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1、崔玉涛谈育儿便便问题本章你将读到以下精彩内容： 排除宗教和文化因素，包皮环切是否有必要，目前并没有一个定论。 虽说包皮环切手术是一种十分简单的手术，但不是所有的男孩都可接受的。 不要过于认真清洗婴幼儿的外阴。 大便干燥的主要原因是大便在结肠内存留时间过长，大便中的水分被结肠吸 收，造成大便干结。LESSON 35宝宝为何尿频？身为父母，似乎天天都有操不完的心。这边还在为宝宝吃什么、怎么吃焦虑不安， 那边又为不成形的便便愁眉不展。因为对表达能力不强的孩子，尤其是还不会说 话的婴儿来说，其是否健康，尿便就是一个指标。松田道雄说得好，我们是在养 育婴儿，不是在培养大便。所以，爸爸妈妈们对待尿尿和便便
2、，完全可以放轻松 些，当然前提是对它们有详细的了解。诊室镜头回放宝宝小便次数明显增多近来，5岁的强强小便次数比以前明显增多。爸爸发现了这个问题，可妈妈没怎 么当回事，她认为是强强从幼儿园回家后喝水多的缘故。昨天，幼儿园的老师又向爸爸反映了强强小便次数增多的情况，希望爸爸妈妈带 孩子到医院去看医生。这下，妈妈有些慌张了，怕孩子的肾脏出了问题。一大早 就带强强来到诊室。经过检查发现，强强的小鸡鸡头轻度红肿，轻轻按压阴茎头有难以忍受的疼痛。强强的小鸡鸡怎么了 ？婴儿期，男婴的包皮粘于阴茎头上。大约45岁时，包皮的局部内面将逐渐与 阴茎头别离，形成一些小囊。多数孩子的包皮口较为狭窄，这样就会造成一些尿
3、 液存留于此，渗出的尿碱和包皮内面代谢脱落的组织碎片逐渐形成包皮垢。在潮 湿的环境下，包皮垢可诱发包皮垢杆菌生长，从而刺激包皮内面和阴茎头发炎。 阴茎头和包皮上含有的众多神经末梢，受到刺激时，容易产生排尿感。这就是强 强为什么老想小便的原因。治疗与处理向妈妈解释这种情况后，我建议最先应做的治疗是控制感染。于是，我在强强的 阴茎头涂了些局部麻醉的药膏。15分钟后，用手轻轻向上翻开包皮，即见到了 乳白色如同豆腐渣样的包皮垢，还散发着难闻的气味。继续慢慢上翻包皮，并用 生理盐水冲洗（或用浸满生理盐水的纱布轻擦）。去除了那些乳白色的包皮垢后, 红肿的阴茎头逐渐暴露出来。在上翻包皮的过程中发现，包皮内面
4、与阴茎头有相当程度的粘连，别离包皮时出 现了粘连部位的渗血，如果不用麻醉药膏，孩子会感到难以忍受的疼痛。包皮完 全上翻后，用红霉素软膏涂在阴茎头上，再将包皮翻下。每日上翻包皮后用生理 盐水冲洗阴茎头，再涂上药膏，翻回包皮。坚持了 5天，红肿的阴茎头已恢复 正常，别离包皮时造成的轻度损伤也已复原。如果包皮内面和阴茎头发炎比拟轻微，孩子可能感到阴茎局部有些发痒，会用手 去揪阴茎头。这些异常行为有时不易被爸爸妈妈发现。只有当感染比拟严重时, 爸爸妈妈才会注意到孩子的异常行为。经常遇到这样的情况：在别离包皮时，可 以看见包皮内面与阴茎头已存在不同程度的粘连。别离粘连局部将给孩子造成一 定的疼痛。强强就
5、是这种情况。是否应该进行包皮环切手术？一些西方国家流行为新生儿割除包皮，主要是出于宗教和文化的原因。有研究表 明，包皮环切后，可减少阴茎头局部及泌尿系感染、减少性传播疾病和阴茎癌的 发生。但事实又说明，婴儿期男婴的包皮粘于阴茎头上，可防止尿、便及尿布对 阴茎的损伤。除了有预防损伤的功能外，包皮内存有的神经末梢可增加成年男子 性生活中的性快感。因此，排除宗教和文化因素，包皮环切是否有必要目前并没 有一个定论。此外，虽说包皮环切手术是一种十分简单的手术，但不是所有的男孩都可接受的。 新生儿对疼痛不敏感，局部涂些麻药即可，可较大的男孩或成人就要接受正规的 麻醉了。另外，患有血液系统疾病或其他严重疾病
6、的儿童不能接受手术。还有包 皮发育异常，如尿道下裂，也不能接受手术。毕竟是手术，会有一定的危险。术中出血、术后疼痛和感染是常见的问题。当然， 仔细护理孩子可减少这些病痛。假设手术医师去除包皮过少，以后还会出现包皮发 炎和粘连的问题;假设去除包皮过多，可造成阴茎今后发育受阻。要请有经验的医 师进行手术，才可防止这种问题。在中国，很多家庭并不习惯给小男孩进行包皮环切术，那就应该好好护理孩子的 阴茎。平素给孩子洗澡时，要尽可能清洗干净阴茎头。对34岁的孩子可开始 轻轻上翻包皮，一定要循序渐进，千万不要弄痛孩子，以免引起孩子的抵抗。经 常轻柔地上翻孩子的阴茎头，既可防止包皮垢存留引起的感染，又可改善包
7、皮口 过紧对阴茎发育的限制。小提示如果发现孩子有排尿次数增多，阴茎局部痒、痛，阴茎头红肿等，最好及时看医 生，以便得到恰当的治疗。LESSON 36女宝宝：小阴唇粘连从生理结构来说，男孩容易出现排尿困难的问题，可有的小女孩为什么也会这样 呢?不要紧张，看看问题究竟出在哪儿？诊室镜头回放小阴唇粘连了1岁半的妞妞也是来医院进行常规体检时发现小阴唇粘连问题的。爸爸妈妈听到 这个检查结果非常恐慌。他们不明白为什么会出现这样的问题，因为平日他们总 是很认真地给孩子清理外阴，每次排尿后一定用湿纸巾擦洗、大便后更加认真。 此外，妈妈还会及时帮小姑娘清理外阴内白色的分泌物。爸爸妈妈说妞妞没有排 尿延迟的问题，
8、因此我让他们继续观察。为何会出现小阴唇粘连？从生理结构来看，短直的女性尿道，容易出现泌尿系统逆行感染，但不易出现排 尿困难。要解释这个问题需要从女性的生理结构说起。女性的外阴由外面的大阴 唇和里面的小阴唇组成。小阴唇组成的区域内有尿道和阴道开口。女婴出生时, 由于母亲雌激素对胎儿的影响，外阴比拟肿胀。虽然大约1/31/4的女婴出生 时存在小阴唇粘连。大约20%30%的女婴于生后第3个月开始，出现较大范 围的小阴唇粘连。假设没有接受治疗，生后1224个月是出现小阴唇粘连现象的 高峰时间。多数婴幼儿不会表现出明显病症，父母比拟容易看见的是排尿后尿布或小裤衩前 端总是湿的。这是因为小阴唇粘连可以形成
9、小兜，排尿时存有少量尿液。当排尿 结束后，小兜内的尿液又会慢慢自行流出，将尿布和裤衩前端弄湿。只有当小阴 唇几乎全部粘连时，才会出现排尿时间延迟，严重者还会出现尿潴留，甚至泌尿 系感染。造装女孩小阴唇粘连的外部原因通常是因为损伤。由于婴儿外阴部局部黏膜非常 稚嫩，很易受到污浊或潮湿尿布、排便后爸爸妈妈使用湿纸巾擦洗过力、尿布疹 侵袭等方面的损伤。不要急于进行手工别离初次得知这种情况时，你一定会非常担忧，希望医生尽快将小阴唇别离开。别着 急，局部涂抹些麻醉药后，手工别离过程比拟容易。但是，你需要知道的是手工 别离有可能造成局部损伤。除了容易引起局部感染，更容易造成再次粘连。实际上，如果小阴唇粘连
10、没有造成婴儿排尿困难，并不需紧急地将小阴唇分开。 如果小阴唇粘连不严重，可以等到孩子进入青春期，随着体内雌性激素水平增加, 粘连的小阴唇大多可自行分开。除非粘连范围较大，出现排尿困难、局部发炎等，才需进行治疗。治疗的常规方法将含有1%雌性激素的药膏（倍美力，Premarin）涂抹于粘连的小阴唇局部。起初 两周每日两次，然后每日一次再持续一周到两周。在治疗期间，使用药物的间隔 时间要逐渐延长，而且使用的剂量也应逐渐减少。药物应用期间不要突然中断, 以防小阴唇很快再度粘连。倍美力阴道软膏是一种从天然物质中提取的雌性激素混合物，使用期间有可能导 致女婴的乳房轻度肿大。这是常见的副作用，药物停止后即可
11、恢复正常。如果激 素未能使小阴唇分开，排尿困难仍然存在或泌尿系统感染不易控制，才可考虑人 工别离。预防建议 经常轻轻拨开外阴局部用清水冲洗。 每次排便后局部可以轻涂一层薄薄的凡士林。 不要将外阴局部的白色分泌物清理得过于干净。诊室小结 不要过于认真清洗婴幼儿的外阴:发现小阴唇粘连不要恐慌，根据医生指导考虑是否需要用药，耐心等待孩子 青春期到来。LESSON 37女宝宝发生了泌尿系感染排尿是人体正常的生理活动，每日排尿次数与饮水量、身体代谢状况等多种因素 有关。一般来说，小儿每日排尿次数比成人频繁，这是由于其膀胱容量小，控制 排尿的肌肉力量较薄弱的缘故。不过，即使再频繁，如果孩子总是想尿尿也是不
12、 正常的。诊室镜头回放孩子为什么总是想尿尿 妈妈今天带小英看医生的主要原因是：她总想尿尿。3岁的小英一直身体不错， 可最近，妈妈发现只要电视一播广告或准备上床睡觉，小英就上厕所排尿。起初， 父母并未在意，以为是水喝多了。后来发现小英从幼儿园回家后，即使不怎么喝 水，也会存在这样的问题。现在，每天睡觉前，小英都要上34次厕所。可每 次只尿一点尿。于是，妈妈认为这是一种坏毛病，应加以纠正。可每次的严厉训 斥，不仅没能纠正小英的“毛病，反而使孩子十分痛苦，为此，有时还尿了裤子。 这下，妈妈认为孩子一定是患上什么病了。经询问，小英2周前曾出现过发热，妈妈自行给她服用了 3天消炎药，随后一 切都恢复了正
13、常。现在除了排尿较频繁外，并没有其他不适。确实，身体检查也未发现什么异常。那么，孩子到底出了什么问题呢?是否患了 泌尿系感染呢?于是，护士在为小英清洗外阴后，留取尿液进行了检查，结果完 全正常。这是不是一种“坏毛病”呢？这并不是一种坏毛病，而是泌尿系感染后的一种续发表现。孩子的肾盂、膀胱或 尿道非常容易发炎，因为不好确定发炎的部位，所以统称为泌尿系感染。这是小 儿常见的疾病。由于女孩尿道短而宽，尿道括约肌薄弱，细菌很容易从尿道侵入 膀胱;再加上女孩的尿道口与阴道、肛门靠得很近，易受大便及其他脏东西污染， 因此女孩比男孩更易患泌尿系感染。有人统计女婴泌尿系感染的发病率为1%, 而男婴仅为0.03
14、%。泌尿系感染治愈了，为什么还老想尿尿？使用不清洁的尿布、大便后清洗屁股时造成大便污染了尿道口、清洗孩子外阴的 方法不当等都是造成孩子泌尿系感染的常见原因。一般疾病开始时，可出现外阴 部痒痛、红肿，并有一些带有难闻气味的分泌物。严重者可出现发热、小便频繁、 排尿时疼痛，甚至腹痛。假设贻误治疗可逐渐开展为慢性泌尿系感染，为以后肾性 高血压、肾功能衰竭留下祸根。由于小儿很少能清楚诉说自己的不适，假设感染程 度较轻，又因发热等原因服用了消炎药，其病症可很快缓解。这样爸爸妈妈就不 容易发现孩子患了泌尿系感染。在泌尿系感染期间，由于病菌刺激尿道等部位，排尿可缓解主观的不适感，因此 造成孩子有一种依赖心理
15、一一频繁排尿可减轻不适的感觉。泌尿系感染治愈后， 这种心理依赖，即尿道刺激病症会在有些孩子身上延续一段时间。这种延续病症 主要表现为排尿次数增多。当孩子玩耍、看喜欢的动画片的时候，因注意力集中， 可暂时排解这种心理依赖;而睡觉前或做自己不喜欢做的事情时，情况就比拟明 显了。小英就是这种情况。积极有效的解决与预防方法一般情况下，治疗泌尿系感染并不难，但纠正这种心理依赖需要一定的时间。为 了能使孩子尽快摆脱心理依赖，爸爸妈妈应在孩子准备去厕所前，吸引孩子去做 些喜欢的事情;睡觉前，给孩子讲有趣的故事，以逐渐拖延排尿的间隔时间。总 之，对孩子频繁排尿的表现作出淡化的反响，不要总是询问孩子是否去小便等
16、， 否那么更容易增加孩子的心理负担。当然，最重要的是预防泌尿系感染的发生。注意尿布清洁、保持外阴不受大便或 其他脏物的污染是预防泌尿系感染发生的保障。一旦孩子出现不明原因的发热， 应考虑是否有泌尿系感染的可能。留取中段尿进行尿常规的检查很容易确定诊断。 如果诊断确有感染，要积极配合医生进行彻底治疗，以防止慢性泌尿系感染的发 生。LESSON 38 “便事”的烦恼每个爸爸妈妈都或多或少地为孩子的大便而担忧过、咨询过，甚至看过医生。在 这些担忧中，大多是因为大便次数少或干燥，以及排便困难。孩子一天应该排几 次大便为正常?什么性状的大便算正常?孩子大便次数少怎么办?如何帮助孩子自 如排便？诊室镜头回
17、放1宝宝经常剧烈哭闹果果出生才1个多月，可已经把爸爸妈血折腾惨了。她经常剧烈哭闹，让她的 新手爸妈坐卧不安。因为实在不放心，父母带她来检查。经过检查，并没有发现果果的生长发育及重要器官功能存在严重问题，只是她的 腹部较膨隆、肠子运动十分活跃，可以听得到“咕咕”叫声。果果的父母说小家伙每次排大便时，似乎特别费力，但大便并不干。而且每次排 完大便后，似乎一下子就好了，不怎么哭闹。分析原因：暂时性胃肠功能调节不良新生儿的各个脏器功能尚不健全，胃肠功能也是如此。吃奶时，婴儿会咽进很多 气体，同时整个胃肠系统运动不协调，这样就使得肠内的气体不能很顺利地到达 直肠而排出。由于肠内有气体在“作，怪，婴儿便会
18、出现腹部不适，甚至疼痛。当 然，哭闹也就在所难免了。这种情况医学上称为婴儿肠绞痛，大多出现在12月的婴儿中，随着婴儿一天 天地长大，46月后，病症可自行缓解。为了解决眼前的问题，可在医生的指 导下选用“消气的药物来减轻孩子的病症，取得良好的效果。诊室镜头回放2宝宝夜里总要起来吃奶TT 5个月了，夜里老是要起来吃奶，弄得妈妈疲惫不堪。后来，妈妈开始在 丁丁晚上睡觉前服用的奶中添加了婴儿营养米粉。确实，添加米粉后，丁丁夜里睡觉踏实多了。可是，新的问题也跟着来了：大便 干燥。每次排便前，丁丁都要大哭一场，直到大便排出才罢休。分析原因：固体食物添加不当奶中添加米粉，或母乳喂养后再食用少许米粉，在晚上睡
19、觉前喂养婴儿，这种做 法确实能延长婴儿夜间睡眠的时间。但是，米粉添加到奶中，就会形成如同混凝 土似的食物凝块，如果米粉添加过多，就可能造成孩子不能耐受，而且还会出现 便秘。一般来说，不管宝宝每次喝奶的量多少，开始时，应先从一小匙（奶粉罐中的小 匙）加起，最多每100毫升奶中添加1匙米粉。诊室镜头回放3定定叶子越夹娥大吃胡出木仔最近，豆豆妈妈发现：豆豆的肚子越来越工，而且吃奶也不算好。虽然，每天大 便35次，但每次量不多。父母怕豆豆肚子里长东西，于是，便带着豆豆来到 医院。经过肛门检查（用手指伸进肛门），发现有一段肠子又细又紧。为了进一步确诊, 于是将一种无害又不被人体吸收的钢剂从肛门注入肠子，
20、证实了豆豆有一段结肠 发育不良。经过手术，现在豆豆一切正常。分析原因：肠发育异常有一种情况我们称为“先天性巨结肠”，出现这种情况的原因是结肠下段神经发育 不良，造成局部肌肉功能障碍。有一段结肠细，而且弹性不良，造成局部机械性 梗阻。孩子腹肌力量薄弱，不能很好抵抗细小结肠带来的大阻力，于是，就会出 现排便困难。因为毕竟是不完全梗阻，所以，孩子仍会有大便，但每次大便时不 能完全排空。爸爸妈妈会发现孩子每次大便量少。因为有过多大便存在肠内，不 仅表现出腹部膨隆，而且还会使功能不良结肠的上端出现扩张，也会造成食量的 减少。治疗的唯一方法就是手术切除功能不良的肠段。在手术前，应定时灌肠，减少肠 内大便存
21、留量，防止或延缓功能不良肠上端的结肠扩张及程度，以确保手术的良 好效果。很多孩子也有类似问题，但功能不良的肠段很短，如果是这种情况，通 过医生定时利用指诊（一种用手指的诊断），或是使用扩肠器扩张，问题就能得到 解决。诊室镜头回放4宝宝便秘很严重终于熬过了孩子爱生病的阶段，小奇的爸爸妈妈本打算松一口气。可最近，折磨 小奇奇的事情又出现了：经常几天都不排大便，而且他自己不会主动告诉大人。 可妈妈一催促他大便，他就特别伤心。原来，他大便干燥，排便很费力。虽然使 用“开塞露的效果不错，但是父母怕他以后依赖药物，每次都先催促他自己去排 大便，但最后的结果总以用药结束排便过程。分析原因：功能性便秘对于孩子
22、排便次数少且每次所排大便十分干燥的情况，医学上称为便秘。肠内大 便干燥的主要原因是大便在结肠内存留时间过长，大便中的水分被结肠吸收，造 成大便干燥。为何大便会在结肠内存留时间过长呢?大便是消化后的食物残渣与 水分、胃肠脱落黏膜、胃肠分泌液、细菌等混合后形成的，其中水分所占比重较 大。大便在排空前存在于结肠内，结肠黏膜可吸收大便中的水分。大便在结肠中 存留时间越长，水分被吸收率越高，大便自然越干燥。与此相反的是结肠性疾病，例如，肠炎等，造成结肠不仅吸收水分功能障碍，而 且自身还分泌很多液体，就形成了稀水样大便，即腹泻。婴儿所吃食物较细（如母乳等），形成的食物残渣少，不易出现便秘，但食物选择 不当
23、（如：过早添加鲜牛奶，过早添加固体食物或添加过量等）容易形成食物凝块; 加上胃肠蠕动缓慢，食物中刺激胃肠蠕动的纤维素含量少等，特别是存在结肠发 育问题时，很易形成便秘。如何治疗便秘？改变食物结构1岁之内最好不要采用鲜牛奶喂养。添加固体食物要从少量加起。每次添加后, 至少观察3天。假设孩子没有胃肠不适、便秘或腹泻、过敏等问题，才可增加固 体食物量和种类。增加特殊食物成分多吃青菜可增加纤维素的摄入，因为纤维素可促进结肠蠕动。可选用苹果、杏、 李子等富含山梨醇的水果汁，加入食物内或单独喂养，可提高结肠存水的能力, 防止便秘。使用药物用上述措施无效、效果不明显，或紧急解决便秘问题时，可使用药物治疗。对
24、于 婴儿便秘最常使用的是“开塞露。开塞露的成分是甘油，是糖果等食物中的一种 成分，对人体无害。长期使用开塞露，可能会造成年长儿童对药物的心理依赖, 婴儿往往不会出现这种依赖现象。开塞露多从婴儿肛门内注入，很快形成排便反 射，解决排便困难的问题。另外，还可选用口服乳果糖、小麦纤维素等制剂。一天大便几次？ 正常母乳喂养的婴儿每天大便34次。 配方奶喂养的婴儿每天可排23次大便。 添加固体食物后大便一般每天12次。 正常大便的形状为黄色软便。对于每隔48小时甚至量长时间才排大便的婴儿，需要注意是否存在排便问题。 先实施上述预防和治疗便秘的方法，同时帮孩子养成定时排便的规律。假设不能获 得满意效果，就应带孩子到医院看医生。何种情况需要带孩子看医生？ 出生后头48小时无大便。 刚出生就开始存在便秘。 生长缓慢。 腹部持续膨隆。 肛门外形不正常或排便位置不对。 便秘并伴有全身肌肉无力。