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1、中国临床医学影像杂志 年第 卷第 期 ， ， 膝关节前交叉韧带损伤的 成像方法及诊断研究 马贺 骥 ， 谭 威 ， 何 翠菊 ， 赵 为 ， 王志 铭 （ 锦州医学院附属第一医院放射科 ， 辽宁 锦州 ） 摘要 目的 ： 结合膝关节交叉韧带的解剖学特点及 表现 ， 探寻前交叉韧带 （ ） 最佳 成像方法、观测 损伤 的 表现 ， 为临床诊断 损伤提供可靠的影像学资料。方法 ： 选择成人膝关节 损伤 例 ， 分别进行膝关节伸直位、微 曲位和屈曲位的快速自旋回波序列垂直矢状位和斜矢状位的 扫描 ， 观察不同位置、不同角度矢状面交叉韧带的显示效果及 表现。结果 ： 损伤的显示 ： 损伤在伸直位垂直、
2、斜矢状面完整显示率分别为 、 ； 微曲 位垂直、斜矢状 面上 在斜矢状面上完整显示率分别为 、 ； 屈曲位垂直、斜矢状面上 完整显示 率分别为 、。 损伤的 表现 ： 部分性撕裂韧带中出现的局限性高信号 ， 完全性撕裂韧带显示局限性中断或完全缺损或韧带附着 处出现团状高信号影或韧带纤维难于辨认。结论 ： 在 上屈曲位斜矢状面显示最佳 ， 可作为诊断前交叉韧带损伤的有效 手段 ； 的形态、信号的变化对 损伤的诊断具有重要的指导意义。 关键词 膝关节 ； 前交叉韧带 ； 磁共振成像 中图分类号 ； 文献标识码 文章编号 （ ） ， ， ， ， （ ， ， ， ） ： ： ， ： ， ： （）： 近
3、 年来 ， 国内 外 一些 学 者对 的 研 究 、报 道 ： ： 交 叉韧 带包 括 前交 叉韧 带 （ ） 和 后交 叉韧 带 很 多 ， 但尚 未形 成一 套完 善的显 示方 案 。本 文通 过 （ ） ， 由 于 大 部 分 位 于 髁 间 窝 内 ， 受 部 分 容 对 例成 人 膝关 节 损伤 进 行不 同体 位、 不 同 积 效应的 影 响 ， 成像 显 示完 整的 有 一定 困 角 度 断面 矢状 位 的 扫 描 ， 观察 不同 方 位图 像 上 要 完全显 示 ， 最 大限 度 地显 示 及邻 近组 织 最 佳 成 像 方法 ， 为 临床 提供 一 种新 的揭 示 结 构全
4、貌 ， 认 识 的 表现 ， 为 临 床提 供 损 伤 的 检 查方 法 ， 同时 为 临床 诊断 和 治疗 交 叉 损 伤诊 断 和治 疗 依据 ， 成 为一 个 亟 待解 决 的 课题 。 韧 带损 伤提 供可 靠的 影像 学资 料。 资 料与 方法 收稿日期 作者简介 马贺骥 （ ） ， 男 ， 辽宁锦州人 ， 副主任医师。 中国临床医学影像杂志 年第 卷第 期 ， ， 一般 资料 选择成 人膝 关 节 损伤 例 ， 其中 完全 断 表 检查方法 例膝关节 损伤 显示效果 例数 显示率 显示效果分级 裂 例 ， 部 分 撕 裂 例 ， 例 损 伤 经 手 术 伸直垂直矢状面 伸直斜矢状面
5、 微曲垂直矢状面 证 实 例 ， 关 节 镜 证 实 例 ， 年 龄 岁 ， 平 均 岁 。 方法 同一 膝关 节分 别选 择 仰卧 伸直 位、 微 曲 （ ） 微曲斜矢状面 屈曲垂直矢状面 屈曲斜矢状面 位 、屈 曲 （ ） 位 种 不 同位 置 ， 制 作 、 支架 ， 分 别固定 在股 骨、胫骨 纵轴 。使用 超 导 型磁 共 振扫 描 仪和 膝 关 节表 面 线 圈 ， 用 于膝 关 节 好， 注 ： 病变组 显示率在矢状面上差异有显著性 （ ） 。 在 能 完 整 地 显 示 髁 间 窝 顶 的 层 面 显 示 最 完 全断 裂 例 ， 表 现 为韧 带连 续性 中 断 成 像。所
6、有膝 关节 先进 行轴 位 扫 描 ， 扫描 参数 ， ； 种不 同位 置 （ 伸 直 、微曲 、 屈 曲 位 ） 以 轴 位作 为 定 位 像 ， 即以 股 骨 内 、外 侧 髁 后 缘 做 一 连 线 ， 依次 行 与 之 垂 直 的 矢 状 位 、向 内 倾 斜 （ 相当 于 膝关 节外 旋 ） 的 斜矢 状 位 （ 图 ） 快 速 自 旋 回 波 （ ） 扫 描 ， ， 。 所有 不同 扫 描序 列 ， 不同 位置 均 采 用激 励次 数 次 ， 扫描 视 野 （ ） ， 矩 阵 ， 层 厚 ， 无 间 隔 扫描 ， 扫 描结 束 后 把 所 有数据 传至 工作 站进 行图 像观 测。
7、 损 伤的 显示 效果 评价 及 表 现 观 察 在不 同 位置 、不同 角 度 矢状 面 上 前交 叉 韧 带 的出 现 率、完整 性 及 表现 。 显 示 效果 共 分 个 等级 ： 级 ： 以上 的 实验 者能 在 一个 以 上层 面 完 整 显 示 该 韧 带 ； 级 ： 以 上 的 实 验 者 能 在 一个 以上层 面完 整 显示 该韧 带 ； 级 ： 能在 一个 以 上 层面 完 整显 示 该韧 带 ， 但 显 示率 在 以 下 ， 或 能 在 个 层面 完整 显示 该韧 带的 主体 部分 ； 级 ： 不 能 完整 显 示 该韧 带 ， 只能 显 示 其断 面 ； 级 ： 不 能
8、辨 认出该 韧带 。 统计 学处 理 所 得 数据 采 用 统 计 学 软件 进 行 统计 学 处 理 ， 所有 原 始 数据 输 入 数据 库 ， 采 用 分析 软件 进行 统计 分析 ， 皆 用 表示 。 结果 膝关 节 损 伤 显 示效 果 例 损伤 者 膝关 节 在 伸直 位 垂 直、 斜 矢 状 面上 完整 显 示分 别 为 例、 例 ； 微 曲 位 垂 直 、 斜 矢状 面 上 完 整显 示 分 别 为 例 、 例 ； 屈 曲 位 垂直 、斜 矢状 面 上 完 整 显示 分 别 为 例 、 例 ， 见表 。 损 伤的 形态 及信 号特 点 例 ， 水平 走 行 例 ， 局 部不 规
9、 则 增粗 呈 团 块 状 例 ， 局 部 皱缩 变 细无 法 辨 认 例 ； 部 分 撕裂 例 ， 表 现为 韧带 不同 程度 增粗 ， 韧 带内 出现 局限 性或 弥 漫 性 的信 号增 高 例 ， 韧 带边 缘 不规 则 呈波 浪 状 例 ， 形 态正 常但 纤维 束失 去连续 性 例 ， 形态 正常 信 号 不均 匀 例 （ 图 ） 。 讨 论 交叉 韧 带位 于 膝关 节 股骨 髁 间 窝 内 ， 包 括 和 ， 是位 于膝 关节 内滑 膜外 ， 外周 有滑 膜 包被 的 纤 维结 构。内旋 可使 交叉 韧带 弯曲 ， 而外 旋则 使其 变 直 。 起于 股 骨外 侧 髁内 侧 面的
10、 半 圆 形 凹陷 处 ， 呈 扇 形斜 向 前下 方 行 于髁 间 窝 顶和 横 韧 带 之间 ， 止 于 胫 骨髁 间 隆起 的 前 方 ， 由前 内 束 、后 外 束 组成 ， 呈 向 外旋 转排 列 ， 前内 束较 粗大 ， 在 膝关 节屈 曲时 紧 张 ， 后 外束 较细 小 ， 在 伸直 时紧 张。 交叉 韧带 损伤 是 膝 关 节 损伤 常 见的 一 种病 变 ， 损 伤 在膝 关 节 创 伤 中 最 常 见 ， 在 完 全 撕 裂时 约 占 ， 在 不 完 全 撕 裂时 则不 常见 ， 而 损 伤 常与 骨、软骨 、半 月 板 同时 受损 。 损 伤在 膝关 节创 伤中 较少见
11、 ， 约 占 ， 这 与它 的 强度 和 功能 解 剖及 损 伤机 制 有 关 。 膝 关节 损伤 可以 采用 关节 腔造 影、 关节 镜进 行 检查诊 断 ， 但由 于上 述检 查技术 均属 有创 检查 ， 且 受 条 件 限 制 ， 线 、 检 查 多 不 能 直接 显 示 交 叉 韧 带 的 全 貌及 直 接征 象 ， 仅 能 通过 骨 折 、骨 挫 伤 ， 胫 骨 移 位 、骨 质疏 松等 间接 征象 推测有 无韧 带损 伤 ， 因此 多 像 ， 不仅 可 显示 交 叉韧 带 ， 而 且 可显 示 髁 间 窝、半 月 板 等 临近 结构 ， 因 此 成 像 技术 成为 诊 断膝 关 节
12、 交 叉韧 带损 伤的 重要 方法 ， 但 由于 交叉 韧带 的解 剖 特 点 ， 、 走 行 角 度 不 同 ， 的 完 整 显 示 率 及 显示 效果 受到 一定 的限 制 ， 为临 床诊 断交 叉韧 带 中国临床医学影像杂志 年第 卷第 期 ， ， ! ! 图 矢状面扫 描角度。图 ： 垂直矢状位。图 ： 向内倾斜 斜矢状位。 图 损伤 表现。图 ： 完 全断裂 ， 表现为韧带连续性中断。图 ： 呈水平走行。图 ： 局部不规则增粗呈团块状 ， 局部皱细无法辨认。图 ： 部分撕裂 ， 表现为韧带不同程度增粗 ， 韧带内出现局限性或弥漫性的信号增高 ， 其中韧带边缘不规则。 损伤 带来 一定
13、困 难 。目前 国内 外对交 叉韧带 的 排 列 ， 内 旋 可使 交 叉韧 带 弯曲 ， 而外 旋 则 使 其变 直 ， 成 像方法 研究 、 报 道很 多 ， 但 尚未 形成 统一 观点 。国 内 常用 膝关节 伸直 正中 矢 状位 或伸 直外 旋 （ ） 斜 矢 状位 进行 交 叉韧 带 成 像 ， 冠状 位和 横 断位 作 为 补充 来 观察 交 叉韧 带 及其 邻 近 结构 。 周 根泉 等 认 为膝 关 节伸 直 并外 旋 斜矢 状 位 优于 伸 直 时 正 中 矢 状 位 ； 杨 振 海 等 认 为 膝 关 节 伸 直 并 外 旋 斜 矢 状 位 有 利于 一 个 层 面 上 显
14、 示交 叉 韧 带 的 全长 ； 等 认 为膝 关节 微屈 曲（ ） 时 正中 矢 状位优 于伸 直时 正中 矢状 位 ， 在微 屈 （ ） 时倾 斜 矢 状 位 优 于 伸 直 位 倾 斜 矢 状 位 ； 等 认 为 膝 关 节 在屈 曲 （ ） 时 的 在 倾 斜矢 状 位能 清 楚地 显 示 韧带 的 股骨 区 和髁 间 窝顶 下 的 空 间 ， 能 减少 平 均 容 积 伪 影 ， 更 好 地 观察 正 常 和 撕 裂 的 ， 优 于 膝 关 节 伸 直位。本 研究 显示 正常 在 伸直 矢状 位部 分 病 例 不 能 完 整 显 示 该 韧 带 ， 与 紧 张 的 后 外 束 细 小
15、 、粗 大 前内 束 松弛 以 及 髁间 窝 的 容积 小 有 关 ， 因 此 寻找能 完整 显示 该韧 带的 断面 非常 关键 。屈 曲矢 状 位 能 完 整 显 示 该 韧 带 是 由 于 屈 曲 时 前 交 叉 韧 带 粗 大的 前 内束 紧 张 ， 并 且与 膝 关 节在 屈 曲 状态 下 髁 间 窝的 容积 较伸 直位 大 有关 ， 这 对判 断 损伤 断 裂 的诊 断具有 重要 的价 值。 纤维 束呈 向外 旋转 因 此 国 内 常用 膝 关 节外 旋 （ ） 斜矢 状 位 进 行 交 叉 韧 带 成像 ， 但 由于 膝关 节 外旋 角度 准 确性 受 到 一 定限 制 ， 因而
16、本研 究采 用准 确性 较高 的膝 关节 水 平 位 ， 选 择 倾斜 角 度的 斜 矢 状位 。 垂直 矢 状 面 不 能 与 的纤 维排 列 方向 平行 ， 斜 矢状 面 扫描 方 向 与 的 纤维 排列 方 向一 致 ， 可显 示完 整 的纤 维 束 ， 这 对 判断 损 伤部 分撕 裂 的诊 断具 有 重要 的 价值。 参考文献 郭 世绂 临床 骨解 剖学 山东 ： 山 东 科学 技 术出 版 社 ， 杨振海 ， 尹智 ， 冯宁 ， 等 膝关节十字韧带损伤的 诊断 医学影像学杂志 ， ， （ ） ： 周根泉 ， 张悦萍 ， 张 贵祥 ， 等 膝 关节前交叉韧 带撕裂的 诊断 中国医学影像 技术 ， ， （） ： ， ， ， ： ， ， （）： 于春水 ， 王志 ， 张山 ， 等 正常膝关节后外侧部解剖结构的 成像研究 中华放射学杂志 ， ， （ ） ：