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1、-微型营养评估（MNA)记录表营养筛检分数1. 既往3个月内是否由于食欲下降、消化问题、咀嚼或吞咽困难而摄食减少? 0=食欲完全丧失 1=食欲中等度下降 2=食欲正常2. 近3个月内体重下降情况 0=大于3kg 1=13kg 2=无体重下降 3=不知道3. 活动能力 0=需卧床或长期坐着 1=能不依赖床或椅子，但不能外出 2=能独立外出4. 既往3个月内有无重大心理变化或急性疾病? 0=有 1=无5. 神经心理问题 0=严重智力减退或抑郁 1=轻度智力减退 2=无问题6. 身体质量指数BMI(kg / m2) ：体重(kg)/身高(m)2 0=小于19 1 = 19小于21 2=21小于23
2、3=大于或等于23筛检分数(小计满分14) : 12 表示正常（无营养不良危险性），无需以下评价 11 提示可能营养不良，请继续以下评价一般评估分数7. 独立生活(无护理或不住院)? 0=否 1=是8. 每日应用处方药超过三种? 0=是 1=否9. 褥疮或皮肤溃疡? 0=是 1=否10. 每日可以吃几餐完整的餐食? 0=1餐 1=2餐 2=3餐一般评估分数11. 蛋白质摄入情况: *每日至少一份奶制品? A)是B)否*每周二次或以上蛋类? A)是B)否*每日肉、鱼或家禽? A)是B)否 0.0= 0或1个“是” 0.5= 2个“是” 1.0= 3个“是”12. 每日食用两份或两份以上蔬菜或水果
3、? 0=否 1 =是13. 每日饮水量(水、果汁、咖啡、茶、奶等): 0.0= 小于3杯 0.5= 35杯 1.0= 大于5杯14. 进食能力: 0=无法独立进食 1=独立进食稍有困难 2=完全独立进食15. 自我评定营养状况: 0= 营养不良 1= 不能确定 2= 营养良好16. 与同龄人相比,你如何评价自己的健康状况? 0.0= 不太好 0.5= 不知道 1.0= 好 2.0= 较好17. 中臂围(cm): 0.0= 小于21 0.5= 2122 1.0= 大于等于2218. 腓肠肌围(cm): 0= 小于31 1= 大于等于31一般评估分数（小计满分16）：营养筛检分数（小计满分14）：MNA总分（量表总分30）：MNA分级标准: 总分24表示营养状况良好 总分1724为存在营养不良的危险 总分17明确为营养不良-第 2 页-