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1、传染病（20分）第一节传染病总论（2-3分）1.传染病感染过程的五种表现：T隐性感染（最常见）：特点：机体引起特异性免疫应答，不引起组织损伤。显性感染（最不常见）：发生率最低。病原携带者：可以将病原体排出，是重要传染源。潜伏性感染：病原体一般不排出，结核疟疾疱疹常见。2.感染过程中免疫应答作用：侵袭力、毒力、数量、变异性。非特异免疫：天然屏障、吞噬用、体液因子（补体、溶菌酶、肿瘤坏死因子、干扰素）特异性免疫：细胞免疫、体液免疫。3.传染病流行的3个基本条件：传染源、传播途径、人群易感性。传播途径：1）空气、飞沫或尘埃等从呼吸道传播：如非典，流感等2）水食物等从消化道传播（经过粪口传播）：霍乱、
2、菌痢、甲肝，戊肝等。3）与传染源直接接触面受感染的接触传染：炭疸、钩端螺旋体病等4）通过节肢动物叮咬吸血（媒介昆虫）传播：如乙脑、疟疾等5）输血注射乙肝、艾滋病6）母婴传播：艾滋痰。4.管理传染源1）里类：鼠疫，霍乱。城镇2h，农村在6小时之内上报；2）乙类：城镇6h，农村12h之内上报。乙类韭典、炭疽热、禽流感、脊髓灰质炎按甲类处理乙类传染病有：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疸、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒
3、、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。3）丙类：24h上报。丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。第二节常见疾病一、病毒性肝炎（3分）生化指标黄疸：TBIL（总胆红素）17.1umol/L；ALT40u/L、AST35U/L异常。考点一乙型肝炎（HBV）1.乙肝：是唯一的DNA病毒，DNA是最直接、特异和灵敏的指标。马2.传播途径：乙肝可以垂直（母婴）也可以水平传播（血液）。起病较慢（潜伏期1-6个月，平均3个月）。3.两对半（三对抗原抗体系统）1号HBsA
4、g（包膜）：表面抗原。2号抗-HBs：保护性抗体。阻性表示曾感染过乙肝，获得了抗体：或者接种了预苗，获得了抗体。3号HBeAg：称e抗原。传染性最强：为HBV活动性复制和传染性的标志。4号抗-HBe：标志HBV复制减少和传染性减低。5号抗-HBc。6号（不查的）HBcAg：核心抗原，是过去感染的标志。考点二甲型肝炎（HAV）1.特点：甲型肝炎传染性强，起病急。2.分期（甲肝病程30天）急性黄疸型肝炎：黄疸前期：IgM阳性。传染性最强；黄疸期：IgM阳性；恢复期：IgM、IgG阻性（IgG阻性只存在于恢复期）。总结：抗AVIgG是甲肝重要指标，他的最大特点是：急性期阴性，恢复期阻性。抗AVIgM
5、阻性表示新近感染（最常用）。口回3.传播途径：粪-口途径为主。考点三其余肝炎（考察较少）1.丙肝（Hcv）：抗-HCV，是HCV感染的标志，它没有保护作用，这点和乙肝抗-HBs不一样。2.丁肝（HDV）：它复制需要HBV参与（抗-HDV也没有保护作用）。3.戊型肝炎：通过粪-口途径传播。隐性感染见于儿童，显性感染见于成人；小结：甲肝、戊肝起病较急，主要通过粪-口途径传播为主。（肝炎传染甲戊口）乙、丙、丁肝通过母婴传播，血液、体液传播为主，起病多较缓。第二节常见疾病一、病毒性肝炎（3分）生化指标黄疸：TBIL（总胆红素）17.1umol/L；ALT40u/L、AST35UL异常。考点一乙型肝炎（
6、HBV）1.乙肝：是唯一的DWA病毒，DNA是最直接、特异和灵敏的指标。号2.传播途径：乙肝可以垂直（母婴）也可以水平传播（血液）。装起病较慢（潜伏期1-6个月，平均3个月）。我医3.两对半（三对抗原抗体系统）1号HBsAg（包膜）：表面抗原。2号抗-HBs：保护性抗体。阻性表示曾经感染过乙肝，获得了抗体：或者接种了预苗，获得了抗体3号HBeAg：称e抗原。传染性最强：为HBV活动性复制和传染性的标志。4号抗-HBe：标志HBV复制减少和传染性减低。5号抗-HBc。6号（不查的）HBcAg：核心抗原，是过去感染的标志。考点二甲型肝炎（HAV）1.特点：甲型肝炎传染性强，起病急。2.分期（甲肝病
7、程30天）急性黄疸型肝炎：黄疸前期：IgM阳性。传染性最强；黄疸期：IgM阳性：恢复期：IgM、IgG阳性（IgG阳性只存在于恢复期）。总结：抗AVIgG是甲肝重要指标，他的最大特点是：急性期阴性，恢复期阻性。抗AVIgM阻性表示新近感染（最常用）。口回3.传播途径：粪-口途径为主。考点三其余肝炎（考察较少）1.丙肝（Hcv）：抗-HCV，是HCV感染的标志，它没有保护作用，这点和乙肝抗-Bs不一样。2.丁肝（HDV）：它复制需要HBV参与（抗-HDV也没有保护作用）。3.戊型肝炎：通过粪-口途径传播。隐性感染见于儿童，显性感染见于成人；小结：甲肝、戊肝起病较急，主要通过粪-口途径传播为主。（
8、肝炎传染甲戊口）乙、丙、丁肝通过母婴传播，血液、体液传播为主，起病多较缓。考点四：传染肝炎分型r1.急性肝炎：包括急性黄疸型（血清胆红素17.1umol/L）和急性无黄疸型。司2.慢性肝炎：半年以上。3.重型肝炎：凝血酶原活动度低于40%、胆红素超过正常10倍。口动路1）急性重型肝炎：起病14天以内出现肝衰竭、肝性脑病，凝血酶原活动度低于40%。2）亚急性重型肝炎：起病15-24周（半年）内出现精神、神经症状，凝血酶原时间（PTA）40%，也是判断预后的指标。3）慢性重型肝炎：在慢性乙型肝炎的基础上出现了亚急性重型肝炎。考点五：肝炎的预防和治疗1.主动免疫：我全身都是阴性，主动打疫苗，叫主动免
9、疫；2.被动免疫：适用于接触最初两周内，肌肉注射正常人免疫球蛋白。HbsAg阳性母亲所分娩的新生儿，可用高效乙肝免疫球蛋白。3.治疗：肝炎首选王扰素。肝炎合并肝硬化：首选核苷（酸）类似物。A考点一：肾综合征出血热（流行性出血热）（1-2分）联想：蜀汉异形出血热丢了血浆又休克一尿蛋白好几克。1.病原体：汉坦病毒（RNA）传染源和中间宿主：喷齿类动物（有黑线姬鼠、大林姬鼠及褐家鼠）。2.临床表现（发热+出血休克+肾损伤）发热期：发热早期出血主要由血管壁受损和血小板减少所致。三痛：头痛、腰痛眼眶痛；三红：颜面、颈、胸部潮红；三点：软腭、腋下、胸背部出血低血压休克期：为失血浆性体克。（血浆外渗血容量不
10、足引起）休克后出血与DIC有关。少尿期：肾功能损坏所致（蛋白尿）。多尿期：肾功能改善，但未完全恢复，尿量增多。恢复期：尿量逐渐恢复正常。3.诊断：异型淋巴细胞（特异）4.确诊：用血清特异抗体（IGM、IgG）检测。5.治疗：发热期对症治疗；休克期首选补充血容量抗体克，纠正酸毒。6.预防：灭鼠。考点二：流行性乙型脑炎（1分）病原学：传染源为猪；传播媒介为蚊子（三带喙座蚊）。口N动口发病时间：夏秋季7、8、9月为高发季节。题眼：高热、意识障碍、抽搐，呼吸衰竭（死亡原因）。联实验室检查1.血象：白细胞高，WBC一般在（10-20）*109/L。个别可到30*109/L；2.血清学：特异性IgM抗体阻
11、性可确诊。联想：趣事病猪的复仇。夏季乙脑高热抽，猪找三蚊咬了人，大白come来帮忙。考点三：钩端螺旋体病（1分）1.传染源：黑线姬鼠、猪和犬；2.传播途径：携带钩体的动物的尿液；3.人群易感性：农民、渔民、屠宰工人、从事野外工作的年轻人等。4.临床表现早期（败血症）：急性起病，高热、全身酸痛、眼结膜充血、腓肠肌压痛、淋巴结肿大.病理：毛细血管中毒性改变。中期（内脏损害）单纯型（感染中毒型，流感伤寒型）：最多见。员|肺出血型：本病死亡的常见原因。通黄疸出血型肾衰竭型脑膜脑炎型：脑膜刺激征。后发症：1.后发热：2.反应性脑膜炎：3.眼后发症；4.闭塞性脑动脉炎5.辅助检查：确诊：显凝试验特异性及敏
12、感性较高。6.首选：霉素G。易出现赫氏反应。趣事一神仙显灵联想：青勾显凝腓肠痛眼红身酸淋巴大。考点四：伤寒1.病原学伤寒杆菌D组，病理变化为全身单核一巨噬细胞系统的增生反应。好发部位：伤寒好发于回肠下段（末段）。2.临床表现初期：体温呈阶梯样上升，病情逐渐加重。蜜极期：稽留热、相对缓脉、表情淡漠、肝脾大、玫瑰疹区3.病情发展阶段中伤寒的特点再燃：缓解期体温尚未降至正常，又重新升高，持续5-7天后退热。复发：退热后13周临床症状再度出现。4.并发症：主要并发症为肠出血（常见）和肠穿孔（最严重）。5.实验室：血培养确诊+自细胞正常或偏低肥达反应：0和H抗体凝集价都增高才有诊断价值；斑疹伤寒：外斐反
13、应阻性，0X19阳性。6.病原治疗：首选喹诺酮类治疗。其次是氯霉素、复方磺胺甲嗯唑等。考点六：日本血吸虫病（0-1分）1.血吸虫寄生部位：门静脉系统。接触疫水而获得。2.虫卵引起病变部位：大肠壁（结肠）和肝脏。3.临床表现题眼：夏秋季节+皮炎（荨麻疹）+发热（间隙热）+肝脾肿大（一般是捕鱼、游泳、打捞作业）腹痛腹泻、嗜酸细胞增多、晚期血吸虫病：巨脾型（血吸虫侵入门脉系统）常见还有腹水型、侏儒型。4.实验室检查：通过粪便找血吸虫虫卵：循环抗原检测具有高度的敏感性和特异性。猴联5.治疗：首选的药物是吡喹酮。考点七囊尾蚴病（0-1分）1.传染源：猪带绦虫的患者（病人）；传源途径：病人排出带虫卵的粪便
14、一吃被带虫卵的粪便污染的食物（自体感染）。2.临床表现脑囊尾蚴病：脑实质型（癫痫型）为常见部位。眼囊尾蚴病需要手术皮下肌肉囊尾蚴病：最常见，皮下有不痛不痒结节。回回3.确诊依据脑囊尾蚴病首选CT检查。皮下结节病理活检。4.治疗：首选的药物是：阿苯达唑，脑囊尾蚴病首选此喹酮，皮下肌肉囊尾蚴痘。眼囊尾蚴病、脑室活瓣型囊尾蚴病：首选手术。考点八：获得性免疫缺陷病（1-2分）1.病原学：HIV主要感染CD4+T淋巴细胞。与（gp120）与CD4+融合。2.临床表现卡氏肺孢子虫肺炎（死因）、卡氏肉瘤、巨细胞病毒视网膜炎、弓形虫视网膜炎等。3.治疗：抗病毒治疗、鸡尾酒疗法、预防和治疗机会性感染。1.致病：
15、B群福氏我国最常见。主要病变部位：乙状结肠和直肠。特异性表现：溃疡表浅呈地图状。2.临床表现普通型不洁餐史+腹泻先稀后浓粘血便+里急后重中毒型：好发于2-7岁儿童脑型：有脑的症状；混合型：最凶险，死亡率最高。慢性菌痢：由于急性菌痢病程迁延2月形成的，慢性菌痢最多见的也是迁延型。3.诊断：粪便培养。4.治疗：首选的是喹诺酮类，孕妇和婴儿及肾功不全的禁用，就用三代头孢。考点九：霍乱、甲类传染病1.病原学：外毒素即霍乱肠毒素，是主要致病因素2.临床：先泻后吐，伴喷射性呕吐，为胃内容物或米泔水样。严重脱水，双手呈“洗衣妇手”由于低钠，可引起双侧雕肠肌痉挛。3.确诊：粪便培养；动力试验和制动试验：可以作
16、为霍乱流行期间的快速检测方法。4.治疗：补液疗法：早期、足量、快速地补充液体和电解质是治疗本病的关键。考点十：流行性脑脊髓膜炎题眼：冬春季（1、2、3月）+皮肤粘膜瘀点瘀斑+脑膜激征1.病原学脑膜炎球菌（流行菌株为A群）。2.病理：是蛛网膜下腔脓性渗出物堆积。脑膜炎期主要病变部位：在软脑膜和蛛网膜之间。3.流行病学：传播途径是呼吸道。4.临床表现：皮肤粘膜瘀点瘀斑+头痛呕吐+脑膜刺激征5.治疗：青霉素G（首选）g在基础医院首选磺胺类的。出现脑疝用甘露醇脱水降压联考点十一、疟疾1.流行病学传播媒介：主要是中华按蚊两个宿主：终末宿主：蚊子（中华按蚊），中间宿主是人。（人作为中间宿主的疾病就是疟疾）
17、2.临床表现：寒战一高热一出汪一间歇期一寒战一高热一出汗一间歇期。3.实验室检查确诊。：血涂片查找疟原虫。寒战高热初期采血。口心到口4.治疗用于控制疟疾发作：氯喹。能杀灭红细胞内的疟原虫。用于防止传播和复发：伯氨喹。能杀灭肝内的疟原虫，能杀灭所有红细胞内外期疟原虫：乙胺嘧啶（通杀）考点十二、日本血吸虫病（0-1分）疫水接触史+发热+腹痛腹泻+荨麻疹+肝脾肿大=血吸虫病。1.病原学接触疫水致病虫卵（致病原因）引起的主要病变部位：大肠壁（结肠）和肝脏。寄生部位：门静脉系统2.临床表现好发于夏秋季节，患者接触疫水后有皮炎表现。症状有发热（发热特点：间隙热）、腹痛腹泻、荨麻疹、嗜酸细胞增多、肝脾肿大晚
18、期血吸虫病：巨脾型（血吸虫侵入门脉系统）常见还有腹水型、侏儒型、结肠肉芽肿型。3.实验室检查通过粪便找血吸虫虫卵；4.治疗首选的药物是吡喹酮。第四节性传播疾病（2-3分）一、淋病（我国最多）（一）淋病的特点病原体是淋病奈瑟菌（致病菌）（简称淋菌）。（二）感染途径通过性交经黏膜感染。公用毛巾也可以传染。（三）临床表现男性可引起急性淋菌性前尿道炎，女性以宫颈炎、尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎等。（四）流行病学资料、临床及实验室诊断实验室检查：1.分泌物涂片检查：急性期见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌，可作为筛查手段2.分泌物淋菌培养：诊断淋病的金标准。（五)治疗首选第三代头孢菌素，性伴倡就同时治疗；
19、孕妇禁用四环素类和喹诺酮类药物。二、梅毒梅毒是由苍白密螺旋体（致病菌）引起的一种慢性全身性传染病。（一）感染途径性接触是主要传播途径。（二）分期一期梅毒：硬下疳：二期梅毒：皮肤有梅毒疹：三期梅毒：肉芽肿：永久性的皮肤损害。（三）治疗首选青毒素；孕妇用青霉素。三、生殖道沙眼衣原体感染（发达国家第一位）（一）感染途径成人主要经性交直接传播，经产道感染是最主要的感染途径。（二）诊断检测沙眼衣原体抗原，是目前临床最常用的方法。望敏感性及特异性均较高：沙眼衣原体培养。润（二）治疗1.首选红霉素。（支原体、军团菌也首先红霉素）：2.孕妇用红霉素，不能用多西环素及氧氟沙星。四、生殖道病毒感染（一）生殖器疱疹生殖器疱疹是单纯疱疹病毒感染所致的性传播疾病，疱疹病毒分为I型、I型（生殖器型），传播途径也是性传播。（二）治疗1.无彻底治愈方法，治疗原则是减轻症状，缩短病程。多2.原发型生殖道疱疹对胎儿危害大，妊娠早期应终止妊娠。医3.分娩时原则上应对软产道有疱疹病变产妇行剖宫产。（三)巨细胞病毒感染1.特异性的细胞：猫头鹰细胞具有诊断价值。2.与生殖器疱疹一样：妊娠早期已经确诊，应立刻终止妊娠。五、尖锐湿疣1.尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染（HPV），宫颈癌的病也是人乳头瘤病毒。2.诊断特异性的细胞：挖空细胞。