《[病例讨论在妇产科临床带教中的应用体会]妇产科病例讨论.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《[病例讨论在妇产科临床带教中的应用体会]妇产科病例讨论.docx（5页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、病例讨论在妇产科临床带教中的应用体会妇产科病例讨论 摘 要 病例探讨是临床教学实施中的一个重要项目，是以问题为导向的教学方法（PBL）。其主要特点是强调以病例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以老师为指导等模式，针对临床中有代表意义的典型病例进行探讨。病例探讨的开展，可培育学生敏锐的临床视察实力、综合分析实力和语言表达实力，充分发挥其主动学习的主动性，促使学生们驾驭由症状、体征而推断出诊断的临床思路。 关键词 病例分析 妇产科 临床带教 开展以学生为主体的临床病例探讨，是培育学生临床思维的重要手段，其临床带教老师的引导作用也特别重要。如何在临床带教中通过病例探讨来调动和发挥学生的主动性和参加
2、意识，使理论与实践相结合，切实提高学生的专业技能，这是妇产科教学阶段的一项重要课题。近年来我科针对学生的自身特点，在完善教学手段和改造教学方法等方面进行了一些有益的探讨，收到了较好效果，现就妇产科带教中开展病例探讨的作用报告如下。 病例探讨的意义 妇产科开展临床病例探讨，不仅可使学生系统地驾驭妇科常见病、多发病及疑难病的发生、发展和转归的全过程，而且还可提高学员思索问题、分析问题、解决问题的临床思维实力，对于学生的临床学习具有重要意义。以往开展的传统教学模式，忽视了临床医学教化是一门实践性很强的学科，未能充分发挥学生的主观能动性，使学生们学习过分依靠于老师的讲授，没有发觉问题和解决问题的创新精
3、神，影响了学生的学习。针对这些问题，我们在此次开展病例探讨之前，要求带教老师充分做好教学打算工作，必需要具备扎实的专业学问和娴熟的专科技能以及丰富的临床教学阅历。在病例探讨的总体设计中，应选择具有代表性的典型病例，制作成PPT，列出病例摘要和引导学生探讨的提纲，并将打算好的探讨问题提前发给学生阅读，然后进行探讨分析。如有患者未明确诊断的，则以探讨诊断为主；若患者未明确治疗的，则探讨进一步的治疗措施。老师在主持探讨时，要充分调动学生们发言的主动性，创建一个良好、轻松的探讨氛围，使学生在探讨中随时阐述自己的观点，尽可能当场解决问题。可实行逐个提问，当一个同学回答不完全或不正确时，可请另一个同学补充
4、或者由带教老师来订正补充，防止出现冷场的现象。当同学发言时间过长或离题时，带教老师要刚好打断并引回正题。 病例分析与结果 患儿，女，10岁，因反复右下腹难受2个月，再发3天而入院。患者在2个月前无明显诱因下出现右下腹难受，呈持续性钝痛，阵发性加剧，无向他处放射和转移，与饮食体位无明显关系，排便后难受可稍缓解，曾在我院儿科住院治疗后痊愈出院。3天前患者再次出现右下腹痛而来我院门诊就诊，此性质和症状犹如以前，无发热、无尿频、尿急、尿痛、无肉眼血尿及无腹泻等，门诊拟以肠粘连和阑尾切除术后而再次收入儿科进一步治疗。患者自起病以来，一般状况好，精神胃纳好，大小便正常，体重无明显变更。既往3年前因急性阑尾
5、炎在外院行阑尾切除术，术后复原好，无特别不适。查体：全腹未见胃肠型及蠕动波，右下腹麦氏点处可见一陈旧性手术瘢痕，长约3cm。右下腹稍胀，腹肌稍紧。右下腹麦氏点处明显压痛，轻反跳痛，余腹无压痛和反跳痛。全腹未触及包块，肝脾肋下未及移动性浊音阴性，肠鸣音正常。入院后查血常规：WBC 7.2110/L，RBC 4.4610/L，HGB 130g/L，N 0.68，L 0.236。APTT 43.7秒。输血前套餐和大小便常规均未见异样。 针对以上病情和病人的临床特点，对出现急性腹痛应主要考虑哪些诊断、病史询问中应留意哪些事项以及还须要做哪些协助检查可确诊等一些问题进行了探讨。首先让学生们探讨急性腹痛主
6、要考虑是外科疾病（急性阑尾炎、急性胆囊炎、肠梗阻、肠穿孔、肠扭转、肝裂开、脾裂开、泌尿系统结石、腹膜炎等），还是内科疾病（急性胃肠炎、胰腺炎、胃十二指肠溃疡等），或是妇科疾病或儿科疾病（卵巢黄体裂开、异位妊娠、卵巢囊肿、蒂扭转、盆腔炎、肠套叠等），同时指导学生留意不同急腹症性质有不同的特点，应了解发病的诱因、难受部位等特征，视察是否有伴随呕吐等胃肠道症状；其次让同学们相互探讨假如要确诊还须要进一步做哪些协助检查等。 经过以上问题探讨后，带教老师再给出实际协助检查的状况：B超提示：右下腹部见混合性回声区（阑尾切除术后），范围约85mm50mm，边界不清，形态不规则，内部回声杂乱，见不规则液性暗区
7、及强光点。腹部立卧位平片示：腹部未见肠梗阻及气腹X线征，盆腔区见条片状高密度影，性质待定。腹部CT示：盆腔部肿物，考虑为畸胎瘤。肿瘤6项未见异样。这时再让学生们探讨盆腔包块应考虑哪些疾病。学生们很快想到了妇科疾病。然后主持老师报告妇科会诊状况：外阴呈幼女型，未婚未产式。肛查：子宫前位、偏小、无压痛、左附件未及明显包块，无压痛及反跳痛，右附件可及约8cm8cm6cm大小的囊实性包块，压痛及反跳痛明显，结合病史和体征考虑畸胎瘤扭转可能性大，马上转妇科行剖腹探查术。最终主持老师将术中所见和病理结果等告知同学后，对误诊缘由及急腹症的特点再进一步分析。 讨 论 妇产科学是一门临床科学，不仅要求驾驭扎实的
8、基础学问，而且还要把所学到的学问应用到临床实际当中。假如在PPT设计的病历摘要中，一起先就给出妇科肛查的状况及B超或CT结果，同学们可能会只去探讨盆腔肿物的性质，腹痛的缘由就会局限于妇科常见急腹症，整个探讨势必毫无悬念。而事实说明，这个病例本身就是最简单误诊的病例，一个10岁的幼女首诊通常是儿科，但常规体检医生往往不够重视，尤其最简单忽视肛查。患儿右下腹部有一个85mm50mm大小的包块，却因为查体不细致而未检出，直到B超和CT等协助检查才发觉盆腔包块，医生才想到请妇科专家会诊，从而诊断结果为卵巢囊肿（畸胎瘤）扭转。 本组分析显示，作为临床带教老师，在围绕学生们绽开的病例探讨中，必需重视培育实习生的临床思维实力并运用到疾病的诊断中，让学生懂得诊断疾病的逻辑程序，不断加深学生们的印象，使其综合应用实力及逻辑推理实力得到提高，真正培育学生们驾驭由症状、体征推断出诊断卵巢囊肿扭转的临床思路。 参考文献 1 杨莉.妇产科实习中学生临床思维实力培育的实践与探讨.中华现代医院管理杂志,2006,4（5）:83-84. 2 王海平,林常清.加强医学生临床思维实力的培育J.医学教化探究,2006,5（9）:869. 3 王东文.实习医师临床思维实力培育J.山西医科高校学报,2003,5（1）:44.