《急性胃脘痛护理查房记录表.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性胃脘痛护理查房记录表.docx（3页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、八月份护理业务查房记录表查房时间2019.08. 26 14:00查房地点护士长办公室患者姓名入院诊断/病种急性胃院痛查房者/责任护士查房类型个案J、教学 行政参加人员:选题理由：急性胃院痛与西医医学中的“急性胃炎”“功能性消化不良”“胃神经官能症”“消 化性溃疡”等相吻合。2、临床表现为中上腹不规那么紧缩样及隐性疼痛，常常伴有饱胀、恶 心、呕吐、暧气等不适。西医主要采用解痉止痛、镇静等治疗措施，疗效缓慢，治疗时间长。 采用热敏灸作用于灵台、至阳穴治疗急性胃院痛，操作简单平安，疗效查房目的：热敏灸与常规艾灸两种就发对急性胃脱痛的临床止痛疗效与作用时间关系。 学习急性胃院痛护理。病历汇报（简要记
2、录）：姓名：孙永江床号：38床性别：男年龄75岁中医诊断：胃院痛 西医诊断：慢性非萎缩性胃炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病、睡眠障碍、胆囊结石。主管医 生：侯媛 责任护士：王静波 患者入院时神清语明，面色欠红润，形体适中，动态自如，上 腹部疼痛，发作时无明显规律，受凉及夜间加重，无腰背放射痛，暧气，烧心，无反酸，口 干，无口苦，偶有心慌及心前区不适，时感乏力、纳差、眠差，小便尿频、尿急、尿滴沥， 大便不成形，日1-2/次，变细，无不尽感，近期体重未见明显减增。1.睡眠障碍10年口服 阿普嗖仑2-3片氯硝西泮及安神丸 效果不佳2.冠状动脉粥样硬化心脏病10年 参松养心胶 囊3,左肺术后10年4.肺结
3、节、陈旧性肋骨骨折、胆囊结石4月余5.颈动脉粥样硬化性斑块 形成，脑动脉硬化并血管狭窄2月 否认食物及药物过敏史 证型：脾胃虚寒。入院后给予内 科护理常规，二级护理，普食，进入胃月完痛中医临床路径；2.完善中医疗法予脐灸、热敏灸: 下腹部，穴位贴敷：上中下院、神阙、关元、足三里，温胃健脾、理气止痛。3.舒眠胶囊及 阿普嗖仑改善睡眠。4.中药以“治病求本”为原那么，治以温阳健脾、理气止痛5.向患者及家 属交待病情及诊疗方案，嘱避风寒，畅情志，适劳逸，调饮食。o辅助检查：动态心电图：窦性心律，偶发房性早搏，短阵房速（威海市立第三医院） 2019-06-12,颅脑磁共振：符合多发腔隙性灶，老年脑白质
4、疏松MRI表现，脑动脉硬化并左 侧大脑后动脉P2段狭窄表现（威海市立医院）2019-06T4,颅脑颈动脉超声：双侧颈动脉内 -中膜增厚伴右侧斑块形成，左侧锁骨下动脉斑块形成，双侧下肢动脉内-中膜增厚伴小斑块 形成（威海市立医院）2019-08-07胃镜示：非萎缩性胃炎（威海市立医院）现患者是住院 第3天，现存护理问题：1 ,腹痛2.暧气、反酸3.乏力、疲倦4,纳差、眠差5.小便频数6.潜 在并发症：猝死、防跌倒、防血栓。主要护理措施：1 .观察疼痛的部位、性质、程度、持续 时间、诱发因素及伴随病症。如出现疼痛加剧，伴呕吐、寒热，或出现厥脱先兆病症时应立 即报告医师，采取应急处理措施。2遵医嘱穴
5、位贴敷，取穴：上、中、下月完、神阙、足三里、 关元、脾俞、天枢。3.遵医嘱热敏灸，取穴：中院、天枢。4.遵医嘱足浴。5.疼痛时可采取 半卧位，减轻腹部张力，可转移注意力如：听舒缓的音乐等。生活方面：1.病室安静、整洁、 空气清新，温湿度适宜指导患者注意保暖，防止腹部受凉，畅情志、避风寒。饮食：温中健 脾的食物，如羊肉、山药等。情志：1.多与患者沟通，了解其心理状态，指导其保持乐观情 绪；2.指导患者采用移情相制疗法，转移其注意力，淡化、不良情志；3.鼓励家属多陪伴患 者，给予患者心理支持。护理难点：适宜的中医技术掌握的不多进入病房，核对无误，询问患者疼痛情况、观察患者舌苔，询问大便性状。询问患
6、者平时饮 食的考前须知等。讨论分析（简要记录）：通过责任护士汇报病例和刚才在病房的查体，我们现在对患者有了更全面的了解，下面让我 们一起学习一下急性胃月完痛及讨论一下热敏灸急性胃院痛的临床止痛疗效与关系 一、急性胃月完痛急性胃月完痛与西医的急、慢性胃炎、胃痉挛、胃神经官能症、功能性消化不良等相吻合，常 见于过食冰冷、刺激性食物，情绪波动过大，引起既往有胃、十二指肠溃疡患者及慢性浅表 性胃炎的急性发作，因胃壁平滑肌受到各方面刺激，导致迷走神经的兴奋性增强，胃肌应激 而产生紧张性过频收缩而呈痉挛性运动。中医学认为脾脏主运化，胃肠主受纳，为一升一降 的关系，正常情况升降结合共同完成水谷的受纳与气血的
7、生成。然而急性胃院痛多由外邪侵 犯胃肠、饮食积滞体内，导致脾胃受损、运化失常，脾气不升，胃气不降，升降失调，促使 胃月完痛的发生。二、热敏灸急性胃院痛的临床止痛疗效与关系热敏灸疗法是江西中医学院附属医院陈日新教授等研究出的一种称为“腌穴热敏化悬灸疗 法”艾灸方法。如灵枢九针十二原所云：“五藏有疾也，应出于十二原，而原各有所 出，明知其原，睹其应，而知五藏之害矣/上述说明穴位具有反响病候及治疗疾病的功能, 也可认为穴位就是动态、敏化态的疾病信息在体表的反映部位。对某穴艾灸时，一旦产生透 热、扩热、传热、局部不（微）热远部热、外表不（微）热深部热和（或）其他如酸、胀、 压、重、痛、麻、冷等非热感觉
8、的六种感觉之一时，就可说明该穴出现敏化现象，并且能确 定该穴一定为病变位置也是治疗位置。研究说明，病态的月俞穴与艾灸时散发的红外光谱辐射 峰区域基本一致，病穴艾灸时也可产生共振加强穴位热敏化。灵枢九针十二原日：“刺 之要，气至而有效。即激发经气，气至病所。古代医家已经把气至病所作为增强针灸疗效 的一种方法，针灸大成日：“有病道远者必先使气直到病所 说明针刺治疗疾病必须调 动气的运行，其中热敏灸所产生六种感觉的一种与针刺产生的“气至”等经气活动一样，热 敏灸感也是人体经气被激发与运行的表现.热敏灸取穴：灵台穴、至阳穴分别位于第6、7胸椎棘突下凹陷中，均系为督脉的要穴，督 脉分布于背部中央是人一身
9、阳气的总汇。祖国医学认为，灵台穴首见于素问气府论云: “灵台在第六椎节下间”及素问刺热所载之“六椎下间主脾热会元针灸学日： “灵台者，心灵之台也。上有心俞，下有膈俞，阳气通其中，心灵居上，故名灵台、 古代医书对于至阳穴见于针灸甲乙经卷之三日：“至阳在第七椎节下间，督脉气所发” 高氏又在针灸穴名解书中对至阳穴有详细的阐述：横膈下为阳中之阴，横膈以上为阳中 之阳，至阳穴位于横膈之上，为阳中之阳，是督脉阳气最丰富的部位，总督人体一身诸阳， 因此至阳穴用于调节全身之阳气。现代解剖学研究，消化系统等脏器的运动和感觉神经中枢 位于脊髓，混合性神经呈节段分布于背部深肌层和皮肤上，形成两种反射通路分别为：躯体
10、 -内脏和内脏-躯体反射。当胃受到刺激时，产生的神经冲动可能通过反射直接被人体感知， 因此在督脉循行路线上按压相应的穴位可诱发压痛反响。背段的灵台穴至中枢穴所循行的区 域如果出现压痛反响，说明其消化系统有问题，其压痛点为消化系统器官的病变反响点也是 其治疗点。至阳穴在第七胸椎棘突下附近由T5脊髓神经及其分支所支配，刚好与支配胃的 脊神经区相重叠，刺激该穴位时，使膈肌和胃的运动相对减缓，胃痉挛消失，胃皖痛的病症 就会减轻。中医认为毒气上行那么逆，下行那么顺，改逆那么顺，急性胃月完痛在热敏灸的基础上可行刮痛治疗。 脊柱两侧膀胱经上的脚穴未内脏气血所输注，且分布有脾瑜、胃月俞、刺激胸穴对五脏六腑之 精气尤其脾胃功能具有直接的调节作用。刮疡方法：刮疹板蘸刮疡油，在脊柱及两侧从点压 法或是角刮法，一般每个部位刮疼20次左右，以患者能耐受或是出疹为度，一般每次20-25 分钟，每周一到两次，以皮肤上疹退为准。查房小结：1 .通过本病例，掌握了急性胃皖痛的概念及热敏灸急性胃院痛的临床止痛疗效与关系.通过查房，提高了患者的满意度。下一步工作重点和任务:1、逐步培养护士中医思维2、开展热敏灸配合刮疡治疗肝胃气滞患者的护理综合评价：通过本次护理查房，护理人员基本掌握中医技术方面的知识，并能通过中医技术减轻患者 的痛苦，改善睡眠质量，取得满意效果，但仍需要大家的共同努力。