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1、-妇科大病历模板-第 2 页腰痛伴肛门坠胀感25天患者既往月经规律，月经15岁7/27天，量中，色红，无血块，无腹痛。末次月经2010.3.25.患者于25天前无明显诱因出现腰痛伴肛门坠胀感，无恶心、呕吐，无尿频、尿急等不适，21/3遂来我院门诊就诊，查B超示：子宫增大，子宫多发肌瘤，较大者约2.6x2.0cm，双附件区无明显异常；查妇检示：子宫度脱垂。服平消片及宫瘤停5天后症状未见好转。今到我院要求手术治疗，门诊以“1、子宫多发性肌瘤 2、子宫度脱垂”入院。起病以来，患者精神、食欲、睡眠可、大小便正常，体力体重无明显改变。 因月经未干净，未行内诊；11/3我院彩超示：子宫大小形态正常，宫颈管
2、多发囊肿，右卵巢前方长形无回声，考虑：囊肿？不排除输卵管积水可能，左附件区未见明显异常；15/3我院子宫、输卵管造影提示：右侧输卵管伞端积水，左侧输卵管不通；陶氏腔可见的液性暗区，考虑：右侧附件囊性包块，宫颈多发纳氏腺囊肿，陶氏腔积液。1、患者 喻荣 女 30岁 已婚 宜昌人；2、因彩超发现附件包块9+月入院； 3、体格检查：一般情况可，心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，无移动性浊音；双下肢不肿。4、妇检：因月经未干净，未行内诊5、辅助检查：11/3我院彩超示：子宫大小形态正常，宫颈管多发囊肿，右卵巢前方长形无回声，考虑：囊肿？不排除输卵管积水可能，左附件区未见明显异常；15/3我院子宫、输卵管造影提示：右侧输卵管伞端积水，左侧输卵管不通。 1、右侧卵巢囊肿 2、双侧输卵管炎伴积水 3、慢性盆腔炎