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1、临床常用升压药物总结 临床中除了降压药需要人人要会用之外，对于一些大出血、急性心肌梗死、严重的外伤、感染、过敏及休克等疾病的患者，还需要会用升压药。否则可能出现多器官血流灌注不足的情况，而引起严重的后果。相对于多种降压药物的选择，目前临床上可用于升压的药物数量有限。本文将为大家介绍几种常用的升压药物。升压药物的作用机制根据血管生理，正常血压的维持除了需要一定的血容量外，还需要心脏正常排血，及外周血管保持一定的阻力.前者需要激活分布在心肌上的肾上腺素受体，而后者需要依赖分布在外周血管的受体。因此目前常用升压药物的作用机制为激活上述肾上腺素能受体，以促进心脏排血及维持外周血管阻力。临床常用升压药物
2、1.去甲肾上腺素作用机制:主要激活外周的受体，使外周动脉收缩，对受体的激活作用较弱。适应证:主要用于各种原因引起的休克，以维持血压，但需要注意的是出血性休克禁用。用药方法:(1)泵入:去甲肾上腺素注射液8 mg+36 ml NS(常用)或16 mg+32ml NS(必须用于中心静脉)。泵入速度:1 ml/h，相当于50 kg体重，0.067ug/kg/min，维持剂量2-4 N g/min，最大剂量25 N g/mine(2)静脉滴注剂量为4-10 ug/min，临用前需要稀释(具体方法为1-2 mg去甲肾上腺素+5%葡萄糖100 ml)。(3)静脉注射:对危重病人1-2 mg加入10-20
3、ml 5%葡萄糖注射液稀释后缓慢静脉注射，根据血压调整速度。注意事项:用药后可能出现头痛、心悸等不良反应，高血压、房室传导阻滞、无尿的患者禁用。使用外周静脉输注时，需要观察有无渗漏，以防发生皮肤坏死。2.多巴胺机制:主要激活受体，对受体作用较弱。适应证:可适用于多种原因引起的休克。用药方法:(1)常用剂量为一次20 mg稀释后缓慢注射;起始速度为每分钟20ug/kg，加入5%的葡萄糖250 ml缓慢静点。(2)泵入:多巴胺的用量个人的体重(公斤)X 3，加溶媒至50m1，然后以多少ml/h的速度泵入就是多少ug/kg/min。如泵入速度2-20 ml/h，相当于2-20 ug/kg/min。需
4、注意的是2 ug/kg/min则是扩张肾血管利尿作用.注意事项:过量可出现呼吸加速及心律失常，停药后消失。嗜铬细胞瘤、室速者禁用。多巴胺心脏不良事件发生率高于去甲肾上腺素，使用过程中需要注意有无心动过速等心律失常反应发生。3.多巴酚丁胺机制:选择性1受体激动剂，加强心肌收缩，增加心排血量。适应证:主要用于低排血量型和心率缓慢的休克患者;其改善左心功能的作用优于多巴胺。用药方法:静脉滴注:250mg加入5%的葡萄糖250-500 ml缓慢静点，起始速度为每分钟2.5-10ug/kg。注意事项:梗阻性肥厚型心肌病患者禁用。4.肾上腺素机制:对和受体均有激活作用，增加心肌收缩力并收缩外周血管;对血压
5、的作用取决于用药剂量，常规剂量下主要增加收缩压，对舒张压作用不明显;大剂量时收缩压、舒张压均增高。适应证:适用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘急性发的患者。用药方法:肌注的剂量一般为0. 3-0. 5 mg 0: 1000)。注意事项:过量可导致室颤，心源性哮喘患者禁用。5.间经胺(阿拉明)机制:主要激活受体，作用比去甲肾上腺素弱，但更为持久，可增加心肌收缩力;肌注5分钟，静脉注射1-2分钟即可起效。适应证:各种休克及手术引起的低血压。用药方法:肌肉注射，10-20 mg/次;静脉滴注15-100 mg加入5%葡萄糖或生理盐250-500 ml缓慢静点，并根据血压调整速度。注意事项:由于积累
6、效应须观察血压10分钟后决定是否重复给药;连续用药可能引起耐药。6.甲氧明机制:主要为受体激动剂，但作用较去甲肾上腺素弱，但效果持久，且对心脏无兴奋作用。适应证:主要用于外科手术中维持血压，尤其常用于脊髓麻醉所致的低血压。用药方法:(1)常用剂量:肌肉注射10-20 mg/次，静脉注射5-10 mg/次，静脉滴注20-60 mg缓慢滴注。(2)极量:肌肉注射20 mg/次，一日最多60 mg，静脉注射一次10 mg.注意事项:大剂量时可引起心动过速:甲亢及器质性心脏病患者禁用。7.血管紧张素胺机制:血管紧张素胺为人工合成的八肽，作用与血管紧张素相似，直接兴奋小血管平滑肌而使小动脉收缩，可迅速升高血压。其作用比去甲肾上腺素强，但维持的时间较短。适应证:各种休克或麻醉后的低血压。用药方法:1-1. 25 mg溶于5%的葡萄糖或生理盐水500 ml，按3-10 ug/min速度静点，并根据血压调整滴速。注意事项:主要不良反应为头痛、头晕、心动过缓等，停药时需要缓慢停药。用药总结1. 所有的升压药物都应以足够的循环血量为前提，故用药前需要评估血容量，必要时需扩容。2.应根据低血压的类型，合理选择升压药。如低排量型的低血压可选择多巴酚丁胺。术中麻醉等引起的低血压可选择甲氧明或间经胺。3.所有的升压药物均为血管活性物质，需要注意致命的心血管不良反应，如室性心律失常等。