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1、中医药防治癌症复发转移的临床研究:癌症复发和转移的区别 R273 A 16723783(2011)06033201 癌症是一类常见多发的威逼人类生命健康的疾病。当前手术、放疗、化疗为主要治疗手段。但治疗后五年生存率还不令人满足，复发和转移仍是常见的致死缘由。因此加强中医药防治癌复发转移的临床探讨，巩固提高术后、放疗、化疗的远期疗效是特别重要的。本文通过对术后，放疗和化疗后的500例恶性肿瘤的分析，按KARNNOFSKY分级标准，全部病例均达80分以上。三年存活率156例，五年存活率160例，十年存活率85例，十五年存活率48例，二十年存活率39例，25年以上存活率12例。中医学整体观认为复发和
2、转移的主要病机为脾肾阴阳两亏，正气内虚。提出了临床辨证与辨病结合，扶正与祛邪并用，扶正不助邪，祛邪不伤正，留人治病的治疗大法，而其重点在扶脾补肾，从治痰、化瘀、解毒入手，内治外消结合，筛选出扶脾补肾的中药（人参、黄芪、绞股蓝、白术、茯苓、山药、熟地、枸杞子、山萸肉、补骨脂、仙灵脾、女贞子等）和补气养阴方药（西洋参、沙参、白芍、麦冬、元参、黄精、石斛、花粉、首乌、生地、元肉、知母、龟板等）并结合临床辨证选加活血化瘀、化痰软坚、消肿散结、清热解毒的中草药。最终指出癌症患者都有不同程度的无望、恐惊心理，医师必需做细致的说明工作，既治病又要治心。 临床上多数癌症病人常由于发觉晚、确诊晚、治疗晚而延误了
3、最佳治疗时机。所以对经过手术、放疗、化疗后的患者，如何接着治疗，消退后遗症，预防和限制复发与转移，对提高手术，放疗及化疗后癌症患者的生存质量和存活率具有重要意义。笔者从事中医中药治疗中晚期癌症临床探讨中，对手术、放疗及化疗后的大批癌症患者，无论是对已复发转移或尚未复发转移的病例，均以中医中药治疗，都获得了不同程度的疗效。特殊是对手术、放疗及化疗尚未复发转移的患者，接着进行中医药治疗，效果尤为满足。现将资料比较完整的500例，报告如下； 临床资料 本组术后，放疗和化疗后恶性肿瘤500例中，男性286例、女性214例，年龄最小14岁，最大86岁。其中14-20岁10例（占3.8%），21-30岁3
4、4例（占6.8%）31-40岁65例（占13%），41-50岁159例（占31.8%），51-60岁151例（占30.2%），61-70岁52例（占10.4%），71岁以上20例（占4%）；在统计病例中，手术后53例（占10.6%），放疗后69例（占13.8%），化疗后78例（15.6%），手术加放疗83例（16.6%），手术加化疗105例（占21%），手术加放疗和化疗112例（占22.4%）病种为：肺癌69例，胃癌（含贲门胃底癌23例）68例，结直肠癌52例，乳腺癌50例，肝癌45例，鼻咽癌42例，膀胱癌40例，食管癌28例，宫颈癌25例，甲状腺癌18例，喉癌15例，胰腺癌12例，脑瘤12例
5、，卵巢癌1例，纤维肉瘤1例，成骨肉瘤1例。 以上病例均经省、市级以上综合医院或专科医院病历和细胞学检查确诊。 诊疗思路 手术、放疗及化疗后癌症患者病因病机：癌症治疗中，目前首选为手术，次选为放疗和化疗，这些治疗手段各有其优点和缺点，手术治疗称为根治术或超根治术，仍旧难以解决术后的复发和转移问题，放疗、化疗也是同样，即使三者综合性治疗，仍旧有众多患者治疗后复发和转移。特殊是我国常见的一些癌症，如肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、乳腺癌、卵巢癌等，复发转移率颇高，治疗后5年存活率较低。另外，放疗或化疗，都有不同程度的毒副反应。对患者来讲，原来就“因虚致癌”和“因癌致虚”，手术、放疗和化疗后，人体无疑就更加
6、“虚上加虚”了。我们在临床上视察到：手术的癌症患者，以气血两虚，气虚者多见；放疗病人多以阴虚夹热为主；手术加放疗病例则以阴虚为多；手术加化疗患者，常表现血虚、阴虚；手术、放疗加化疗患者阳虚较少，阴虚较重，少数还兼有湿热。综观这些临床表现，都有一个共同特点：就是正不胜邪，脏腑气血亏虚是其根本所在。 中医学认为脏腑功能失调，尤以脾肾阴阳两亏，正气内虚为主要病因病机。也即现代医学所揭示的免疫功能低下，是人体内留邪得以趁虚内乘，使癌肿在手术后、放疗及化疗后复发转移有了可乘之机。与内经所谓：“正气存内，邪不行干”、“邪之所凑，其气必虚”等理论是一样的。 临床辨证整体治疗扶正为主：由于癌症是一种全身性疾病
7、，是阴阳、气血、脏腑、经络整体性失调形成的，所以癌肿只是全身性病理变更在局部的一种表现。无论手术切除了肿块或是放疗、化疗抑制了肿瘤，但产生癌肿的“基因”这一整体性失调并未彻底解决，只要全身性病理变更未消退，就不行能限制癌肿的复发和转移，在此，邪正消长不是短时间可解决的，惟有缓消慢磨，方能以图全功。对已手术、放疗或化疗后的患者，多以正虚邪衰为主要表现，所以我们认为防治癌症复发转移的重点，不能仅局限在癌细胞的复发转移上，而应视患者手术、放疗或化疗后的体质状况，辨别虚实，处理好扶正与祛邪的关系。如证见正虚邪衰，当以扶正为主，待正气有所复原，再辅以祛邪；如证见邪盛正虚，多由于手术，放疗或化疗，未能切除
8、或未能使癌肿受到抑制，或仅切除部分癌瘤，或对放疗、化疗不敏感，或手术、放疗及化疗后又复发转移者，治当攻补兼施，即扶正与祛邪相机为用，扶正不助邪，祛邪不伤证，以留人治病为根本。 防治复发转移重在扶脾补肾：“肾为先天之本”，肾虚可致卫气虚真气不足，则癌细胞抑制失控，经常是导致癌细胞生长活跃的重要内源因素。“脾为后天之本”，饮食水谷是生成气血的主要物质基础，脾的运化离不开肾中阳气的温煦；因此，脾与肾、后天与先天，是相互资助，相互促进的。故在病理上相互影响，互为因果。因此，癌症手术、放疗及化疗后之复发、转移，无不与脾肾阴阳两虚，脏腑失调，激活潜在致癌因素，导致细胞基因启动突变有关联。所以，治疗着重扶脾
9、补肾，乃治病求本之举。 治法方药 扶脾补肾方：选用人参、黄芪、绞股蓝、白术、茯苓、山药、炙甘草、当归、熟地、枸杞子、山萸肉、补骨脂、仙灵脾、女贞子等药。凡手术、放疗或化疗后癌症患者证见：面浮白，头晕目眩，神疲懒言，肢肿沉重，腰膝酸软，喜温恶寒，胸闷脘痞，食欲不振，动则气短，盗汗自汗，肠鸣便溏或大便秘结，苔薄白或白腻，舌质淡胖，脉弱无力等。以上药加减可扶脾益气，补肾益精，改善手术、放疗及化疗后癌症患者机体虚弱状态，增加体质，提高机体免疫功能，限制癌肿发展。 补气养阴方：选用西洋参、沙参、白勺、麦冬、元参、黄精、凤尾草、石斛、花粉、芦根、首乌、生地、元肉、知母、龟板、生甘草等。凡手术、放疗及化疗后
10、，癌症病人潮热颧红，盗汗失眠，口干咽燥无津；或面部麻木，头昏目发，脱发秃发；或虚喘耳鸣，口腔溃烂，纳谷不思，大便曾球状或干结，小便短赤，手足心热，腰腿酸软，舌绛少苔或花剥光剥，脉细数等癌症患者。用上药出入配方，可培补肝肾，养阴生津，降火润燥，益气养胃。对放疗后病人限制复发转移，至为重要。 以上两方临床应用时，应依据患者详细状况辨清证候性质，结合活血化瘀，化痰软坚，消肿散结，清热解毒，进行加减，避开留邪为患；若正气得以复原，必要时可扶正祛邪，攻补兼施。再是要留意顾护胃气，假如运化较差，还可加入焦三仙、炒谷芽、陈皮等，以理气健脾，消积导滞，以期补而不滞。 临床辨证加减药物：活血化瘀选加石上柏、鬼针
11、草、肿节风、丹参、化痰软坚选加川贝、夏枯草、皂刺、猫爪草、山慈菇、蛇莓、胆南星等。消肿散结选加天葵子、浙贝、菝契、泽漆、公英等。清热解毒选加冬凌草、田基黄、白花蛇草、半枝莲、白英等。上述药物除有活血化瘀，化痰软坚，消肿散结和清热解毒功效外，现代药理试验证明，还具有不同程度抗癌抑癌活性。为了清余邪，防患未然，在患者正气有所复原基础上，还依据不同部位癌症，选加以上相应的抗癌抑癌中草药，以达摒邪安正之目的。这样不仅延长了缓解期，而且提高了生存质量和远期疗效。 视察结果 按KARNOFAKY病人活动状况分级标准：经连续服用中药6个月以上作为随访对象。全部病例均达80分以上，分别是：三年存活率156例，
12、五年存活率160例，十年存活率85例，十五年存活率48例，二十年存活率39例，二十五年以上存活率12例。 体会 癌症是一类常见多发的威逼人类生命健康的顽疾痼症。但经西医治疗后的五年生存率还不够高，复发和转移仍是常见的致病缘由。因此，对手术、放疗和化疗癌症患者的接着治疗，以巩固和提高上述治疗后的远期疗效是特别必要的。实践表明，中医扶脾补肾药为主，结合临床加减，在防治癌症术后、放疗和化疗后复发转移，提高生存质量等方面是大有作为的。坚持辨病与辨证相结合，在诊断上以现代医学诊断为依据，治法确立上以临床辨证为基础，重点放在调整人体整体功能，从而消退促使癌症复发转移的内、外在因素。痰瘀结毒往往是复发转移的病因病机。在防治复发转移上，我们也结合病人体质复原状况，多以治痰、化瘀、解毒入手，内治外消结合，使不少病人在术后、放疗和化疗后残留肿块及后遗症、毒副反应得到缓解，达到邪去正安，机体早日康复的目的。最终一点，就是既治病又要治心。由于癌症患者都有不同程度的无望或恐惊心理，对于这些病人，医师必需耐性做好说明工作，用自己的爱心去唤起病人的信念和坚持治疗的恒心。临床实践证明，这是癌症治疗中不行缺少的重要一环。总之，由于治疗因人因病治宜，不仅削减癌症的复发和转移发生，也提高了手术、放疗和化疗的远期疗效。 作者单位：110042 沈阳市中医肿瘤医药探讨所 沈阳市大东区抚近门中医院