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1、泰 山 医 学 院 学 报 120 JOU NAL OF TAISHAN MEDICAL COLLEGE Vol. 35 No. 2 2014 同 时 应 用 不 同 引 流 管 行 双 侧 脑室 引 流 效 果 研 究 朱 军 李 强 司 锋 伊书锋 王泉相 宋纯玉 （ 莱芜市人民医院神经外科，山东 莱芜 271100 ） 摘要： 目的 探 讨同时应用不同的脑室引流管 治疗侧脑 室出血 的治疗 效果。方 法 选取我科 2009 年 3 月至 2011 年 1 月行脑室外引流术患者 65 例为对照组，选取 2011 年 2 月至 2012 年 12 月行脑室外引流术患者 72 例为观 察组，采
2、取两种不同的脑室外引流方式进行脑室外引流，比较两组患者引流情况及颅 内感染、脑积水发 生率。结果 单纯采用普通脑室外引流装置进行引流，颅内感染 10 例，占 15 38% ，术后脑 积 水 4 例，占 6 15% 。而同 时应用 不同脑室外引流装置进行引流，发生颅内感染 4 例，占 6 16% ，脑积水 1 例，占 1 54% 。结论 根据患者的 脑室内 出血情况，同时应用不同引流管行双侧脑室引流，解决了 传统的脑室外引流装置的不足，能够有效引流脑脊液以防 止脑积水的加重，并且有效地防止了颅内感染的发生，引流效果满意。 关键词： 脑室出血； 脑室引流管； 侧脑室引流术 中图分类号： 651 文
3、献标识码： A 文章编号 ： 1004-7115（ 2014） 02-0120-03 doi： 10 3969 /j issn 1004 7115 2014 02 015 The study of using two different drain tube for two ventricle drainage in treatment of primary intraventricular hemorrhage ZHU Jun LI Qiang SI Feng YIN Su feng WANG Quan xiang SONG Chun yu （ Laiwu City People s Hos
4、pital Laiwu 271100， China） Abstract： Objective： To observe clinical effect of improved two ventricle drainage in treatment of primary intraventric- ular hemorrhage Methods： 65 cases patients with primary intraventricular hemorrhage are control group ， while 72cases pa- tient with primary intraventri
5、cular hemorrhage are observation group The observation group use two different drain tube for ventricle anterior horn puncture external drainage and the control group used the traditional bilateral shunt ecorded the result of the drainaging， infection of brain ， and the rate of hydrocephalus esults
6、After treatment， in the control group ten cases have infection of brain ， 4cases have hydrocephalus ， while 4cases have infection of brain ， 1case has hydrocephalus in the observation group Conclusion using two different drain tube for ventricle anterior horn puncture external drainage in treatment
7、of primary intraventricular hemorrhage has a good effect， can reduce the ration of infection of brain and hydroceph- alus Key words： intraventricular hemorrhage； ventricular drainage tube； lateral drainage 高血压脑室出血患者病情重进展迅速，如不及 时间过长引起颅内感染以及不能长时间保留引流管 时有效引流，脑积水加重会引起脑干受压和颅内高 而需多次行脑室 穿刺引流最终不可避免的需行脑室 压持续
8、时间过长导致脑干功能衰竭和脑皮质的不可 腹腔分流术。我科自 2011 年 2 月开始，根据患者的 逆损伤。一般常用的脑室引流方法包括单侧脑室引 脑室内出血情况，结合两种脑室引流管的优缺点，同 流和普通引流管双侧脑室引流。单侧脑室引流清除 时应用不同引流管行双侧脑室外引流，出血量多的 脑室积血过慢，且容易出现引流不畅或引流管堵塞； 一侧脑室使用常用的微创颅脑引流套装，出血量较 普通引流管双侧脑室引流能部分弥补单侧脑室引流 少或未出血 的一侧脑室使用 Medtronic（ 美敦力） 体 的不足，加快了脑室积血廓清的速度，但是也有引流 外引流系统套装，引流管从皮下潜行引出，可以有效 * 作者简介：
9、朱军 ( 1971 ) ，男，山东莱芜人，副主任医师，硕士，主要从事临床神经外科工作。 * 泰 山 医 学 院 学 报 JOU NAL OF TAISHAN MEDICAL COLLEGE Vol. 35 No. 2 2014 ， 121 引流脑脊液以防止脑积水的加重，并且由于引流管 ， ， 出血侧侧脑室选用普通脑室引流管 ， ； d 以尽快引流血 从皮下潜行 可以保留较长时间 术后颅内感染发生 肿 对侧选用美敦力脑室引流管 侧脑室无出血或 率以及最终行脑室腹腔分流术的病例明显减少，引 流效果满意。 1 资料与方法 1 1 一般资料 取我科 2009 年 9 月 2011 年 1 月行 脑室外
10、引流术 患者 65 例为对照组，取 2011 年 2 月 2012 年 12 月 行脑室外引流术患者 72 例为观察组，两组患者年龄 32 79 岁，平均 56 岁。男 82 例，女 55 例。两组患 者在年龄、疾病严重程度、治疗方案上无明显差异， 无统计学意义（ P 0 05） 。 1 2 方 法 两组患者均为单纯脑室出血或少量脑室出血破入脑 室导致脑积水患者，均经 CT 或 M I 确诊，具备脑室 外引流术的指征。对照组采用传统的方法，取一侧 或双侧脑室前角穿刺并置入 12#脑 室外引流管，外 接一次性无菌引流袋； 观察组根据患者双侧脑室出 血量的多少，以及普通脑室外引流装置以及美敦力 脑
11、室外引流装置的不同特点，分别选用不同的脑室 引流装置进行侧脑室外引流。美敦力脑室引流装置 置入方法： 选 择额角脑室穿刺 位点，局部 消毒麻醉 后，皮肤切口长约 3cm，手摇钻颅骨钻孔，放射状剪 开硬膜，电灼皮层后，直视下将带针芯的引流管插入 脑室。脑室穿刺成功后拔出针芯，脑室外端接特制 的皮下潜行穿刺针，经穿刺点小切口沿皮下向侧方 穿出，出口处不需再行头皮切口。一般皮下潜行长 度约 5 7 cm，穿出皮下后固定并接引流装置，穿刺 点小切口缝合包扎。术后根据颅内压高低，将引流 袋放置于适当高度。但术中应注意保持置管通畅， 避免引流管出颅时 与颅骨交界处卡压造成 引流不 畅； 行皮下潜行操作时，
12、禁止牵拉引流管脑室端，严 格无菌操作。然后连接各引流组件，将三通阀连接 于引流导管和引流连接管之间，根据治疗的需要悬 挂脑压调节瓶于合适的高度，低位悬挂集液袋，引流 速度由脑压调节瓶的高度或调速开关来控制，出血 较多一侧引流效果欠佳者可从引流管内注入尿激酶 以促进血凝块的溶解以及排出。选取不同引流管进 行脑 室引流的原则如下： a 双侧脑室出血铸型者： 选 择用美敦力脑室引流管穿刺优势半球侧脑室，这样 将穿刺对脑组织的损害降到最低，对侧可用普通脑 室引流管穿刺； b 双侧脑室出血但一侧脑室出血相 对较少者： 出血较少一侧脑室选用美敦力脑室引流 管，对侧选用普通脑室引流管； c 一侧脑室出血者：
13、 出血极少主要为三、四脑室出血者： 可选择非优势半 球单独置入美敦力脑室引流管。两组患者术后护理 均按脑室外引流术常规护理，对照组置管引流时间 为 7 10d，治疗组置管引流时间可 延长至 7 15d。 1 3 观察指标 分别 观察两组患者置管期间的颅内感染发生 率、以及脑积水发生率。 1 4 判断标准 （ 1） 颅内感染： 体温升高超过 38 ，颈项强直， 脑脊液白细胞升高。（ 2） 脑积水： 指夹闭引流管或拔 除引流管后发生脑积水，行腰大池引流拔管后仍不 见好转，最终行脑室 腹腔分流的患者。 1 5 数据处理 数据采用 SPSS16 0 统计软件进行分析。计量资料 以均数 标准差（ x珋
14、s） 表示，两组样本间的比较行 t 检验分析，以 P 0 05 为有统计学意义。 2 结 果 单纯采用普通的脑室外引流装置进行引流，颅内感 染 10 例，占 15 38% ，术后脑积水 4 例，占 6 15% 。 而同时应用不同脑室外引流装置进行引流，发生颅 内感染 4 例，占 6 16% ，脑积水 1 例，占 1 54% 。观 察组脑脊液感染率以及脑积水发生 率均少于对照 组，具有显著性差异（ P 0 05） ，见表 1。 表 1 各手 术组术后疗效及并发症比较 组别 脑脊液感染 脑积水 对照组 65 10 4 观察组 72 4 1 #P 0 05 ； * P 0 05 3 讨 论 高血压脑
15、出血的基本病理变化是出血形成的血 肿持续增多导致脑疝、脑血管缺血坏死以及出血后 血肿周围的脑组织因局部血管活性物质的产生和释 放而发生水肿、变性、出血和坏死。其中脑室出血常 见病因为高血压微动脉瘤、脑室壁血管畸形、脉络丛 血管瘤破裂、外伤后血管破裂、隐匿性血管病等。其 病情恶化的主要原因是脑室内积血堵 塞脑室系统， 使脑室急剧膨胀，颅内压迅速升高，从而引起丘脑、 脑干等重要结构发生继发性损害，甚至脑疝。脑室 内积血进入蛛网膜下腔后红细胞破坏释放出 5 羟 色胺、儿茶酚胺等血管活性物质使脑血管痉挛，脑组 织缺血 缺氧 氧合的血红蛋白自身氧化、 ； ，产生自由 泰 山 医 学 院 学 报 122
16、JOU NAL OF TAISHAN MEDICAL COLLEGE 6 Vol. 35 No. 2 2014 基及代谢后生成的酸性物质过多，都可加重脑组织 ， 12 血 ，合并有脑内血肿 的患者，脑 内血肿通过破 入 ， 的继发性损伤 损伤的脑组织 部位在 小时内即 脑室的裂口与脑室相通 在脑脊液的冲击及脑血管 有活化的小胶质细胞浸润，小胶质细胞产生大量活 性氧代谢产物、一氧化氮、促炎因子等细 胞毒性物 质，从而加重脑损伤 。因此确诊后尽早清除脑室 内积血，降低颅内压以及早期清 除血肿可以解除对 脑组织的压迫，防止脑组织受第二次打击，防止蛛网 膜颗粒的机化粘连，从而阻止梗阻性脑积水的发生。
17、疏通正常的脑脊液循环是抢救重型脑室出血患者的 首要措施。早期侧脑室外引流可迅速分流血性脑脊 液，降低颅内 压，解除脑 室积血对脑室周 围结构脑 干、下丘脑等组织的压迫 恢复全脑血流量及中线结， 构处血液供应，有效阻止病情恶化，提高脑功能的恢 复。双侧脑室外引流较单侧脑室引流加脑脊液净化 治疗重度脑室出血的存活、病人生存质量好而死亡 率低 。过去我科多使用普通侧脑室引流装置行 双侧脑式引流。 普通侧脑室引流装置引流管的特点 是引流管管径较粗，侧孔大，利于凝血块的引流，置 入出血量较多的一侧，术后可以通过引流管内注入 尿激酶以利于凝血块的溶解和廓出，尽快解除压迫 症状，争取早日拔除引流管。而 Me
18、dtronic（ 美敦力） 体外引流系统套装的特点是引流管管腔小，侧孔细， 与组织反应少，利于脑脊液的引流 并且由于引流管， 从皮下潜行引出，有效地减少了术后颅内感染的发 生，从而可以延长在脑室内保留时间，防止脑积水。 引流管出颅后经过一段皮下隧道保护，术后感染的 概率大为减少，置管时间可明显延长。皮下隧 道的 限制性作用使引流管不易滑脱，且引流管紧贴头皮 穿出皮下，术后易愈合，所以近年在我科的使用越来 越多。根据患者的脑室内出血情况，结合两种脑室 引流管的优缺点，取长补短，同时应用不同引流管行 双侧脑室外引流，出血量多的一侧脑室使用常用的 微创颅脑引流套装，出血量较少或未出血的一侧脑 室使用
19、 Medtronic（ 美敦力） 体外引流系统套装，引流 管从皮下潜行引出，可以有效引流脑脊液以防止脑 积水的加重，并且由于引流管从皮下潜行，可以保留 较长时间，术后颅内感染发生率以及最终行脑室腹 腔分流术的病例明显减少 ，引流效果满意。另外，应 严格掌握拔管指征，有文献报道，除了外引流脑脊液 色清、 CT 复查脑室内血肿已经清除外，仅夹管 24h 后临床症状无变化即可先将出血较多一侧的普通侧 脑室引流管拔除 。双侧侧脑室引流术可双侧定 期交替夹管引流能起到持续动态对冲性冲洗引流脑 室及蛛网膜下腔出血 的作用，有利于吸收、消除积 的搏动下，血肿易液化后进入压力较低的脑室内，通 过脑室外引流清除
20、部分血肿，改善局部压迫，加快了 颅内积血廓清的速度。本研究观察组病例引流时间 延长而颅内感染发生率却明显降低，原因： （ 1） 主要 是因为美敦力脑室引流管内壁光滑，不容易黏附异 物，且与组织排异反应少，减少了颅内感染的几率。 （ 2） 脑室引流管经过潜行通道从切口旁 5 7cm 引 出，而不从手术切口引 出，增加 了引流管的无菌 长 度，且引流管口较手术切口小，相对密闭，减少了细 菌侵入导管的几率。而外引流后，颅内感染多为细 菌经引流管的逆行性感染。（ 3） 尽早拔除出血较多 一侧的普通侧脑室引流管，每日用无菌生理盐水冲 洗美敦力脑室引流管管腔，可防止引流管堵塞，每日 复查脑脊液常规，如出现
21、颅内感染，及时选用易透过 血脑屏障的 全身敏感抗生素治疗及鞘内药物注射， 控制颅内感染，降低死亡率。（ 4） 采用封闭 式脑脊 液外引流，引流管不用每日更换引流袋，相对密闭的 环境减少了更换引流袋引起的引 流管感染的可能 性。脑室外引流术是神经外科常见手术，同时应用 不同引流管行双侧脑室外引流，手术时间短，操作简 单，中级以上医师均能独立操作，且手术效果往往立 竿见影，预后多较满意，虽然术中 使用材料价格 稍 高，但由于能够有效引流脑脊液以防止脑积水的加 重，并且有效地防止了颅内感染的发生，引流效果满 意，患者以及家属均能接受。 参考文献： 1 杨海华，徐评仪 小胶质细 胞与中 枢神经 系统变
22、 性疾 病 J 国外医学内科学分册， 2006， 33( 1) : 36 39 2 段继新，谢宏，王昌适，等 单、双侧 脑室引流 治疗重度 脑室出 血的对比研究 J 中国临 床神经 外科杂 志， 2004 ， 4 ( 9) : 117 118 3 程军 姜启周 吴建耀 等， ， ， 。自发性 重型脑室 出血两种 外引流 术的疗效比较 J 中国 临床 神经外 科杂志， 2004， 4 ( 9) : 134 135 4 陆建吾，黄河清，陈家康，等 侧脑室前后角穿刺引流治疗高血 压脑出血破 入 脑室 J 中 国微 侵 袭神 经 外 科杂 志， 2004， 9 ( 10) : 463 5 罗慈伟 曾小平 谢亮喜 微创术结 合持续脑 室滴注灌 洗清除， ， 脑室内血肿 J 中国脑血管病杂志， 2004， 8( 8) : 372 6 陈善固，余玉银，曾胜田 腰大池 持续外 引流术 治疗继 发性 蛛网膜下腔出血 ( 附 46 例报 告 ) J 中 华神经 外科 杂志， 2005， 21 : 249 250 （ 收稿日期 2013 11 8） 1 2， 3 4， 5