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1、-新生儿疾病观察1生命体征2皮肤颜色3饮食大小便4神经系统观察一、 生命体征的观察1 体温 （1）保持体温正常对新生儿生理代谢至关重要。新生儿体温调节的特点：（调节功能差、易散热、依靠棕色脂肪产热等），新生儿应注意保暖，尤其是早产儿；（2）中性温度/适中温度：指在一定的环境温度下，机体耗氧率、代谢率最低，散热最少，而保持正常体温。换算公式年龄小于一周：36.6-0.34*(出生时胎龄周-30)-0.28*日龄年龄大于一周：36-1.4*体重(kg)-(0.03*日龄)（3）体温过高：正常肛温36.237.8，腋温3637 a：感染性发热b：非感染性发热：新生儿脱水热、捂热综合征等。处理：物理降
2、温为主。（4）低体温：可原因：低气温、保暖不当，可以是严重感染，脑损伤，缺氧，低血糖的表现。低体温可致硬肿、脏器组织损伤、凝血障碍、dic、肺出血、休克、窦缓等等早产儿入院时体温与预后密切相关。（5）对窒息新生儿不要保暖过度，维持正常体温的低值，以免加重脑损伤。2 呼吸频率：足月儿安静时RR 40次/分（35-45次/分）。呼吸增快：RR6070次/分，需连续观察数分钟。短暂的呼吸增快并无临床意义。快动眼睡眠相时，呼吸常不规则，可伴有3-5秒的暂停。早产儿呼吸浅快不规则，易出现周期性呼吸及呼吸暂停或青紫。呼吸暂停：呼吸停止大于20秒伴心率小于23次/小时； 原发呼吸暂停：早产儿易见，因呼吸中枢
3、发育不成熟导致呼吸调节障碍引起，不伴其他疾病，生后3-5天多见。体温过高过低时，喂奶后或咽部受到刺激（导管吸引、插胃管）时，均易发生。返流、颈部前屈、气管受压等时亦常发生，所以喂奶、枕头、面罩吸氧时注意护理。另外足月儿和早产儿存在窒息时，由于缺氧造成血液重新分配，使肺（、肠、肾、肌肉和皮肤）血流减少（，而脑、心肌、肾上腺血流增多），使呼吸代偿性增快，若缺氧未及时纠正，随即转为原发性呼吸暂停。此情况下呼吸暂停出现可能更早。继发呼吸暂停：常为原发性呼吸暂停的进一步延续。病理因素如下：a、组织供氧不足，包括任何引起低氧血症的肺部疾患、严重贫血、休克、某些先心。b、感染如败血症、化脓性脑膜炎、NeC。
4、c、中枢神经功能紊乱如窒息后缺血缺氧性脑损伤、脑水肿、颅内出血（在早产儿呼吸暂停是其最常见症状之一）、红细胞增多症及抽搐等。d、代谢紊乱如低血糖、低血钙、低血钠、高血钠及酸中毒等。E、环境温度过高或过低，引起患儿发热或低体温。F、母亲用过麻醉止痛药。G、核黄疸。其中呼吸系统疾患原因占40%-50%。而RDS、MAS、PPHN、PDA和青紫型心脏病引起的低氧血症对呼吸的抑制作用通常发生在生后3-4周。临床上败血症、颅内出血、PDA、NEC的首发症状常为呼吸暂停，出现症状是应首先考虑。注意！：足月儿常无原发性呼吸暂停，若出现往往提示感染等情况出现；原发性继发性无法区分时按继发性处理。 周期性呼吸：
5、指呼吸停止小于20秒，一般5-10秒，后又出现呼吸，不伴有氧饱和度下降，或心率下降（90/60mmHg（足月儿）80/50mmHg（早产儿）低血压：见于循环差、DIC、脱水、休克等情况，应监测血压。对于小于30周的新生儿其平均血压至少与其孕周相同。 5.体重 （1）生理性体重下降，细胞外液的丧失，约第5-6天到最低点，约第7-10天恢复出生体重天。足月儿10%，早产儿1015%； （2）体重增加：足月儿增加15-30g/d,早产儿1015g/Kg.d二、皮肤观察1、皮肤颜色：粉红色，足月儿。深红色：红细胞增多症、过度氧合，体温过高。苍白：见于缺氧、酸中毒、贫血、休克、水肿。（1）黄疸：生理性或
6、病理性（早产儿生理性黄疸亦需干预）黄疸的判断方法：静脉血查血清胆红素，经皮胆红素测定，目测法【头颈部6（4.3-7.9）mg/dl（102.6（73.5-135.1）umol/L），躯干上半部9（5.4-12.2）mg/dl（153.9（92.3-208.6）umol/L），躯干下半部及大腿12（8.1-16.6）mg/dl(205.2（138.5-282.5）umol/L)，上肢及膝关节以下15（11.1-18.3）mg/dl(256.5（189.8-312.9）umol/L)，手足心黄染18（15）mg/dl(307.8（256.5）umol/L)，金黄色20mg/dl(342umol/L
7、)】。黄疸进行蓝光治疗：a早产儿应特别注意监测生命体征，尽量避免夜间光疗；b要注意观察光疗副作用，尤其是不显性失水的增加；c不要过分依赖经皮胆红素测定；（2）硬肿：特点：冷、硬、肿、休克、DIC 发生原因（六低、二多）：低气温、低体重、低日龄、低胎龄、低热卡、低活力；母亲多病、新生儿多病休克表现：面色苍白，呼吸不规则，心音低钝，心率上升或下降，尿少或无尿，股动脉细弱。 （3）发绀：中心性发绀：皮肤、舌、口唇青紫，见于心肺疾患。周围性发绀：皮肤呈青紫，舌、口唇粉红，高铁血红蛋白血症。肢端发绀：刚出生新生儿、寒冷刺激、外周灌注不足。三、饮食、大小便的观察 （1）饮食a奶量，奶量下降或一次奶量不能完
8、成也要注意是否病情变化，如感染；b胃潴留，吸出上次喂养总量的30%视为异常；吸出不消化奶液：加奶过快或间隔时间过短；胆汁样吸出物（72小时内），为严重疾病的表现；血性：咽下母血，鼻饲损伤，消化道出血。c呕吐，喷射性：颅内压增高，先天性肥厚性幽门狭窄；（2）大便：新生儿生后12小时内开始排便，胎便呈深绿色、粘稠，大于24小时不排胎便消化道畸形，胎粪粘稠；2-4天转变成正常大便（糊状、金黄色14次/日）小便：93%新生儿生后24小时内开始排尿，99%新生儿生后48小时开始排尿，尿量1ml/Kg.h为少尿，正常意识状态：觉醒状态下（除哭闹外），弹足底3次后连哭，且易安慰。 2嗜睡：很容易唤醒，但不易
9、保持唤醒状态，弹足底3次，哭1-2声又睡。3迟钝：用非痛觉刺激可以唤醒，但醒来很迟且不完全清醒，不能保持觉醒状态。弹足底5次才稍有弱哭声。4昏睡/浅昏迷状态：弹足底10次不哭，只有疼痛刺激才能唤醒。一般采用压眶反应，若有反应患儿有躲避刺激动作，如皱眉、上肢搔扒反射、下肢屈曲。并且同侧反应明显，对侧反应弱或无。若双侧压眶反射不对称，提示颅内特别是实质病变或损伤。5昏迷：痛觉刺激不能唤醒。6激惹：轻微非痛觉刺激就能引起患儿哭闹，且哭闹不易安慰。（2）肌肉张力： 增强：肢体伸展时抵抗感增强，背部过伸、双拳紧握 低下：双下肢外展，双臂松软，肘、膝关节活动范围加大，肢体被动运动无抵抗；（3）原始反射：觅
10、食、吸吮、拥抱、握持；（4）惊厥：正常活动：正常足月儿肢体有一定的张力，以屈肌占优势，四肢保持屈曲状态，双手紧握拳，大拇指内收，包被打开后，由于肢体束缚被解除，皮肤受寒冷刺激，肢体可出现粗大震颤样的手足徐动，有时可见踝部、膝部、下颌部的抖动。这些无意识、不协调的动作由皮层下中枢支配，无病理意义。惊厥：轻微发作型最常见，可表现为呼吸暂停、眼睑抽动、口唇颤动、吸吮吞咽，只踢得踏车、跨步、游泳样动作。（5）前囟张力（6）颅内压增高：前囟膨隆、骨缝分离、头皮静脉显露、头围增加、向上凝视障碍。（7）神经系统疾患的一般症状：颅内压增高、肌张力减弱或增高、兴奋或激惹、吸吮和吞咽反射差、呼吸表浅或不规则、呼吸暂停、淡漠、凝视、惊厥、反射消失或不对称等。 商晓式-第 10 页-