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1、XX县紧密型县域医疗卫生共同体建设试点实施方案（试行）XX 县紧密型县域医疗卫生共同体建设 试点实施方案（试行） 为加快分级诊疗制度建设，增加基层医疗卫生服务实力，更好满意群众的医疗健康需求，切实做好我县紧密型医疗卫生共同体（以下简称医共体）试点建设工作，依据XX壮族省人民政府办公厅关于印发 XX 进一步加强医疗联合体建设工作若干措施的通知（XX 政办发XXX 号）、省卫生健康委 省党委编办 省发展改革委省财政厅 省人力资源社会保障厅 省医保局省中医药局关于印发XX 紧密型县域医疗卫生共同体试点建设实施方案（试行）的通知（XX 卫基层发XXX 号）等文件精神，结合我县实际，制定本方案。一、总体
2、要求（一）指导思想深化实行党的十九大精神和中共 XX 壮族省委员会关于进一步解放思想改革创新扩大开放担当实干加快建设壮丽 XX 共圆复兴幻想的确定（XX 发XX17 号）要求，坚持以人民为中心的发展思想，以加快关于推动健康XX 建设的确定（X 发XXX 号）要求为主线，以让群众不生病、少生病和就近看得上病、看得好病为目标，创新县域医疗卫生服务体系、管理体制和运行机制，提升县域医疗卫生服务质量和技术水平，构建分级诊疗、合理诊治和有序就医新秩序，着力增加群众的健康获得感、华蜜感和平安感。（二）基本原则1.政府主导，统筹推动。坚持政府主导，依据区域内医疗卫生资源结构与布局，根据试点先行、完善模式、复
3、制推广的工作思路，有序推动医共体建设；强化政府办医责任，落实财政投入，切实维护和保障公立医疗卫朝气构的公益性。坚持基层医疗卫朝气构防治结合的功能定位，医共体内成员单位的职责任务原则上保持不变。2.部门协作，创新机制。医共体牵头医疗机构重点担当急危重症患者的救治和疑难困难疾病向上转诊服务，统筹管理医共体内疾病预防限制和妇幼保健等公共卫生工作。基层医疗卫朝气构供应常见病、多发病诊疗服务，重点为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者供应接续性医疗卫生服务，并按要求落实基本公共卫生服务和重大公共卫生服务。3.优化资源，提升效能。以基层为重点、预防为主，统筹区域医疗卫生资源配置，推动县域医疗卫生资源
4、共享，促进优质医疗卫生资源下沉到基层。改革完善县域医疗卫生服务体系，推动县乡一体、乡村一体管理，一体化经营和连续式服务，我县医疗卫生服务体系整体绩效和基层医疗卫生服务实力。4.因地制宜，先行先试。加强医疗、医保、医药三医联动，进一步健全维护公益性、调动主动性和保障可持续的运行机制。坚持以居民健康为中心，推动医共体建设与预防、保健相连接，建立基层首诊、双向转诊、急慢分治和上下联动的分级诊疗制度，便利群众就近就医，减轻疾病负担，增加群众获得感。（三）工作目标1.到 XX 年 6 月底，建立县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院 3 个紧密型医共体，对全县基层医疗机构实行网格化管理。推动县人民医院与六
5、硍镇中心卫生院、县中医医院与安石镇卫生院、县妇幼保健院与大成镇卫生院实行人事、财务、资产、业务、药品管理、绩效考核等六统一管理试行，并有序、逐步扩大至紧密型医共体全部成员单位，初步建成目标明确、权责清楚、分工协作的新型县域医疗卫生服务体系，形成管理、服务、利益、责任共同体。2.到 XX 年底，县域医疗卫生服务实力明显提升，居民医药费用负担合理限制，有序就医格局基本形成；县域内就诊率达到 90%，县域内基层就诊率达到 65%，乡镇卫生院参加率达到 90%，基层医疗卫朝气构有实力开展的技术、项目不断增加。二、构建县域医疗卫生服务新体系（一）组建紧密型医共体1.整合机构资源。以县级医疗机构为龙头，镇
6、（中心）卫生院、社区卫生服务中心为成员单位的紧密型医共体。一是根据精简、高效的原则，在医共体内设立人力资源、财务、医保、公共卫生和信息化等管理中心，提高服务效率，降低运行成本。加强医共体内部和医共体之间床位、号源、设备的统筹运用，进一步贯穿服务链，实现资源共享。二是统一药品耗材管理全过程。医共体实行药品耗材统一管理，统一用药书目、统一选购配送、统一支付货款。强化公立医疗机构基本药物配备运用管理，原则上二级公立医疗机构、基层医疗卫朝气构的基本药物运用金额占比分别不得低于本单位年度药品选购总金额的 40%、65%（其中国家基本药物运用金额比例≥80%），并逐年提高。2.明确内涵及边界。县镇两
7、级医疗卫朝气构原有隶属关系、事业单位性质、医院性质、人员身份不变、人事（劳动）关系不变；担当基本医疗和基本公共卫生服务的职能不变，发展中医药和妇幼保健事业力度不弱化。医共体牵头机构原则上为二级甲等及以上医疗机构；成员单位人财物全面整合，功能职责整体纳入，形成管理、服务、利益、责任和文化共同体，激励县域内社会力气办非营利性医疗机构加入医共体。3.医共体命名规定。医共体命名原则上为牵头医院名称+医共体，牵头医院加挂XXX 医共体总院、其余成员单位加挂XXX 医共体 XX 分院。（二）重构公共卫生服务协同机制1.明确公共卫生管理机构。医共体牵头机构要明确公共卫生管理机构，负责居民健康管理、疾病预防限
8、制等公共卫生任务的落实和技术指导。探究公共卫生管理机构职能整合，将疾病预防限制中心、妇幼保健院等公共卫生服务管理机构作为医共体成员单位（机构编制、性质保持不变），对辖区公共卫生服务工作进行统一管理。2.落实任务和责任。医共体要做好基本公共卫生服务项目有关工作，开展健康教化和重点人群健康体检，完善居民电子健康档案，扎实做好基层儿童保健、妇女保健、老年人健康管理和安排免疫工作，重点加强高血压、糖尿病、严峻精神障碍、肺结核患者等健康管理。按要求落实重大公共卫生服务任务。3.建立分工合作制度。医共体是公共卫生服务工作的第一责任主体，负责辖区公共卫生服务的详细业务；疾病预防限制机构要加强与医共体的协作协
9、作，负责做好技术指导、培训和业务管理，推动疾病三级预防和连续管理。（三）加强医共体技术支撑1.加强三二医联体建设。医共体牵头机构要与市级三级公立医院建立三二医联体，重点推动紧密型三二医联体建设；通过三级医院对牵头机构人才、技术等力气的持续支持，提升医共体医疗服务实力与管理水平。2.依托医共体建立转介平台。一是整合县域信息资源。推动医共体内县级医疗机构和基层医疗卫朝气构信息系统融合，实现对医疗服务、公共卫生服务、财务管理、人事管理和绩效管理等的技术支撑。依托区域全民健康信息平台，推动医疗卫生信息共享，提升医疗卫朝气构协同服务水平和政府监管水平；建立分级诊疗双向转诊信息平台，供应预约诊疗和双向转诊
10、服务。二是推动远程医疗服务建设。发展远程门诊、远程影像诊断、远程心电图、远程病理诊断等服务，以县级医疗机构为纽带，向下辐射有条件的乡镇卫生院和村卫生室，向上与城市三级医院远程医疗系统对接，并接入省远程医疗服务与资源监管信息平台开展；实行基层检查，上级诊断模式。开展慢性病、妇幼保健和家庭医生签约等在线服务管理，供应健康询问、健康教化、健康管理等服务。（四）延长医共体服务实力。稳步推动乡村一体化管理，将医共体服务延长到村卫生室。激励乡镇卫生院对村卫生室实行行政、人员管理、业务、药械、财务资源、绩效为主要内容的紧密型一体化管理。探究实施乡村医生镇管村用 （镇卫生院聘用管理，村卫生室运用），进一步保障
11、乡村医生收入待遇。三、建立健全县域医疗卫生管理制度（一）建立机构管理新体制。根据优化、协同、高效的原则，建立由县委、县政府牵头，机构编制、发展改革、人力资源社会保障、财政、卫生健康、医保等部门及医共体成员单位等利益相关方代表参加的管理委员会，统筹医共体的规划建设、投入保障、人事支配和考核监管等重大事项，如制订医共体领导班子成员选拔、任免原则和程序，明确医共体内统筹运用资产的核算、调配、运用规则等，管理委员会的日常管理工作由县级卫生健康行政部门担当。建立医共体牵头单位与各成员单位共同参加、定期协商的议事决策制度和工作章程，明确医共体管理委员会与卫生健康等相关部门、卫生健康等相关部门与医共体、牵头
12、医院与成员单位管理的权责清单，坚持科学、民主、依法决策。（二）建立人事管理新机制1.建立编制管理新机制。医共体内县级医疗机构和基层医疗卫朝气构的编制分别核定，由医共体统筹运用；探究建立人才编制池制度（整合各成员单位编制资源，建立人才编制池，引进的急需紧缺人才向艰苦边远地区和基层一线倾斜）。新进在编人员户籍关系可留在医共体牵头医院所在地，人事档案由牵头医院或主管部门统一管理。2.实行岗位管理新制度。县人社局会同县卫健局，将医共体内的医疗机构分为驻地在县城及以上的医疗机构和镇卫生院两类，对于驻地在县城及以上的同类医疗机构的岗位可集中管理、统筹核定、统筹运用。激励医疗专业技术人员向基层流淌。镇卫生院
13、事业编制全部用编人员实行县聘县管镇用，在聘期内，可以在全县镇（中心）卫生院流淌；聘期满后，可以通过干脆考察等公开聘请的方式在全县事业单位中流淌。在基层医疗卫朝气构工作累计满 25 年的人员（不含定向评价取得职称的人员）到全县各级医疗卫生事业单位工作，可不受单位岗位结构比例限制，取得高级职称的干脆聘用到相应专业技术岗位四级或七级，取得中级职称的干脆聘用到相应专业技术岗位十级。主动探究医共体内人事管理新机制，优化人力资源配置。（三）建立薪酬管理新制度1.建立基层医疗卫朝气构运行新机制。根据允许医疗卫朝气构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员嘉奖和
14、省人民政府允许公立医院在绩效总量中自主设立延时加班补助、值班补助、夜班补助、急需紧缺岗位补助等子项目，作为单位内部绩效工资发放项目的要求，推动基层医疗卫朝气构探究建立适应医共体建设的薪酬保障和激励新机制，进一步完善基层医疗卫朝气构绩效工资政策，逐步建立符合医疗卫生行业特点、有利于人才下沉和医共体发展的薪酬制度。2.落实医共体内部安排自主权。医务人员收入由医共体自主安排，以岗位为基础，以绩效为核心，打破单位、层级和身份区分，建立多劳多得、优绩优酬的内部安排机制，并与药品、耗材和检查检验收入脱钩。内部安排机制与分级诊疗、医疗卫生技术服务、绩效考核、医保管理和患者满足度挂钩。激励对医共体负责人和成员
15、单位负责人实施年薪制。（四）建立财务集中管理制度。医共体牵头医院要落实特地岗位，加强医共体经济管理工作。建立财务管理和核算中心，负责医共体的财务管理、成本管理、预算管理、会计核算、价格管理、资产管理、会计监督和内部限制工作，医共体内部财务实行统一管理、集中核算，各成员单位财务单独设账。加强医共体内审管理，自觉接受审计监督。（五）建立绩效评价考核制度。以县域内就诊率、基层就诊率、双向转诊数量和比例、慢性病患者健康改善及医保基金县域内基层机构支出率、基本药物运用率、住院率、住院人次人头比、医疗费用增长率、群众健康改善和满足度等为核心指标，加大基层服务实力、基本公共卫生服务、妇幼健康服务、家庭医生签
16、约、健康促进、健康扶贫等考核指标权重，开展医共体年度绩效评价考核，考核结果与医共体财政投入、医保支付、医院等级评审、评优评先以及领导干部薪酬、任免和奖惩等挂钩。四、建立健全保障机制（一）落实医疗保障政策。在医保基金预算管理和总额限制的基础上，全面推行以疾病诊断相关分组（DRG)付费为主的多元复合式医保支付方式改革，引导医共体合理诊疗，提高医保基金运用绩效。激励根据总额限制、结构调整、有升有降的原则，动态调整医疗服务价格，逐步理顺医疗服务比价关系，并做好与医疗支付、医保基金管理和财政投入等政策的连接，确保医保基金可承受。（二）完善财政投入政策。依据医共体建设发展须要，优化财政投入方式和支出结构。
17、县镇医疗卫朝气构整合组建医共体后，要接着根据公立医院投入政策和基层医疗卫朝气构补偿机制改革要求，按原渠道落实对医共体成员单位的财政投入政策。根据财政部、国家卫生健康委、国家医疗保障局、国家中医药管理局关于印发基本公共卫生服务等 5 项补助资金管理方法的通知（财社XX113 号）等文件要求，落实各项公共卫生补助资金；实行基本公共卫生服务经费按医共体常住人口总额预算，由医共体统筹管理和运用，确保完成基本公共卫生服务项目各项工作任务。实行有效措施逐步化解医共体成员单位符合条件的历史债务。（三）健全综合监管制度。由 XX 县医疗机构管理委员会负责监督医共体财务、管理层人员履职状况。依法落实审计制度，审
18、计机构依法对医共体实施审计监督，并对法定代表人任中、离任时实施经济责任审计。强化卫生健康行业管理，完善机构、人员、技术、装备准入和退出机制。加大对欺诈骗保等医保违法违规行为的打击力度，医共体内各成员单位因医保违法违规行为受到惩罚的，牵头单位担当同等责任。强化药品价格行为监管，主动引导行业组织和市场主体加强诚信建设，自觉维护市场价格秩序。五、促进县域医疗卫生实力新提升（一）强化医疗服务实力。加强医共体牵头医院医疗服务实力建设，提升医院科学化、规范化、精细化和信息化管理水平，推动县级医院重点学科、专科发展。加强医共体成员单位医疗服务实力建设，其中服务人口较多、规模较大的基层医疗卫朝气构逐步达到乡镇
19、卫生院服务实力标准（XX年版）和社区卫生服务中心服务实力标准（XX 年版）的服务实力举荐标准；其他基层医疗卫朝气构以满意当地常见病、多发病诊治须要为标准，以急诊急救、全科医疗、儿科、康复、护理和中医药等服务为重点，逐步达到镇卫生院或社区卫生服务中心服务实力基本标准。加强中医药事业发展，优化整合现有的中医药资源，每个镇（中心）卫生院、社区卫生服务中心服务均开设中医药科室或中医馆，提升中医诊疗康复水平；广泛开展健康促进活动，普及中医药预防保健学问，削减疾病发生，降低医疗成本支出，减轻群众医药费负担。（二）加强医疗质量管理。医共体内各医疗机构在规章制度、技术规范、人员培训、质量限制、绩效考核等方面执
20、行统一标准。制定基层常见病、多发病防治指南，明确医共体内县、乡两级疾病诊疗书目，建立完善医共体内部、医共体之间和县域向外转诊管理方法。加强医疗质量监管，将传统的对单一医疗机构的监管转变为对医共体的监管，牵头医疗机构担当医共体内成员单位的医疗质量监管，逐步实现医共体内医疗质量的同质化。（三）做实做细家庭医生签约服务。充分利用医共体内技术资源，将县级医疗机构专科医生作为技术支撑力气纳入家庭医生团队，建立以家庭医生为主体、全科专科有效联动、医防有机融合的服务模式。医共体牵头机构要为签约居民开通转诊绿色通道，对家庭医生上转的患者优先接诊，提高签约居民获得感；加强重点人群健康管理和医共体内各级医院用药连
21、接，制定特长方，主动为慢性病患者供应用药指导，完善医防协同工作机制，做到防治服务并重，增加群众就医获得感。六、组织保障。（一）加强组织领导，完善政策保障。建立由卫生健康、机构编制、发展改革、财政、人力资源社会保障、医保等相关部门组成的医共体建设协调机制，支持医共体建设探究。各部门要充分相识全面推动医共体建设的重要意义，切实加强组织领导，确保工作顺当开展。要加强统筹协调和联动互动，刚好出台配套文件，发挥政策的叠加效应，不断完善医共体管理模式和运行机制，保证改革措施有效落实。各镇（街道）要接着加大对所在地医共体成员单位的工作支持力度。（二）落实办医职责，加强监测评估。组建医共体后政府办医主体责任不
22、变、支持力度不减，要落实统筹财政补助、预算内基建资金、医疗收支结余、社会资本投入等多渠道资金，提升机构医疗服务实力。建立完善监测评估制度，重点监测基层医疗卫生服务实力提升、优质医疗卫生资源下沉、医保基金运用、公共卫生任务落实等方面的状况。定期组织开展医共体建设运行状况督查考核，建立财政补助资金与绩效评价挂钩机制。（三）注意宣扬引导，强化宣扬培训。充分发挥各类媒体作用，以群众需求为动身点做好政策解读，以群众获得感为切入点宣扬建设成效；针对相关部门和医疗机构人员进行培训，统一思想相识，形成工作合力，共同参加和推动医共体建设。要刚好总结、推广医共体建设和运行的成熟阅历，发挥典型示范作用，不断提升医共体建设整体成效。