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1、 膝关节交叉軔带的 MR成像方法研究 谭烕，马贺骥，何翠菊，赵为，王志铭 (锦州医学院附属第一医院放射科，辽宁锦州 121001) 摘要：目的探寻膝关节交叉韧带的完整显示最佳 MR成像方法。方法健康成人自愿者膝关节 30例，分别进行膝关节伸直 位、微曲位 （ 17) 和屈曲位 （ 45) 的快速自旋回波序列垂直矢状位和斜矢状位的 MR扫描，观察不同位置、不同角度交叉軔带的显示 效果及MRI表现。结果 30例膝关节前交叉軔带 （ ACL)在伸直位垂直、斜矢状面完整显示率分别为 63. 3%、 7Q 0%;微曲位垂直、 斜矢状面上完整显示率分别为 92 3%、 96 7%;屈曲位垂直、斜矢状面上完
2、整显示率分别为 96 7%、 10Q 0%。后交叉韧带 （ PCL)在 不同位置、不同角度断面完整显示率均为 100%。结论 MRI成像中交叉韧带在屈曲位斜矢状面显示最佳。 关键词 :膝关节；交叉軔带 ;磁共振成像 中图分类号： R322 7+1; R445. 2 文献标识码 ： A 文章编号： 1002 - 1671 (2007)01 - 0103 - 03 Research on MR inaghg of C rucia te L lament of Knee Jiont TAN Wei MA He -ji HE Cui ZHAO Wei WANG Zhi -m ing Dqmrtnmt
3、of Radiology, he F irst Affiliated Ho)i1al ofJ inzhou M edicalUniversity Jinzhou, Liaoning Province 121001, China ) Abstract Objective To find out flie bestmetiiod ofMR inaging in shewing the cruciate ligament canplete. M ethods 30 cases of adult knee joints were scanned byMR wifli flie spin echo at
4、 vertical sagital surfece and inclined sagital surfece in extending position slight bending position( 17) and bending position(45 ), flieMR manifestations and shewing effect of cruciate ligaments in different position and different angle in workstation Results The canplete shewing rate of anterior c
5、ruciate ligament( ACL) in flie vertical and inclined sagittal surfece of extending position was 63t 3% and 7Q 0% ； in slight bending position was 93. 3% and 96 7% and in bending position was 96 1% and 10Q 0% respective Conclusion Cruciate ligament is best display in sagittal bending position onMRI K
6、eywords knee joint； cruciate ligament； MRI M RI成像的高软组织分辨力 .使得膝关节内部结 构的显示成为可能。但是由于其复杂的解剖特点 .完 整显示前交叉初带 （ ACL)、 后交叉初带 （ PCL)有一定 困难 11。目前国内外对交叉初带的 MRI成像研宄方 法较多 .但尚缺乏统一认识 21。参考近期文献报道 .本 文通过对 30例成人膝关节进行不同体位、不同角度断 面矢状位的 MRI扫描 .观察不同方位图像上交叉初带 的显示效果及 MRI表现 .探讨交叉初带最佳 MRI成像 方法。 1材料与方法 成人健康自愿者 30例 .所有膝关节均无疾患病 史
7、 .左右各 15例。年龄 20 48岁 .平均 27岁。使用 GE signa L 5T超导型磁共振扫描仪 .膝关节表面线 圈。所有膝关节先行轴位 T,WI扫描 .扫描参数 TR 500 ms TE 20 ms 3种不同位置 .伸直、微曲 17、屈曲 45 位（使用自制 17 、 45 木制支架） .分别固定在股骨 胫骨纵轴 .以轴位作为定位像 .依次行与之垂直的矢状 收稿日期： 2006 -02 -14 作者简介 :谭威 （ 1963 -)，男，辽宁省锦州市人，主管技师。 位、向内倾斜 20 的斜矢状位快速自旋回波 MRI扫描 . FSE T2WITR 3000ms TE 90 ms 激励次
8、数为 2次 . 扫 描 视 野（ FOV ) 16 on X 16 cm 矩阵 256 X 256 层 厚 3_无间隔扫描 .扫描结束后把所有数据传至工 作站进行图像观测。 观察在不同位置、不同角度矢状面上交叉初带的 出现率 、完 整性及 MRI表现。显示效果共分 5个等级： A级 .80%以上的实验者能在 1个以上层面完整显示 该初带； B级 .50% 80%以上的实验者能在 1个以上 层面完整显示该初带；C级 .能在 1个以上层面完整显 示该初带 .但显示率在 50%以下 .或能在 2 3个层面 完 整显示该初带的主体部分； D级 .不能完整显示该初 带 .只能显示其断面； E级 .不能辨
9、认出该初带。 所得数据采用 SPSS统计学软件进行统计学处理 . 用神佥验 .观察它们之间是否有显著性差异。 2结果 30例健康自愿者膝关节在伸直位垂直、斜矢状面 上ACL完整显示分别为 19例、 21例；微曲位垂直、斜 矢状面上 ACL完整显示分别为 26例、 29例；屈曲位垂 直、斜矢状面上 ACL完整显示分别为 29例、 30例（表 1.图 16)。在不同位置、不同角度矢状面所有 PCL 均完整显不 以上结果表明 ACL在伸直位垂直、斜矢状面上显 示多不完整 ;在微曲位垂直矢状面上大部分显示；在微 曲位斜矢状面、屈曲垂直矢状面显示率高；在屈曲位斜 矢状面完整地显示该初带效果最佳（图 16
10、)。 PCL 在伸直矢状面、微曲矢状面、屈曲矢状面均能完整地显 示其状态和走行。 3讨论 交叉初带位于膝关节股骨髁间窝内 .包括 ACL和 PCL是位于膝关节内滑膜外 .外周有滑膜包被的纤维 结构。内旋可使交叉初带弯曲 .而外旋则使其变直。 ACL起于股骨外侧髁内侧面的半圆形凹陷处 .呈扇形 斜向前下方行于髁间窝顶和横初带之间 .止于胫骨髁 间隆起的前方 .由前内束、后外束组成 .呈向外旋转排 列 .前内束较粗大 .在膝关节屈曲时紧张 .后外束较细 小 .在伸直时紧张。 PCL呈扇形起于股骨内侧 髁的后 外侧面的凹陷处 .止于关节面下方 1 cm处的胫骨后方 的凹陷处 11。 表 1 30例健
11、康自愿者膝关节交叉初带 MRI显示效果 检查方法 前交叉初带 后交叉初带 例数 显示率（ ) 显示效果分级 例数 显示率（ ) 显示效果分级 伸直垂直矢状面 19 63. 3 B 30 10Q 0 A 伸直斜矢状面 21 7Q 0 B 30 10Q 0 A 微曲垂直矢状面 26 86 7 A 30 10Q 0 A 微曲斜矢状面 29 96 7 A 30 10Q 0 A 屈曲垂直矢状面 29 96 7 A 30 10Q 0 A 屈曲斜矢状面 30 10Q 0 A 30 10Q 0 A 注： ACL在不同位置、不同角度矢状面上显示率差异有显著性 （ PQ 05) 图 16 ACL在不同位置、不同角
12、度矢状面显示情况。图 1,2伸直位垂直矢状面伸直位斜矢状面上显示多不完整。图 3L微曲位 垂直矢状面上大部分显示。图 4 5微曲斜矢状位、屈曲垂直矢状面显示率高。图 6屈曲斜矢状面完整地显示该钿带效果最佳 MRI可多方位、多角度成像 .并且具有良好的组织 分辨力 .因此成为诊断膝关节交叉初带损伤的重要方 法。但由于交叉初带的解剖特点 .MRI的完整显示率 及显示效果受到一定的限制 .为临床诊断交叉初带损 伤带来一定困难31。目前国内外对交叉初带的 MRI 成像方法研宄、报道很多 .但尚未形成统一观点。国内 常用膝关节伸直正中矢状位或伸直外旋 20 斜矢状位 进行交叉初带 MRI成像 .冠状位和
13、横断位作为补充来 观察交叉初带及其邻近结构。杨振海等 21认为膝关 节伸直并外旋 15 20 斜矢状位有利于在 1个层面上 显示交叉初带的全长；周根泉等 41认为膝关节伸直并 外旋 10 15 斜矢状位优于伸直位正中矢状位； Pereira等 51认为膝关节微屈曲 171寸正中矢状位优于 伸直位正中矢状位 .在微屈 17 时倾斜矢状位优于伸 直位倾斜矢状位； Niitsu等 61认为膝关节在屈曲 45 时的MRI在倾斜矢状位能清楚地显示初带的股骨区 和髁间窝顶下的空间 .能减少平均容积伪影 .更好地观 察正常和撕裂的 ACL优于膝关节伸直位。 本研宄对以上所有扫描体位和扫描层面进行了对 比研宄
14、 .显示正常 ACL在伸直矢状位部分病例不能完 整显示该初带 .与紧张的后外束细小、粗大的前内束松 弛以及髁间窝的容积小有关 .而屈曲矢状位能完整显 示该初带是由于屈曲时前交叉初带粗大的前内束紧 张 .并且与膝关节在屈曲状态下髁间窝的容积较伸直 位大有关 .这对判断 ACL损伤断裂的诊断具有重要的 价值。 ACL纤维束呈向外旋转排列 .内旋可使交叉初 带弯曲 .而外旋则使其变直 .因此国内常用膝关节外旋 20 斜矢状位进行交叉初带 MRI成像。但由于膝关节 外旋角度准确性受到一定限制 .因而本研宄采用准确 性较高的膝关节水平位 .选择倾斜角度的斜矢状位。 MRI垂直矢状面扫描方向不能与 ACL
15、的纤维排列方 向平行 .斜矢状面扫描方向与 ACL的纤维排列方向一 致 .可显示完整的纤维束 .这对判断 ACL损伤情况具 有重要的价值。 参考文献： 1 郭世绂 .临床骨解剖学 M.济南：山东科学技术出版社 .1995. 875 -91Q 2 杨振海，尹智，冯宁，等 .膝关节十字軔带损伤的 MRI诊断 JJ.医学影像学杂志 ， 2002 12(5): 359 -361 3 KatahiraK, YamashiraY, TakahashiM, et al MR in aging of tiie anterior cruciate liganent value of tiin slice dir
16、ect oblique coronal technique JJ. RadiatMed 2001, 19( 1) ： 1 - 7. 4 周根泉，张悦萍，张贵祥，等 .膝关节前交叉軔带撕裂的 MRI诊断 JJ.中国医学影像技术杂志 ， 2002 18( 11): 1146 -114S 5 Pereira ER RyuKN, Ahn M, etal Evaluation of ft)e anterior cruet ate ligament of tie kneq canparison between partial flexion true sag ittal and extension sag
17、ittal oblique positions during MR maging J. ClinRadioi 199S 53(8)： 574 -857. 6 N iitsu M, Iked s K, F ukub ayash i T, etal Knee extension and flex ion MR delineation of nomal and tom anterior eruciate liganents JJ. JCcmputAssistTcmogr 1996 2( 2)： 322 - 357. (上接第 92页） 2结果 对 36例疑肝细胞癌病人进行了增强扫描。 20 s扫描取
18、 得 的图像中测腹主动脉 CT值 180 2； 20HU左右，门静脉 CT 值 70 HU左右， 36例病灶均有强化， CT值较平均增加 26 5 5Q 9HU平均 3& 7HU。 60 s扫描取得的图像中测门静 脉 CT值 135 HU左右， 36例病灶中有 33例密度减低， CT值改 变 1& 7HU左右，与肝实质密度发生逆转， 2例病灶无明显改 变， 1例病灶密度升高。与肝癌 “ 快进快出 ” 的增强特点符合率 为 9L 6%。 3讨论 团注法螺旋 CT增强扫描需要较大而稳定的推注力，只有 使用高压注射器才能满足要求。人工手推受限于人的臂力，往 往不能准确地控制造影剂的注射速度，注药量不
19、均匀，而且需 注药完毕后再进行扫描，造影剂己进入静脉期，不能显示肝脏 的动脉期，而肝脏的动脉期在肝脏肿瘤的诊断和鉴别诊断中是 关键的、不可或缺的。高压注射器针筒价格昂贵，使一些病人 承受不起。使用改造过的高压注射器操作简单，可提供较大而 稳定的推力，设置注射速度为 5. 5 ml/s实际注射速率可达到 3. 0ml/s注射总量 90ml左右，完全能够满足团注法 CT增强 的要求。 通过对 36例肝癌病人实践应用改造的高 压注射器，效果 与王等 111的试验结果相符合，证明用高压注射器替代针筒 进行 CT增强扫描是可行而有良好效果的。 参考文献： 1王； dll，顾新，金宏伟，等 .介绍一种 CT高压注射器针筒的替代 方法 JJ.放射学实践， 2003 18(5): 365