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1、全国中小学生饮用奶 B R 179 R 155.1 1000-9817(2008)01-0094-03 乳制品；健康状况；因素分析，统计学；学生 所谓学生饮用奶，事实上就是国际上统称的School Milk（学生奶）1，它是指在各国政府的支持下，通过专项安排，向学生供应的以簇新原奶为原料生产的专用灭菌牛奶。推行“学生饮用奶安排”的目的是为了增加学生的养分摄入量，改善他们的养分与健康状况，提高他们的身体素养。同时，通过养分与健康的宣扬教化，宣扬牛奶的养分价值，帮助人们变更不良的饮食习惯，养成包括饮用牛奶在内的科学、合理的饮食和卫生习惯。但是，由于我国“学生饮用奶安排”的实施仅有7 a的时间，主要
2、是抓推广工作，在“学生饮用奶安排”的实施对中小学生健康的影响方面，还没有进行过系统、深化的探讨和评价，资料较少。另外，学生的养分与健康状况受多种因素的影响，也给评价工作带来了肯定的难度。 1 饮奶对学生体格发育的影响 很早以前，生物学家就起先关注饮奶与生长发育之间的关系了。最经典的是Orr（1928）、Leighton和Clark（1929）的探讨，他们最早报道了饮奶对身高的促进作用。 身高的增长主要依靠支撑身体骨架中的矿物质的不断沉淀积累。很多因素都可以影响身高，最为突出的是饮食中的钙。青春期是一个人的骨骼生长的关键时期，成人的骨骼大部分在这个时期已生长发育完成。就女性来说，17岁时95%的
3、骨骼已经发育完成，到27岁时发育完成率为99%。假如一个女孩在生长发育时没有补足够量的钙，她就面临着增加骨折的风险。美国国家科学院的探讨报告指出，48岁的儿童每天需钙800 mg，处在生长发育高峰期的1318岁的少年，每天的钙需求量猛增至1 300 mg，随着骨骼发育的渐渐完成，1950岁的成人，每日需钙量下降至1 000 mg。50岁后，人渐渐进入老年期，骨质起先疏松，每天的需钙量又上升为1 300 mg。我国传统的饮食是以植物性食物模式为主，虽然植物性食物也含有钙，但多为无机钙，很难被机体汲取。奶类本身不仅含有钙，其所含的一些成分还能促进钙的汲取。 奶中含有大量的优质蛋白，而中小学生身体的
4、体格发育更须要优质蛋白。给中小学生供应学生奶，保证了优质蛋白的稳定来源。奶中还有可促进生长的胰岛素样生长因子I(IGF-I)，有探讨证明，随着奶摄入量的增加，血浆中IGF-I的含量也增加2。在骨架中，IGF-I可促进氨基酸的汲取，这些氨基酸又能合成蛋白质，进而促进骨的生长。 Wiley2对儿童饮奶与身高之间关系的探讨表明，在限制性别、教化背景、种族因素后，成年后的身高与其在512岁和1317岁的饮奶量呈正相关；牛奶的消费频率、摄入量是1218岁身高的重要预料指标。由国家CDC和澳大利亚悉尼高校的专业人员合作，在757名10岁女生中进行的一项持续2 a的学生奶干预试验3-4揭示，每天饮用330
5、mL强化Ca的学生奶，她们的身高、坐高和体重分别增加0.6%，0.8 %和2.9 %，全身骨矿物含量增加1.2%，全身骨矿物密度增加3.2%；掌骨骨膜、皮层、骨髓的厚度分别增加1.2%，5.7%和6.7%，血清IGF-1的含量增加16.7%23.3%；另外，强化维生素D，全身骨矿物含量增加2.4%，全身骨矿物密度增加5.2%。沈阳进行的6个月跟踪调查结果显示，每天饮用2盒学生奶的小学生身高增加值显著高于比照组的小学生，6个月期间身高增加值比比照组增加0.72 cm（7岁组）和0.46 cm（9岁组）；9岁组体重增加值显著高于比照组0.55 kg；饮用学生奶7岁组的桡骨中轴骨密度增加值高于比照组
6、3.5%，9岁组高于比照组3.3%5。 身高和体重都是衡量中小学生生长发育的重要指标，学生奶不仅能促进中小学生的身高增长，还能增加体重。新疆对中小学生进行的6个月干预试验（每天上午课间供应学生奶250 ml）结果是：试验组体重增加值比比照组多近1 kg，试验组肩胛下角和肱三头肌皮褶厚度增加值比比照组多约2 cm，BMI也比比照组增加明显6。一项对12 829名914岁的美国学生进行的为期3 a的前瞻性队列探讨7发觉，每天饮3杯学生，其BMI的增加值大于每天饮12杯奶的学生，饮牛奶越多，体重增加越多；饮奶和脱脂奶多的学生比饮少的学生体重增加多；饮食钙与体重的增加呈正相关。 日本在其次次世界大战后
7、，提出“一杯牛奶强壮一个民族”的口号，在促成日本儿童青少年的生长发育水平的显著提高的多种因素中，饮奶发挥了重要的作用，见表1。 2 饮奶可改善学生的养分状况 泰国学生奶安排的实施，使5岁以下儿童和612岁小学生的养分不良率由1990年的19%下降到1996-1997年的10%。饮用学生奶的学生养分状况得到改善可用养分素的摄入来衡量。据沈阳的调查，投放学生奶之前，中小学生钙的摄入量仅为325398 mg，均在RDA的50%以下，推广学生奶后，钙的摄入量增加200400 mg(1盒奶/2盒奶，每盒奶200 mL)，其中饮用1盒奶的小学生钙平均摄入量由试验前占RDA的44%提高到63%，饮用2盒奶的
8、由41%提高到87%5。我国的膳食结构以“植物性”食物为主，虽然这些食物中含有钙，但不能被人体很好的汲取，而奶中的钙可以被很好的利用。未饮用“学生奶”前的调查结果显示，各组小学生维生素A、维生素B2的摄入量明显低于RDA，其中维生素A基本都在RDA的50%以下，维生素B2均在RDA的80%以下。供应学生奶后，小学生无论是每日饮用1或2盒奶，维生素A的摄入达到RDA的58%69%，维生素B2达到77%80%，部分饮用学生奶的小学生蛋白质摄入也有肯定提高。 3 饮奶可以促进学生的精神健康 儿童少年是祖国的将来，也是长身体和接受教化的阶段，面对繁重的学习压力，假如养分跟不上，不仅会影响身体的生长发育
9、，还会造成精神不健康。实施学生奶安排的一些国家的阅历告知我们，学生奶可以帮助学生改善精力下降的状况。国外有探讨报道，常常饮奶的学生比不常常饮奶的学生精神状态要好，上课更能集中精力，学习效果也好，心理压力得到缓解。而当中小学生的心理压力大时，会消耗体内更多的维生素C、B族维生素和蛋白质。蛋白质是神经系统中所含的重要物质，蛋白质中的氨基酸还是许多神经递质的原材料，这些物质一旦缺乏，就会引起精神不健康。学生奶中恰恰含有这些物质，奶中的钙还可以抑制神经的异样兴奋，使人心情安逸，是很好的对抗压力的养分素。中小学生在晚上饮奶，还可以改善睡眠。据调查，上午第2节课后，学生的留意力下降，刚好补充1杯牛奶，可使
10、学生的在校表现得到显著的改善。另一项调查显示，上午10：00是供应学生奶的最佳时间。 4 饮奶对慢性病的影响 不管是从试验探讨还是从人群探讨来看，乳制品的消费与慢性病的关系都是近年来的热点8。很多探讨表明，饮奶可降低代谢综合征、高血压、高血脂、中风、2型糖尿病、胰岛素反抗综合征、肥胖、痛风、肾结石、直肠结肠癌和乳腺癌、骨质疏松症的发病风险。流行病学资料揭示，摄食牛奶及其制品有助于预防糖尿病和心血管疾病。代谢综合征（MS）的主要临床结局为冠心病或心血管疾病。流行病学探讨发觉，MS个体将来发展成糖尿病的危急性远高于心血管疾病。有人收集视察牛奶及其制品与代谢综合征关系的流行病学文献（仅5篇）进行Me
11、ta分析，结果表明，摄食牛奶及其制品的人群患代谢综合征的危急性削减20%，但对女性的爱护作用不明显。 近年来的探讨还发觉，牛乳酪蛋白中隐藏着很多具有生物活性的多肽，这些多肽在母体蛋白质序列内是无活性的，通过体内或体外酶水解的方式释放出来，例如，通过乳酸菌的蛋白水解酶系统。这些来源于牛乳酪蛋白的生物活性多肽具有许多的功能特性，如促进双歧杆菌生长、抗诱变性、抑制血管惊慌素转化酶(ACE)等9-10。 饮用牛奶及其制品能预防代谢综合征的发生可能与牛奶中的钙（钾、镁）、蛋白质、共轭亚油酸调整血脂、血压和血糖有关。探讨人员对钙的降低血压功能做过对比试验，一组患有高血压的妇女除每天服药外，补充1 500
12、mg的钙，4 a后，血压有了明显的下降；另一组患者只是服药，4 a后，血压照旧维持在高位。每天补充1 000 mg的钙，能使患心血管疾病的风险降低20%30%11。牛奶，尤其是酸奶含有大量的钾、钙和镁，而这3种元素的摄入则有助于削减高血压的发生。过多摄入钠盐是高血压的一个重要危急因素，牛奶则是相对低钠的食品。除了高钙（钾、镁）低钠，牛奶中的酪蛋白和乳清蛋白分解所产生的多肽类物质也是自然的ACE抑制剂，也有降低血压的作用。ACE通过催化血管惊慌素II和灭活血管舒缓激肽而增高血压12。成年人中有高血压前期的大约占1/4，高血压前期有发展成高血压的危急。将48名高血压前期的自愿者随机分为劝慰剂组或牛
13、奶酪蛋白水解物C12多肽片剂组,共治疗4周。入选时,劝慰剂组与C12多肽组收缩压（SBP）分别为（137.1 3.1）与（137.9 2.4）mm Hg，舒张压（DBP）分别为（85.22.1）与（86.92.0）mm Hg，服用3.8g/d的C12多肽可使治疗组的SBP下降（10.71.6）mm Hg，DBP下降（6.91.2）mm Hg，血浆血管惊慌素与醛固酮也明显下降。探讨表明，膳食中的钙在举荐水平，富含蔬菜、水果及低脂乳制品，可预防和治疗中度高血压。 在美国黑人中进行的探讨发觉，增加酸奶的数量不仅可使血压降低，也使体脂下降和血中的胰岛素含量降低。肥胖可增加发生心血管疾病、中风、高血压、
14、某些癌症、糖尿病和很多健康问题的风险。肥胖儿童，特殊是肥胖的少年更易成为成年肥胖。流行病学和试验探讨发觉，奶制品对防止儿童肥胖有益，摄入奶较多的儿童有较少的体脂。Zemel等13对美国第3次健康与养分普查数据的分析表明，在消退年龄、性别、种族和热能摄入等因素的影响之后，随着钙摄入的增加，肥胖的危急逐步减小。钙摄入最高的人群肥胖风险比平均水平减小85。Davies等14发觉，钙和蛋白质比例（CaPro）较高的人群当中，BMI的预期数值显著低于CaPro较低的人群。为了降低整体国民的体质指数，建议将美国的膳食钙举荐标准提高到1 000 mgd。在正常体重成年妇女中进行的不同钙摄入量与体成分改变的探
15、讨发觉，以养分素密度表示的钙摄入量与体重和体脂肪具有负相关性，而膳食中钙的主要来源为乳制品15。Teegarden等16的探讨则表明，消退体重和腰围的差异之后，膳食钙摄入量与血清LDL和总血胆固醇呈负相关。同时，低钙组的体脂肪、BMI、腰围和腹部脂肪量显著高于高钙组。在没有限制膳食能量、体重稳定的正常人当中，增加乳制品的摄入可能在体重不变的状况下使体脂降低。 膳食调查、动物试验和某些人体探讨初步证明，在除去膳食总热量的影响之后，膳食钙是一个影响体重和体脂肪含量的重要因素。乳制品对脂肪组织的代谢和肥胖发生的危急的调整作用比单独补充钙更明显。在同样的热能摄入量下，膳食钙摄入量的增加，特殊是酸奶和其
16、他乳制品的摄入量增加，与体脂肪比例和体重呈负相关关系。除了钙以外，乳制品中存在的具有抑制ACE的多肽、共扼亚油酸和支链氨基酸（如亮氨酸）可能也通过削减脂肪的聚集参加这种调整，有利于体重和体脂的限制。共轭亚油酸被证明具有削减体脂肪比例和增加肌肉比例的作用。用富含亮氨酸的蛋白质替代膳食中的部分碳水化合物，可以促进体重和体脂肪比例的下降。牛奶蛋白质中富含亮氨酸，可能对提高代谢率有所帮助17。 钙还能削减患结肠癌的风险。通过对13.5万人长达1016 a的跟踪调查发觉，每天摄入1 250 mg的钙，能使患结肠癌的风险削减30%。儿童少年期饮奶对提高骨峰值有重要的作用，可影响老年期的骨密度。骨质疏松、高
17、血压、肥胖等上述提及的慢性病是从生命的早期发展起来的，如骨质疏松就被称为“pediatric disease with geriatric consequences”，故对这些慢性病应当及早预防，增加奶的摄入是一项有效的措施。 5 奶的相宜饮用量 虽然学生奶对中小学生生长发育有很大的好处，如蛋白质、维生素、矿物质的珍贵来源，拥有低血糖指数，可以预防青春期骨折等，但也要把握奶类摄入的度，否则又会引起其他的问题。 由于过量饮奶将以牺牲其他食物的摄取为代价，故美国学者18建议，13岁的幼儿每天饮奶不得超过24液体盎司（floz，约720 mL）。2005年美国膳食指南建议9岁以上儿童及成人每天食用7
18、00 mL脱脂或低脂牛奶或者乳制品。中小学生每天饮用23次奶，除了促进生长发育外，还能预防以后出现的老年骨质疏松症。 本文作者通过对生长发育指标追踪视察19，从其消费量对生长发育速度和状况以及体型的影响综合考虑，认为奶类的日消费量在400600 mL，即23瓶是相宜的。养分学家们认为，每天喝一杯牛奶是满意人体每日钙需求量的底线。 6 学生奶的平安问题 “辽宁海城学生豆奶中毒事务”还未最终落幕，紧接着四川绵阳也发出紧急禁令，禁止学校组织学生集体饮用豆奶和学生奶。而曾经作为“学生饮用奶安排”样板城市的上海，也因2002年某些学校学生饮用学生奶出现“乳糖不耐症”状况，当年9月份在市区暂停了学生奶安排
19、，此类旧账不断被媒体翻出20。所以学生奶的平安性问题与中小学生的健康休戚相关。 奶类食品养分丰富，是细菌繁殖的良好培育基，因此从原料奶到加工、贮运、销售各个环节，都有可能给微生物的生长创建机会，发生变质。如2003年，深圳市某小学就发生了一起蜡样芽孢杆菌污染学生奶而引起的食物中毒21。 牛奶在挤出之前就可能存在质量问题，包括饲料的污染和母牛的健康水平，可能带来人畜共患病。饲料的污染及母牛的健康水平都可能造成牛奶中抗生素残留，使牛奶含有布氏杆菌、结核杆菌及金黄色葡萄球菌肠毒素等。牛奶中的微生物、异物残留、体细胞数以及设备仪器、包装材料和卫生管理制度等都可影响学生奶的品质。2001年，天津市市内4
20、个区的14所小学就发生了一起消毒包装材料的过氧化氢污染学生奶引起中毒的事务22。 我国目前制订的牛奶标准全国不统一，还分国家标准、省（市）标准，各省市的标准也不完全一样，仅学生奶全国就有几十个标准23。为追求利润，不法养牛户掺假、制假行为近几年来屡见不鲜，掺假物质频频变换，掺水、掺糖、掺盐、掺米汤已是司空见惯，更有甚者，掺入尿素等物质，令人骇人动目。参加牛奶生产的从业人员卫生素养不高，带来在操作过程中可能出现的各种不规范行为，会出现因各种操作而造成的意想不到的卫生质量问题。 确保质量、防止中毒是学生奶安排顺当开展的前提和基础。针对这些问题，有关部门应制定相应的政策和法规，规范学生奶的生产标准，
21、加大检查的力度，严厉惩处制假、掺假现象，使学生奶的质量得到保障，确保中小学生健康成长。 7 参考文献 1 张莹.推广学生奶安排任重道远：对我国推广“学生饮用奶安排”的几点建议.四川奶业,2002,3:18-22. 2 WILEY AS. Does Milk Make Children Grow? Relationships between milk consumption and height in NHANES 1999-2002.Am J Hum Biol,2005,17(4):425-441. 3 DU X,ZHU K,TRUBE A,et al.School-milk interven
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