的知识。（1分）6、询问患者对体位、大小便的需求。(1分)计划4分预期目标41、 患者在监护期间出现的心律、血压、呼吸等异常时能及时
3、发现和处理。（2分）2、 局部皮肤保持完整。（1分）3、 各种检测指标达到正常。（1分）实施50分1、查对患者床号、姓名、腕带。(3分)2、向患者告知，取得合作后开始操作。(1分)3、将心电监护放置床头柜(分)，接电源(分)，打开监护仪电源开关(分)，校准监护仪上的时间(分)，选择成年人或小儿模式，必要时输入患者的基本情况。（1分）4、将导联线放置监护仪前，将电极片与导联线连接(2分)。5、解开患者衣物(分)，暴露胸部电极片贴放部位(分)，乙醇棉球清洁皮肤。（1分）6、贴电极片于相应部位(1分)，位置避开皮肤破损处，必要时避开除颤部位(1分)。整理固定导线(1分)。右上（RA）：右锁骨中线第一
4、肋间左上（LA）：左锁骨中线第一肋间右下（RL）：右锁骨中线剑突水平处左下（LL）：左锁骨中线剑突水平处胸导（C）：胸骨左缘第四肋间7、将监测血压袖带缠绕于患者右上臂，测血压(2分)。8、将无创需氧饱和度夹夹在患者示指(2分)，选用甲床条件好的手指(1分)，选用指套应松紧适宜(1分)，2-4小时更换一次，避免造成局部压疮(2分)。9、根据患者情况，选择监护仪导联，调节心电示波至适宜波幅( 2分)。10、设定报警开关（常规心律60-100次/分(2分)，血压90-140/60-90mmHg(2分) ,呼吸12-24次/分(2分)，血氧饱和度95%-100%(2分)）11、观察监护仪工作状态(2分
5、)。12、观察患者生命体征有无异常(2分)。13、整理床单位(1分)，健康教育(1分)。14、洗手(1分)，详细记录患者各项检测指标于护理记录单上(2分)。15、停监护仪 核对医嘱、查对患者床号、姓名、腕带。(1分)向患者告知，取得合作后开始操作，注意保护患者隐私。(1分)再次测量患者生命体征。 (1分)关闭监护仪及电源。 (1分)撤除电极、清洁粘贴电极部位的皮肤，撤除血氧饱和度夹及血压计袖带，检查此两处皮肤，助患者卧于舒适卧位。(1分)洗手，记录患者情况及停止监护仪时间。(1分)整理床单位(1分)，健康教育(1分)。对监护仪、导联线、血压计袖带等进行清洁维护。(1分)评价20分1、患者：患者积极配合操作（4分）。患者感觉安全、无紧张、恐惧等情绪，积极配合。（3分）。2、护士：动作轻柔，操作熟练，关心患者，能积极处理各种异常情况（7分）。监护期间患者的心律、呼吸、血压等异常情况能及时发现和处理。（6分）。