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1、剖宫产术后注意事项 剖宫产术后出血200例临床分析 R719 A 1672-3783（2011）02-0045-01 目的：探讨剖宫产术后出血的缘由、预防、治疗方法。方法：对200例剖宫产术后出血患者资料进行回顾性分析。结果：出血量5001000mL 者92例，1500mL 者57例，2000mL 者23例，2500mL 者18例，3000mL 者10 例。宫缩乏力出血92例，胎盘因素出血44例，子宫切口裂伤出血25例，产褥期感染出血29例，凝血机能障碍出血10例。结论：预防剖宫产产后出血，要做好产前教化，指导孕妇尽量自然分娩。精确驾驭剖宫产手术指征和和手术时机，实行各种措施预防和治疗剖宫产后
2、出血，以降低产后出血率。 剖宫产；术后出血；缘由；分析 近年来，随着剖宫产率的不断上升，各种并发症如产后出血也不断增多，产后出血已成为我国孕产妇死亡的首要缘由。我院从2003年1月 2009年12月收治的200例剖宫产术后出血资料进行回顾性分析。 1 资料和方法 1.1 一般资料:剖宫产产后出血患者200例。年龄1939岁，平均32.13.9岁。初产妇124 例，经产妇76 例。孕周36 周者57例，3742 周者111例，42 周者32 例。单胎175 例，双胎25例。头位135例，臀位38 例，横位27例。手术中证明，正常位置胎盘98例，完全性前置胎盘47例，部分性前置胎盘27 例，边缘性
3、前置胎盘28 例。 1.2 方法:择期剖宫产55例，急症剖宫产145 例。手术指征：头盆不称37例、胎儿宫内窘迫25 例、前置胎盘24 例、胎盘早剥33 例、双胎妊娠17例、臀位16例、过期妊娠13例、活跃期停滞4 例、瘢痕子宫7例、先兆子宫裂开3例、子宫裂开4例、妊高征12例、高龄初产妇5例。 2 结果 2.1 出血状况:出血时间，术中出血500mL 者89例，术后24h 内出血500mL 者70例，术后24h 以后出血者41例。出血量：5001000mL 者92例，1500mL 者57例，2000mL 者23例，2500mL 者18例，3000mL者10例。 2.2 出血缘由:缩乏力出血1
4、22例，胎盘因素出血33例，子宫切口裂伤出血18例，产褥期感染出血25例，凝血机能障碍出血10例。 3 探讨 产后出血是分娩期的严峻并发症，占分娩总数的2%-3%。若短时间内大量出血和发生休克，若休克过长，则可引起脑垂体缺血坏死。剖宫产术后产后出血按其发生时间分为术后早期出血和晚期出血。早期出血指胎儿娩出后2h内出血量400ml或24h内出血量500ml，晚期出血指手术分娩后24h后，在产褥期发生的大出血。一般发生在术后26周，多数在术后1020d内。只要是其突发大量出血的缘由确定与剖宫产手术有关，均可视为剖宫产术后晚期出血1。 引起产后出血的缘由宫缩乏力、胎盘因素、产道损伤、产褥期感染等因素
5、。本组中因宫缩乏力出血122例，占62%，胎盘因素出血33例，占16.5，子宫切口裂伤出血18例，占9%，产褥期感染出血25例，占7.5%，凝血机能障碍出血10例，占5%。剖宫产术后早期出血，子宫收缩乏力为最常见缘由。术后出血可大量，也可少量持续出血，伴有或不伴有失血性休克。触诊子宫软，按摩或挤压子宫可有凝血块流出。在胎儿娩出后应马上宫肌注射缩宫素，等待胎盘自然娩出，同时按摩子宫，促进子宫收缩，以削减胎膜和胎盘组织残留，削减出血。但对于有出血倾向的前置胎盘、妊高征、巨大胎儿等，胎儿娩出后应马上行人工剥离胎盘，同时用手按摩子宫促进收缩，可使出血量明显削减2。产程长时，产妇体力消耗，易产生疲惫和轻
6、度酸中毒。酸性环境不利于子宫肌细胞的除极和复极，致使子宫收缩乏力，造成产后出血3。在出血早期，应主动查找病因，补充血容量。剖宫产术后晚期出血多因胎盘附着部位复旧不全，当局部蜕膜脱落时出血，或子宫切口愈合不住裂开等。术中要细致选择子宫切口，切口不能过低。精确运用抗生素，防止感染。切口实行切、撕、剪相结合的方法，术中止血要彻底，缝针不要太密。做子宫横切口钝性撕开时, 左侧牵引力应小于右侧, 以避开损伤左侧子宫血管4。胎头较低取头困难者, 可通过阴道帮助上推胎头或用产钳,不行强行娩出胎头, 以防止造成子宫撕裂伤。对于前置胎盘产妇, 术前要细致了解胎盘位置。胎儿娩出后细致检查胎盘是否有残留，胎盘胎膜是
7、否完整，留意胎儿面是否有断裂血管，有无胎盘残留的可能。剖宫产术后如疑有胎盘残留 ，应在手术室输血、输液并做好开腹术的打算，行清宫术。胎儿娩出后马上注射缩宫素，有助于预防产后出血。凝血功能障碍与血液病、妊高征、胎盘早剥等疾病有关。本文中胎盘早剥33 例，占165%，妊高征22例占11.0%，血小板削减2例。 本文病例200例产后出血者术后24h 内出血者70例，占35.0%；有41例发生在术后24h内，占20.5%，所以术后要加强严密视察孕妇血压、脉搏等生命体征的改变，宫缩状况、产妇阴道流血状况。即使24h后，仍不能放松警惕，尤其是存在以上高危因素的孕妇。预防剖宫产产后出血，要做好产前教化，指导
8、孕妇尽量自然分娩。剖宫产的产后出血发生率明显高于阴道分娩5。同时，精确驾驭剖宫产手术指征和和手术时机，对惊慌、恐惊而又手术指征不明显的产妇，应加强心理疏导，劝告产妇自然分娩。总之，应实行各种措施预防和治疗剖宫产后出血，以降低产后出血率。 参考文献 1 王娜. 剖宫产术后出血42 例临床分析J. 陕西医学杂志，2008，37（8）：1092 2 李竹君.剖宫产术后出血50 例临床分析J. 中国现代医生，2009,47(16):133-134 3 张启林，钱世建，王玉英. 剖宫产术后产后出血100 例缘由分析J.山东医药，2003，43（27）：47- 48 4 王娜.剖宫产术后出血42 例临床分析J.陕西医学杂志,2008 ,37(8):1092-1093 5 林建华,林其德,刘建华,等.产后出血的重新评估J.中国好用妇科与产科杂志,2002,18(2):89-91