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1、临床医学生在临床实习中存在问题和对策医学生临床实习是医学教育教学过程中重要组成部分之一，是医学生将医学基本理论知识转变为实际临床工作能力重要阶段，是教育工作者对医学生进行专业思想教育和临床实践技能培训关键环节，同时也是医学生巩固基础理论知识、掌握临床实践技能、提高自身素质必经过程。因此，临床医学生临床实习教学质量好坏，直接影响到医学生整个职业生涯及医学教育整体质量。为提高新时期带教临床医学生带教质量，笔者对本校近年来临床医学生在临床实习中存在问题进行分析并提出相应对策，现汇报如下： 一、对象和方法 1?币话阕柿溪? 2009年7月2010年7月期间实习本校2005级临床5年制学生213人，其中
2、男生96名，女生117名。 2?钡鞑榉椒? 采用学生座谈会、个别访谈以及问卷调查方式，了解临床医学生临床实习中常见问题。首先召开座谈会，要求学生代表对临床实习中体会发表意见和建议，对学生意见及普遍存在问题进行归纳汇总。辅导老师通过和学生私下交流谈心进行进一步了解。然后采用自行设计调查问卷，对学生实习中常见问题（包括实习教师评价、对医患关系评价、对考研及工作影响、对教学制度及教学资源看法等方面）进行调查，并要求学生如实填写。调查完毕后由专人核实整理数据，并录入至计算机，进行统计分析。 3?蓖臣拼?理方法 采用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料采用率表示。 二、结果 1?绷俅彩迪捌诩溲?生
3、基本情况 临床实习期间，213名学生均通过学校临床实习统一结业考核。有89人参和了研究生入学考试，后续调查发现其中有26人通过研究生考试继续深造。25人参加了托福、雅思考试，其中7人通过考试。其余学生大多顺利就业。 2?蔽示淼鞑榻峁? 问卷调查共发出213份，回收有效问卷213份，有效回收率为100%。认为实习带教教师教学方法和效果较好有208人（97.7%），有13名学生认为带教老师教学方法或态度有待于改善。认为自己实习期间医患关系处理较好有211人（99.1%），有38名学生认为自己在医患沟通方面存在不同程度问题。认为临床实习对考研有较大负面影响有14人（6.6%），认为临床实习对工作有较
4、大负面影响有5人（2.3%），认为临床实习教学设施和教学资源缺乏有2人（1.0%）。 三、讨论 1?绷俅彩迪按嬖诘奈侍猹? 近年来，随着医疗体制改革和医院内部改革进一步发展，病人维权意识增强，使得临床医学生在实习时面临了很多考验，对实习质量造成了影响。考验和工作抉择一向是临床毕业生最为困扰问题。目前医学院校招生人数剧增，毕业生数量也在增加，而工作和研究生名额均很有限，竞争十分激烈。这种激烈竞争使一些实习生不得不花时间复习考试，或者到处投递简历。带教老师有时候也担心影响学生就业，只能同意学生请假，这样就无法保证正常实习时间，不能完成实习要求。 带教老师和学生关系是保证带教质量重要因素。有同学面对
5、社会压力，受到社会上一些不良价值观影响，在实习观念上发生了改变，对自身认识发生偏差，忽视临床基本技能自我训练，学习主动性和积极性不高。而有实习带教老师工作不认真，没有花心思去培养学生临床综合素质，仅教授基本临床技能。 随着患者维权意识和法律知识增多，新时期下医患关系变得更加复杂。虽然大多数患者愿意积极配合医生带教工作，但也有患者担心自己权利受到损害，不愿意配合示教。 2?苯饩龆圆擢? 首先应落实临床实习带教制度，健全实习带教考核指标和方法，增添临床教学设施和教学资源，保证学生临床实习时间充裕，妥善安排学生就业、考研和临床实习之间关系，进行合理引导，避免分散学生精力。同时通过带教效果和职称晋升挂
6、钩等方法，激励临床医生 参和带教工作积极性。针对如何处理好医患关系召开专题讲座，从医学伦理、临床实例讲解等角度对医患关系进行系统培训，使学生从实践中更好地体会医患沟通技巧。由科室主任带队带领学生查房并进行病例讨论，让学生从中体会和患者交流沟通方法。我们要求学生多花时间和病人交流，培养学生勤于思考问题，善于动手操作习惯，既要大方得体地回答病人提问，又要尽快地掌握熟练临床技能，赢得病人尊重和信任，从而产生作为一名医务工作人员责任感和自豪感，树立起一切以病人为中心服务观念。其次，为培养学生自学能力，我们要求学生对实习期间体会进行定期总结，利用网络资源提高对常见病和多发病了解，弥补考研和找工作对临床实习影响。实践结果表明，临床医学生就业成功率较高，说明我们对安排就业和临床实习时间协调安排是合理。但学生考研通过率较低，有14名学生认为临床实习对考研有较大负面影响，这可能和研究生考试需要花很多时间复习记忆书本知识，但空余时间相对较少有关，提示临床专业知识考试内容应更多和临床实践挂钩，让学生通过临床实习掌握更多实践知识。 总之，临床实习对于临床医学生今后科研工作及临床工作均有较大帮助，应清楚认识其中存在问题并妥善解决，以提高临床医学生综合素质和专业素质。?