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1、注意缺陷多动障碍的诊断与鉴别幼儿多动症的早期症状 ADHD的诊断标准包括4部分,即症状学标准、病程标准、严峻程度和解除标准。 国内临床常用诊断标准包括中国精神障碍分类方案与诊断标准(CCMD-3)、国际疾病分类手册(ICD-10)、美国精神障碍诊断和统计手册(DSM-4)。中国儿童留意缺陷多动障碍防治指南建议采纳DSM-4关于ADHD的诊断标准,以确保诊断的精确性和削减诊断方法的变异。本文依此标准进行探讨。 症状学标准 留意缺陷症状 符合下述留意缺陷症状中至少6项,持续至少6个月,达到适应不良的程度,并与发育水平不相称。在学习、工作或其他活动中,经常不留意细微环节,简单出现马虎所致的错误。在学
2、习或嬉戏活动时,经常难以保持留意力。与他说话时,经常心不在焉,似听非听。往往不能根据指示完成作业、日常家务或工作(不是由于对抗行为或未能理解所致)。经常难以完成有条理的任务或其他活动。不喜爱、不情愿从事那些须要精力长久的事情(如作业或家务),经常设法躲避。经常丢失学习、活动所必需的东西(如玩具、课本、铅笔等)。很简单受外界刺激而分心。在日常活动中经常丢三落四。 多动、冲动症状 符合下述多动、冲动症状中至少6项,持续至少6个月,达到适应不良的程度,并与发育水平不相称。经常手脚动个不停,或在座位上扭来扭去。在教室或其他要求坐好的场合,经常擅自离开座位。经常在不适当的场合过分地奔来奔去或爬上爬下(在
3、青少年或成人可能只有坐立担心的主观感受)。往往不能宁静地嬉戏或参与业余活动。经常一刻不停地活动,仿佛有个机器在驱动他。经常话多。经常在别人问话未完时即抢着回答。在活动中经常不能耐性地排队等待轮换上场。经常打断或干扰他人(如别人讲话时插嘴或干扰其他儿童嬉戏)。 症状表现应综合家长、老师、同学及亲友等的看法。依据在学校课堂上、家庭作业时、人际交往及体育或家务活动等不同环境中的表现综合评价。评价尺度为多动、冲动和留意缺陷与其年龄发育不相称,明显多于正常同龄儿童。 依据症状标准可以把ADHD分3型:留意缺陷症状中符合6项,而多动、冲动症状中符合6项,而留意缺陷症状中符合6项,称为混合型ADHD,该型经
4、常共病对立违背障碍、品德障碍或心情障碍,认知功能和社会功能损害严峻,预后差。 病程及严峻程度标准 某些造成损害的症状出现在7岁前。ADHD的发病存在脑发育不良的病理学基础,症状在学龄前即有表现。但在学龄前一般不做ADHD诊断,有报道34岁儿童即使症状频度、严峻程度达到ADHD诊断标准,到学龄期或青少年期也仅有48%符合ADHD诊断。严峻程度依据社交、学业或职业功能上具有临床意义损害的明显证据,某些症状造成的损害至少在学校、家庭中出现。同时也要参考在完成不同任务、在不同场合表现的视察;医生诊室视察行为表现,症状表现是否严峻影响社会功能。 鉴别诊断 症状不是出现在广泛性发育障碍、精神分裂症或其他精
5、神病性障碍的病程中,亦不能用其他精神障碍,如心境障碍、焦虑障碍、分别障碍或人格障碍来说明。 精神发育迟滞 精神发育迟滞儿童也可能伴有多动、留意缺陷。具体了解发育史,有语言、运动发育延迟,视察面容,检查智力、染色体有助于鉴别。精神发育迟滞患儿学习成果差,生活自理实力差。而ADHD患儿成果不稳定,在小学三四年级下降明显,生活自理实力相对较好。 广泛性发育障碍 广泛性发育障碍患儿多伴有多动及留意障碍,尤其是高功能孤独症和Asperger综合征,与ADHD不易鉴别。广泛性发育障碍存在社交障碍,与ADHD有质的差异,与ADHD的话多、与同伴冲突多、常打闹不同。 儿童精神分裂症 儿童精神分裂症早期可能有留
6、意力不集中、坐不住、发脾气等症状。但精神分裂症多起病于10岁以后。存在感知觉障碍,如幻觉;思维障碍,如淡漠、妄想;情感平淡,不协调;意志活动障碍,行为怪异;脱离现实环境。询问家族史,抗精神病药治疗有效等,有助于鉴别。 心境障碍 躁狂发作常起病于12岁以后,病前社会功能良好。表现思维奔逸,话多。情感高涨,兴奋,易激惹。留意力随境转移。意志活动增加,行为动作增多。双相障碍为反复发作的情感高涨与情感低落交替出现,间歇期社会功能正常。阳性家族史、发作性病程、心境稳定剂和抗抑郁剂治疗有效等有助于鉴别。 焦虑障碍 焦虑障碍有明显的起病特点,患儿有焦虑、烦躁、不欢乐的主观体验。病期一般达不到ADHD所要求的
7、6个月,常有阳性家族史。 躯体疾病、神经系统疾病、视听觉损害、药物不良反应等所致多动症状 如甲亢、癫痫、脑外伤、中耳炎等。了解病史、细致查体、试验室检查可以发觉确定的躯体疾病。进行心电图(EEG)、脑核磁共振(MRI)、脑脊液检查等有助于鉴别。 品德障碍、对立违背障碍单纯品德障碍、对立违背障碍没有多动、留意缺陷及神经系统发育延迟等表现。这些障碍可以与ADHD共病,应当分别诊断。 正常儿童活动水平高 幼儿本身的特点是活动水平高,不能长久地停留在一个地点。有15%的学龄儿童精力旺盛,活动水平高。但这些儿童没有损害社会功能,学习成果和交往正常,多动经常是在环境允许的场合,能限制自己,行为有安排性、组织性。