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1、-小儿发热的退热处理-第 4 页小儿发热的退热处理发热为儿童最常见的症状之一，也是最常见的急诊与住院原因。l周的发热为急性发热。对5岁以下儿童急性发热的病因判断与治疗有利于降低儿童疾病的发生率与病死率。在中国，尚缺乏完整的与儿童发热相关的临床流行病学资料。不能以发热程度预测发热病因及疾病严重程度。但当2 cm和面色苍白或前囟饱满。6个月的患儿与严重疾病相关的症状主要为嗜睡、活动减少、面色苍白、喂养困难、尿量减少和胆汁样呕吐。根据中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南(2008标准版)推荐，急性发热的退热处理1) 对于发热性疾病，首先应针对病因治疗原发病。发热能增强机体的防御功能， 对于
2、不过高的发热且不伴有其他严重疾病者，可不急于解热，特别是某些有潜在病灶的患儿，过早解热影响体温曲线的变化，可能延误原发病的诊断和治疗， 故应先予以物理降温并补充足够的营养物质和水。2) 物理降温急性发热时推荐选用温热搽身和(或)减少衣物等物理降温方法。冰水灌肠造成患儿寒战、血管收缩、能量消耗及常有较严重的不适感，不推荐用冰水灌肠退热，除非临床出现超高热。冰帽或冰袋敷头、 四肢大血管处酒精擦浴、加强空气流通等都可促进散热，物理降温退热效果不及退热剂，可作为辅助退热方法；物理降温与退热剂联合应用时，体温下降速度快于单用退热剂；高热时推荐应用退热剂同时联合温热搽身的物理降温方法。3) 对于发热会加重
3、病情或威胁生命的患儿， 在治疗原发病的同时应不失时机地及时解热。小儿体温 和( 或) 出现明显不适时，建议采用退热剂治疗 。乙酰氨基酚与布洛芬为患儿最常用的退热剂，体温385和(或)出现明显不适时，建议采用退热剂退热治疗。4) 3个月以上儿童常用退热剂剂量为：对乙酰氨基酚lO-15 mg/kg(每次600 mg)，口服，间隔时间4 h，每天最多4次(最大剂量为2.4 g/d)。用药不超过3 d。布洛芬5-lO mg/kg(400mg/d)，口服，每6h 1次，每天最多4次。单次应用常规剂量的布洛芬，其退热作用比对乙酰氨基酚强且维持时间久，特别是用药后4、6 h，但口服对乙酰氨基酚后体温下降的速
4、度在服药后h比布洛芬更明显。对乙酰氨基酚的退热强度和持续时间稍逊于布洛芬。5) 3个月内的婴幼儿是否应用退热剂，没有随机对照临床试验研究，建议采用物理降温方法。6) 对乙酰氨基酚和布洛芬等退热剂不能有效预防高热惊厥发生。7) 对严重持续性高热建议采用退热剂交替使用方法，包括：先用布洛芬10mg/kg，4h后对乙酰氨基酚15mg/kg；对乙酰氨基酚 mg/kg，4h后布洛芬5mg/kg，每4h交替使用，疗程不超过3d。8) 安乃近可致中性粒细胞数减少，儿童不推荐应用。9) 阿司匹林与其他退热剂(对乙酰氨基酚和布洛芬)退热效果相当，但增加胃溃疡和胃出血风险；同时可影响血小板功能，增加出血概率；儿童
5、患病毒感染性疾病时，增加Reye综合征风险。不推荐阿司匹林作为退热剂在儿童中应用。10) 糖皮质激素的主要原理是抑制内生致热源的合成和释放，抑制免疫反应和炎症反应。虽然其短时间内退热较快，但是应当重视其在抑制炎症、控制症状的同时也会降低机体的防御功能，易致炎症扩散及原发病恶化，尤其是滥用激素，可能会引起严重后果。缺乏糖皮质激素作为退热剂的任何国内外研究证据和文献报道，反对使用糖皮质激素作为退热剂用于儿童退热。2013版儿童社区获得性肺炎指出CAP患儿无常规使用糖皮质激素的指征，更不能将糖皮质激素作为“退热剂”。但当肺炎高热持续不退伴过强炎性反应者，可以短疗程(3-5d)使用糖皮质激素。糖皮质激
6、素的剂量：泼尼松泼尼松龙甲泼尼龙1-2 mg(kgd)或琥珀酸氢化可的松5-10 mg(kgd)或地塞米松mg(kgd)。11) 根据小儿急性发热中西医结合治疗专家共识（2012版）推荐，急性发热的致病因素很多，根据病邪之不同和证候特点，中医认为以外感发热居多。外感发热常因感受六淫和疫疠之邪引起，发病较快，易于传变，多属实证。在临床治疗中按风寒发热、风热发热、暑湿发热辨证施治。风寒发热证发热轻，但恶寒重，流清涕，治宜辛温解表，方用荆防败毒散加减。常用药味有荆芥、防风、生姜等，如身热较重可加柴胡、石膏、薄荷等。风热发热证身热较著，微恶风，面赤，咽部红肿，口干而渴。治宜辛凉解表，方用银翘散加减。常用药味有银花、连翘、薄荷、荆芥等。暑湿发热证多见身热，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，心烦口渴或口中黏腻，小便短赤，大便溏。治宜清暑祛湿解表，方用新加香薷饮。常用药味有银花、连翘、香薷、鲜芦根等，暑热重者，可加黄连、山栀、黄芩、青蒿等清解暑热。